歐陽建彬　郝曉婷

【摘要】觸診揣穴可以提高腧穴定位的準(zhǔn)確性，可感知患者的疼痛不適與局部腧穴的狀態(tài)，對于疾病的診斷與治療有極高的指導(dǎo)意義和臨床價值。本文通過古代醫(yī)籍及現(xiàn)代臨床研究等來闡述觸診揣穴的重要性。

【關(guān)鍵詞】觸診；揣穴；腧穴

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中有“節(jié)”、“骨空”、“氣穴”等不同名稱，《靈樞·九針十二原》載有：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”，“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。十二原穴可以反映五臟病候，闡明腧穴既是人體神氣、氣血輸注出入的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點。在早期相關(guān)醫(yī)籍中描述腧穴位置時并沒有標(biāo)準(zhǔn)化，通過以手捫循，按壓揣摸等方式來確定腧穴的位置，更有利于臨床診斷與治療。

1 古代醫(yī)籍

1.1 描述腧穴定位的方式

《素問·骨空論》：“大風(fēng)汗出，灸譩譆，譩譆在背下俠脊傍三寸所，厭之令病者呼譩譆，譩譆應(yīng)手?！薄鹅`樞·背腧》：“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之間......腎俞在十四椎之傍，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！币陨蟽删湓诿枋霰巢侩蜓〞r用到“所”字。理解為處所之義，似乎未完全理解文意。在《漢書·張良傳》中有：“父去里所，復(fù)還，曰：孺子可教矣?！逼渲小袄锼保q里許也。故上述兩句中“所”字也應(yīng)同《漢書》作“許”義，表程度或大約接近某個數(shù)更為貼切。腧穴的位置并不是完全固定的。

1.2 揣穴的系列動作

陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，《靈樞·本輸》：“陽之陵泉，在膝外陷者中，為合，伸而得之。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“陽陵泉者，正豎膝予之齊，下至委陽之陽取之；取諸外經(jīng)者，揄申而從之?！边@表現(xiàn)出兩個特點：其一，“陷者中”；其二，“伸”、“揄申”。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中的定位為：“在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中”，描述方法繼承了古代文獻(xiàn)中“陷者中”，但是缺少找尋時先牽拉伸展小腿，活動膝關(guān)節(jié)，使氣血流暢的系列動作。另外黃龍祥研究員發(fā)現(xiàn)腧穴早期手足腕踝部的脈口成為“經(jīng)脈穴”，又演變成相應(yīng)經(jīng)脈的“原”穴和（或）“輸穴”。這些穴位為都有一定的特點，即在早期的醫(yī)籍中有“動脈應(yīng)手”的描述。如手太陰肺經(jīng)11個古典腧穴具有這一“脈動”特點的就占7穴[1]。因此，尋找腧穴通過屈伸按壓揣摸與感知脈動更易取準(zhǔn)腧穴。

1.3 切循原則與腧穴異常表現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取而下之?！薄氨叵葤卸卸⒅?，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之”；《標(biāo)幽賦》：“循捫彈弩，留吸母而堅長；爪下伸提，疾呼子而噓短。”“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因?！边@表達(dá)的是針灸治療前醫(yī)者通過切按循等方式察虛實、宣氣血的必要性。《素問·刺腰痛篇》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，刺厥陰之脈，在踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。”“刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米”，觸診揣穴可發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴“累累然”、“黍米”等異常。古人通過這些反復(fù)說明了針刺前揣穴的重要性，強調(diào)切循經(jīng)脈腧穴以知虛實，以知腧穴之所在，然后開始針刺操作。

1.4 按之快然，灸刺皆效

《備急千金要方·灸例第六》：“人有老少，身有長短，膚有肥瘦又以肌肉紋理節(jié)解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》中記載了許多有關(guān)案例：“治喘，按肺俞無不酸疼，即是受病處，灸無不效也；治足雜病，各部穴不同，然須按其穴，酸疼處灸之，方效?！庇檬肿屑?xì)按壓腧穴周圍，找出酸痛之處，即是受病之處，灸刺皆效。

2 現(xiàn)代觸診揣穴經(jīng)驗

劉金香等用三種不同的方法：懸灸法尋熱敏點，穴位壓痛法找壓痛點，經(jīng)穴觸診法查皮下結(jié)節(jié)與全國統(tǒng)編教材第六版腧穴學(xué)對經(jīng)穴定位比較，分析熱敏點出現(xiàn)部位及與經(jīng)穴壓痛點、皮下結(jié)節(jié)的重合率，發(fā)現(xiàn)熱敏點的出現(xiàn)部位并不與經(jīng)穴定位完全重合。以熱敏點為參照，與熱敏點重合比例最高為壓痛點，其次為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴及皮下結(jié)節(jié)[2]。由此可見與同樣具有治療作用的熱敏點、壓痛點等需要借助灸熱、壓敏等刺激來確定。楊正飛等[3]對80例2型糖尿病患者背俞穴進(jìn)行觸診，尋找壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀或者按之空虛的陽性反應(yīng)點，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者觸診陽性反應(yīng)點出現(xiàn)頻次前四位的背俞穴為胃脘下俞、脾俞、腎俞和肺俞。

綜上，古今文獻(xiàn)從不同的方面表達(dá)了觸診揣穴的重要性，醫(yī)者通過觸診揣穴可以發(fā)現(xiàn)腧穴的異常，定位更具體準(zhǔn)確的針灸刺激點，感知人體疾病寒熱，察看經(jīng)脈氣血虛實；并且通過針灸刺激這些觸診揣按后的腧穴獲得了較好的臨床療效。因此，在疾病的診斷、治療的整個過程中，觸診揣穴的很有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃龍祥，黃幼民.針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：70-76.

[2] 劉金香，張 波，陳日新.背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏腧穴出現(xiàn)規(guī)律的研究[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（01）：37-38.

[3] 楊正飛，王 蕊，史麗萍.2型糖尿病患者背俞穴反應(yīng)點臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（03）：526-527.

本文編輯：吳宏艷endprint