張 琚，杜曉紅，李 潤(rùn)，喻成偉，王艷麗，彭 敏，毛李丹，陳 葉

（四川省婦幼保健院臨床營(yíng)養(yǎng)科，四川 成都 610000）

母乳喂養(yǎng)是人類繁衍的永恒主題，對(duì)嬰兒、母親、家庭和社會(huì)都具有重要意義。作為有益于嬰幼兒健康成長(zhǎng)的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)為全世界所推崇，世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒6月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》提出的“0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%以上”。但由于多重因素的影響，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。研究顯示，盡管絕大多數(shù)孕婦（98.5%）愿意堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的意愿很強(qiáng)烈，92.4%認(rèn)為自己能夠母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，但由于生理、心理、營(yíng)養(yǎng)等諸多因素影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)乳汁分泌不足[1-3]。研究表明，產(chǎn)后初期泌乳不足是母乳喂養(yǎng)失敗的重要因素[4]。母乳最合乎嬰兒生理需求的食品，必須有充分的乳汁分泌，才能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，改善缺乳產(chǎn)婦乳汁狀況顯得尤為重要。本研究旨在探討產(chǎn)婦配方谷粉對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的療效，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年6月～7月選取四川省婦幼保健院80例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲、母嬰同室、乳汁分泌不足、乳房發(fā)育正常、新生兒足月健康；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)意愿或無(wú)條件母乳喂養(yǎng)、患有母乳喂養(yǎng)禁忌的疾病、服用了影響母乳分泌的藥物、母乳充足。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。

1.2 干預(yù)產(chǎn)品

金維太TM·金唯兒?產(chǎn)婦配方谷粉（由陜西三正醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)有限公司提供；產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)：Q/SZYY 0001S；生產(chǎn)許可證號(hào)：SC13061014000750），該產(chǎn)品為全能營(yíng)養(yǎng)素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，為哺乳期產(chǎn)婦專用特殊醫(yī)學(xué)用途食品，組合和強(qiáng)化32種維生素和礦物質(zhì)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組于產(chǎn)后第一天在正常膳食基礎(chǔ)上口服產(chǎn)婦配方谷粉，20 g/袋，2袋/天，共14天，每日提供能量163 kcal，蛋白6.1 g，脂肪5.5 g，碳水化合物22.2 g，膳食纖維2.6 g；對(duì)照組進(jìn)行正常飲食，兩組產(chǎn)婦均由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及哺乳指導(dǎo)，兩組在干預(yù)期間均未服用其他同類產(chǎn)品。

1.4 泌乳不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中乳汁分泌不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按病情輕重分級(jí)，輕度：滿足嬰兒需要量的2/3；中度：滿足嬰兒需要量的1/3；重度：幾乎沒(méi)有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒。通過(guò)詢問(wèn)、稱量嬰兒母乳前后尿不濕的重量、數(shù)量，按照每日母乳700～800 mL為足量母乳為標(biāo)準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦均診斷為泌乳不足。

1.5 觀察指標(biāo)

我院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師分別于產(chǎn)后1、3、7、14天通過(guò)面對(duì)面調(diào)查或電話隨訪，記錄產(chǎn)婦泌乳證侯的主證和次證，包括泌乳量、乳房充盈度、乳汁清稀、濃稠或淤積、面色少華、疲乏無(wú)力、頭暈、胸悶、心悸、惡心、食欲不振等狀況；分別于產(chǎn)后1天和14天采集產(chǎn)婦乳汁，通過(guò)母乳成分測(cè)定儀進(jìn)行母乳營(yíng)養(yǎng)成分分析。

1.6 泌乳證侯評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈度和是否面色少華，分?jǐn)?shù)越高，泌乳不足程度越重，①泌乳量：0分（正常：完成滿足嬰兒需要量）、2分（輕度：滿足嬰兒需要量的2/3）、4分（中度：滿足嬰兒需要量的1/3）、6分（重度：幾乎沒(méi)有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒）；②乳房充盈度：0分（正常：乳房飽滿，有輕度脹痛感，乳汁自溢）、2分（輕度：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出）、4分（中度：乳房充盈但不脹滿，乳汁需用力擠壓方出）、6分（重度：乳房無(wú)明顯充盈或脹滿感，擠壓無(wú)乳汁外溢）；③面色少華：0分（無(wú)）、1分（輕度：面色輕微蒼白）、2分：（中度：口唇可見(jiàn)蒼白，但未達(dá)貧血程度）、3分：（重度：口唇明顯蒼白，達(dá)貧血程度）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組服用產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉14天后療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)：痊愈（干預(yù)后乳脹、乳量明顯增加，嬰兒完全由母乳喂養(yǎng)，不添加代乳品）、顯效（干預(yù)后乳量增加明顯，嬰兒進(jìn)食量的2/3以上由母乳供給，余用代乳品）、有效（干預(yù)后乳量增加明顯，嬰兒進(jìn)食量的1/3由母乳供給，余用代乳品）、無(wú)效（干預(yù)后乳量增加不明顯，嬰兒完全人工喂養(yǎng)或僅1/3以下的進(jìn)食量由母乳提供）。

