王彩霞

（涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

現(xiàn)代女性發(fā)生異位妊娠的幾率逐年升高，病情嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命?，F(xiàn)代科學(xué)檢查該疾病的準(zhǔn)確率較高，確診后行手術(shù)治療時(shí)療效雖然較為顯著，但治療畢竟有創(chuàng)，易影響患者生育功能[1]。使用藥物進(jìn)行保守治療時(shí)，在保證療效的同時(shí)還能有效避免上述問(wèn)題。本文主要研究了甲氨蝶呤、米非司酮對(duì)異位妊娠保守治療的相關(guān)問(wèn)題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者的臨床資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)照

1.2 診斷依據(jù)

停經(jīng)史或陰道出血；伴或不伴腹痛；尿檢HCG陽(yáng)性；超聲檢查顯示宮旁混合性包≦40 mm，刮宮后行病理檢查發(fā)現(xiàn)蛻膜樣組織，無(wú)絨毛。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部入組患者確診發(fā)生異位妊娠，治療期間有直系親屬陪同，患者及其親屬對(duì)本研究及患者所用治療方法了解，自愿配合，對(duì)本研究知情，愿意毫無(wú)保留的告訴研究人員自身的病情變化。除了這種疾病之外，沒(méi)有其他嚴(yán)重的疾病患者。排除其他實(shí)質(zhì)性重大疾病，不愿意與研究人員合作完成研究，中途轉(zhuǎn)診或終止治療的患者[2]。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后才開(kāi)展本次研究。

1.4 治療方法

全部患者治療期間接受的護(hù)理干預(yù)方法相同，期間對(duì)照組行單純甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，肌肉注射，1次/d，連續(xù)5d后復(fù)查血β-HCG，B超，如其含量下降幅度在15%以?xún)?nèi)，包塊機(jī)體幾乎無(wú)改變時(shí)需繼續(xù)用藥[3]。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）治療，米非司酮頓服，150 mg，療程同甲氨蝶呤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療有效率上的比較

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，觀察組較對(duì)照組治療有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較

經(jīng)過(guò)不同方法治療后，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可以結(jié)合二氫葉酸還原酶活性部位，抑制生成四氫葉酸異位妊娠，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，從而達(dá)到對(duì)胚胎發(fā)育的阻止作用，使其死亡，最終有效治療疾病。米非司酮屬于強(qiáng)效抗孕酮激素，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合內(nèi)源性孕酮，抗孕酮效果顯著，使妊娠絨毛組織釋放內(nèi)源性前列腺素，LH含量降低，黃體萎縮，胚胎因?yàn)橐蕾?lài)黃體，萎縮后胚胎壞死[4]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行快速的抑制，保護(hù)輸卵管不發(fā)生破裂，在保證療效的同時(shí)保證患者生命安全，單用藥物時(shí)經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥后可有效避免[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合用藥治療的觀察組患者的治療有效率較經(jīng)單一用藥治療的對(duì)照組患者顯著更為顯效，說(shuō)明聯(lián)合用藥具有更高的療效，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于經(jīng)單純用藥治療的對(duì)照組患者，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療的安全性更高。同時(shí)，本研究因?yàn)闃颖据^小，所得研究結(jié)果可能不具有較強(qiáng)的代表性.期待臨床通過(guò)大樣本研究得出代表性強(qiáng)的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)行保守治療的異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療具有顯著的臨床效果，治療具有更高的安全性，術(shù)后患者恢復(fù)更好。

[1] 鄧 琦,柳 露,丁尚瑋,等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):764-766.

[2] 何 靜,楊 洋,李華麗,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1042-1044.

[3] 呂曉琳,朱 艷,艾 浩,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,(11):76-77,80.

[4] 周秀芬,徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):591-592.

[5] 張 玲,王 鵷,陳祥云,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,(3):209-211