林會(huì)芬 王建英
摘要:目的 探討骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲的適宜時(shí)間。方法 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科126例椎管內(nèi)麻醉患者作為研究對(duì)象,以患者住院的先后順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例,實(shí)驗(yàn)組64例。對(duì)禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進(jìn)行有無(wú)口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 縮短術(shù)前禁飲時(shí)間可以減少患者口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)。
關(guān)鍵詞:骨科手術(shù);椎管內(nèi)麻醉;禁飲時(shí)間;并發(fā)癥
椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔,脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用,統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉[1]。其麻醉效果確切,對(duì)全身生理干擾小。故成為目前臨床骨科最常用的麻醉方法。因此椎管內(nèi)麻醉術(shù)前術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。傳統(tǒng)觀點(diǎn):椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8~12 h,禁水4 h;術(shù)后禁食水6 h[1]。由于長(zhǎng)期禁飲,胃酸得不到有效地中和,胃酸增多而刺激胃粘膜引起胃不適。再者由于長(zhǎng)期禁飲,加之手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)中臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。很容易形成下肢靜脈血栓。因此,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)重新修訂了術(shù)前禁食指南,縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間,尤其是透明液體的禁飲時(shí)間[2]。我國(guó)部分醫(yī)療單位也償試將新的禁食方案付諸實(shí)踐,但臨床應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。本研究對(duì)骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲時(shí)間進(jìn)行了研究,旨在臨床護(hù)理實(shí)踐中提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科病房擇期手術(shù)126例,其中男81例,女45例。下肢手術(shù)70例,脊柱手術(shù)3例,髖關(guān)節(jié)置換10例,膝關(guān)節(jié)置換4例,內(nèi)固定物取出23例,骨腫瘤5例,關(guān)節(jié)鏡5例,其余為彈響髖、跟腱重建、植皮、臀肌攣縮手術(shù)等6例。觀察時(shí)間為術(shù)前禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)。所有研究對(duì)象均完成資料的收集。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)照組62例,術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶,然后任意飲水(水、果汁、淡茶)至術(shù)前4 h停止。如禁食后未飲水,即在術(shù)前4 h飲水300 ml。實(shí)驗(yàn)組64例,術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶,然后任意飲水(水、果汁、淡茶)至術(shù)前2 h停止飲水。如禁食后未飲水,即在術(shù)前2 h飲水300 ml。兩組均術(shù)后3 h開(kāi)始飲水:術(shù)后3 h患者主訴口渴,先讓患者試著喝兩口水,咽下去無(wú)惡心嘔吐,再喝水50 ml,然后逐漸增加飲水量。到手術(shù)后6 h可以進(jìn)流質(zhì)飲食。研究者對(duì)禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進(jìn)行是否有口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等情況進(jìn)行觀察,并作詳細(xì)記錄。評(píng)估患者和收集資料均有研究者收集。所有數(shù)據(jù)均錄入spss軟件包,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),
2結(jié)果
觀察組與對(duì)照組患者禁飲期間的口渴、術(shù)中嘔吐、術(shù)后胃腸道反應(yīng)以及下肢靜脈血栓例數(shù)等比較,見(jiàn)表1。
分析結(jié)果表明, 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);而兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
3.1骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時(shí)間可減少并發(fā)癥 傳統(tǒng)上骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8~12 h,禁水4 h。術(shù)后禁食水6 h[1。臨床發(fā)現(xiàn),術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間>10 h、禁水時(shí)間>6 h,就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)[3]。本研究觀察組64例,術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶,然后任意飲水(水、果汁、淡茶)至術(shù)前2 h停止飲水;如禁食后未飲水,即在術(shù)前2 h飲水300 ml。術(shù)后3 h開(kāi)始飲水,有惡心嘔吐者延緩飲水時(shí)間。并由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。結(jié)果:觀察組的禁水期間口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,而術(shù)中嘔吐的發(fā)生率并無(wú)變化。因此,禁飲時(shí)間縮短,可減少患者禁飲期間口渴癥狀,并減少了術(shù)后胃腸道反應(yīng)。
3.2骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時(shí)間的可行性與安全性 為了不增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn),患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療,尋找合理的禁食禁飲時(shí)間,國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究。據(jù)報(bào)道:術(shù)前2 h給予口服糖水,圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低[4]。Dalal[5]等通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí),胃內(nèi)容物的量及pH值與禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有特別緊密的聯(lián)系。Taniguchi[6]等將手術(shù)患者術(shù)前禁飲時(shí)間有傳統(tǒng)的4 h縮短至2 h,明顯減少了患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)身體總水分的丟失。本研究將骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲的時(shí)間縮短為2 h,并嚴(yán)密觀察,明顯減少了患者禁飲期間口渴癥狀、術(shù)后胃腸道反映發(fā)生率。證實(shí)縮短骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲時(shí)間可減少并發(fā)癥,而且是安全可行的。
參考文獻(xiàn):
[1]陸以佳,劉威璋,劉淼,等.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.
[2]秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):76-78.
[3]徐海英,沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):109-111.
[4]馮麗,翟周嫻,余金蘭.圍手術(shù)臨床干預(yù)對(duì)老年患者腹部手術(shù)后胰島素抵抗的影響[J].護(hù)理研究,2012.26(3):627-628.
[5]Dalal KS.Rajwade,D.Suchak R."Nil per oral after midnight":is necessary for clear fluids? [J]. Vet Clin Pathol,2009,38(3):361-366.
[6]Taniguchi H.Sasaki T.Fujita H.Preoperative management of surjichi patients by multi-frequency imperdance method[J].Int J Med Sci,2012.9(7):567-574.
編輯/張燕