邢欣

【摘要】目的 比較股骨近端鎖定解剖鋼板（LCP）、PFNA在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中的療效。方法 將老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者80例電腦隨機(jī)分成A組（PFNA）與B組（LCP手術(shù)），45例/組。比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 A組術(shù)后三個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為82.5%，明顯高于B組的67.5%（P<0.05）。術(shù)后一年，A組和B組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為95%、92.5%，相差不大（P>0.05）。結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的總體療效更好，更有利于患者早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】股骨近端鎖定解剖鋼板；PFNA；股骨粗隆間粉碎性骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

股骨粗隆間粉碎性骨折在老年人群中發(fā)生率較高，主要因老年人骨質(zhì)丟失比較嚴(yán)重所致，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓形成[1]，影響日常行走狀態(tài)。手術(shù)是治療骨科疾病的有效方式，為了對(duì)比股骨近端鎖定解剖鋼板（LCP）和PFNA（股骨近端髓內(nèi)釘一抗螺旋刀片）治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院收治2013年1月1日至2016年6月30日的老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者80例作為此次研究對(duì)象。采取電腦隨機(jī)分組法將其分成下列兩組：A組（n=40），男：女=16：24；年齡66～81歲，平均年齡（72.26±2.31）歲。B組（n=40），男：女=15：25；年齡65～82）歲，平均年齡（72.34±2.18）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組（PFNA手術(shù)）。術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，采用足支撐架支撐患肢，保持內(nèi)收狀，實(shí)施牽引復(fù)位?？v向切口取于大轉(zhuǎn)子上方，將皮下組織分離，使大粗隆顯露，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，直抵骨髓腔，擴(kuò)張后將PFNA主釘置入，導(dǎo)針拔出，將螺旋刀導(dǎo)針置入，觀察深入和位置，適當(dāng)調(diào)整，再將螺旋刀片置入，固定好后完成手術(shù)。

B組（LCP手術(shù)）。麻醉方式、術(shù)中體位與A組相同，切口取于大粗隆部位，將皮下組織分離。復(fù)位后應(yīng)用解剖鋼板固定，置入導(dǎo)針加強(qiáng)固定，應(yīng)用鎖定釘將鋼板固定完好。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪一年，在患者術(shù)后三個(gè)月及一年時(shí)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、中以及差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無殘疾、關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)表示優(yōu)；輕度殘疾、活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛感表示良；活動(dòng)時(shí)疼痛明顯表示中；活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈代表差。計(jì)算每組的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

投入SPSS 18.0版軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后三個(gè)月優(yōu)良率相比，A組更高（P<0.05）。術(shù)后一年數(shù)據(jù)相比，無較大差別（P<0.05）。見表1。

3 討 論

老年股骨粗隆間粉碎性骨折需盡早接受手術(shù)治療，同時(shí)配合專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，否則隨著病程的延長(zhǎng)，骨折部位組織會(huì)逐漸壞死[2]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失（殘疾）。治療股骨粗隆間粉碎性骨折的手術(shù)方法較多，LCP和PFNA均屬于常用術(shù)式，但近遠(yuǎn)期療效還值得進(jìn)一步研究探討。

LCP手術(shù)屬于內(nèi)固定治療方案，創(chuàng)傷小，具有較高的穩(wěn)定性，可預(yù)防髖內(nèi)翻，應(yīng)用螺紋釘進(jìn)行加壓固定處理可不直接接觸皮膚，降低壓迫力度，預(yù)防靜脈栓塞，同時(shí)穩(wěn)定性也較高[3]。PFNA手術(shù)期間通過對(duì)螺釘進(jìn)行加壓固定，能夠使穩(wěn)定性進(jìn)一步提高，預(yù)防螺釘旋轉(zhuǎn)的不良情況發(fā)生，為早期康復(fù)訓(xùn)練的開展提供支持，此外，該手術(shù)術(shù)中無需將骨膜剝離，手術(shù)切口與生理力線符合，應(yīng)用螺旋刀完成成交穩(wěn)定性以及抗旋轉(zhuǎn)，可縮短手術(shù)用時(shí)，減少出血量，比較適用高齡患者。

在本次研究結(jié)果中，A組術(shù)后三個(gè)月的優(yōu)良率高于B組（P<0.05），但術(shù)后一年的優(yōu)良率相差不大（P>0.05）。

股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，但PFNA的近期療效更好，總體應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 余穎鋒，謝文偉.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（4）：33-36.

[2] 趙振亞，喬學(xué)嶺，鄭朝軍.PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折22例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：76-77.

[3] 徐海中.股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1525-1527.

本文編輯：吳宏艷endprint