1.8 試驗(yàn)設(shè)備/儀器

采用MIRIS HMA 母乳分析儀（由瑞典MIRIS AB公司制造，該產(chǎn)品已通過(guò)歐盟CE認(rèn)證），按照標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)母乳樣品，收集產(chǎn)后第1天和產(chǎn)后14天的母乳，要求吸奶器吸一側(cè)全乳，混勻后取3～5 mL。

1.9 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組泌乳量、乳房充盈度等征候及母乳成分（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（30.08±4.2）歲，平均孕周（39.1±1.2）周，初產(chǎn)婦26例（65%），新生兒平均身長(zhǎng)（49.1±1.4）cm，平均體重（3.2±0.4）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（28.8±3.9）歲，平均孕周（39.0±1.4）周，初產(chǎn)婦28例（70%），新生兒平均身長(zhǎng)（49.7±1.2）cm，平均體重（3.3±0.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的基本情況

2.2 泌乳量比較

隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組泌乳量得分呈下降趨勢(shì)，經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1天兩組泌乳量得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有基礎(chǔ)可比性，產(chǎn)后3、7、14天實(shí)驗(yàn)組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量得分比較（x±s）

2.3 乳房充盈度比較

隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組乳房充盈度得分呈下降趨勢(shì)，經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1天兩組乳房充盈度得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有基礎(chǔ)可比性；產(chǎn)后3、7、14天實(shí)驗(yàn)組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間乳房充盈度得分比較（x±s）

2.4 產(chǎn)婦泌乳證侯的次癥比較

干預(yù)組隨著產(chǎn)后干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)后14天干預(yù)組“面色少華”得分低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。而疲乏無(wú)力、頭暈、胸悶、心悸、惡心、食欲不振等兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

表4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間次癥面色少華得分比較（x±s）

2.5 母乳成分比較：經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1天兩組母乳中脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)、總能量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有基礎(chǔ)可比性；產(chǎn)后14天實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳中脂肪、蛋白質(zhì)、總能量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間母乳成分比較（x±s）

2.6 實(shí)驗(yàn)組療效評(píng)估

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦連續(xù)服用產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉14天后，隨訪結(jié)果顯示，療效痊愈29例（72.5%）、顯效7例（17.5%）、有效4例（10.0%），無(wú)效0例。

3 討 論

（1）母乳喂養(yǎng)率在全球范圍內(nèi)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，產(chǎn)后早期69.5%的嬰兒可以純母乳喂養(yǎng)，但6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率降為32.5%[5]。日本一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕晚期95%孕婦決心母乳喂養(yǎng)，而實(shí)際產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅42%[6]。亞洲其他國(guó)家調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后初期純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦可高達(dá)94.5%，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月的母親僅21.1%，其中純母乳喂養(yǎng)率小于5%[7]。我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率也隨嬰兒月齡增加呈下降趨勢(shì)，李俊艷對(duì)486例產(chǎn)婦調(diào)查顯示，產(chǎn)后初期純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)88.07%，但4個(gè)月時(shí)僅24.07%[8]。

（2）乳母營(yíng)養(yǎng)狀況是影響乳汁分泌的諸多因素中具有可控性的因素

《中國(guó)居民膳食指南2016》指出，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況是泌乳的基礎(chǔ)，哺乳期營(yíng)養(yǎng)不足，將導(dǎo)致乳汁分泌減少，降低乳汁質(zhì)量，影響母兒健康[9-10]。產(chǎn)婦飲食中蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)泌乳有明顯影響，哺乳期婦女每天應(yīng)比孕前增加500 kcal能量和25 g蛋白質(zhì)[11]。在傳統(tǒng)觀念中，產(chǎn)婦飲食中仍存在只喝湯不吃肉、忌蔬菜水果、不喝牛奶、豬肝回奶等誤區(qū)。剖宮產(chǎn)孕婦往往需待肛門(mén)排氣才進(jìn)食少量流質(zhì)，加上分娩前的長(zhǎng)時(shí)間饑餓，可能造成產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存不足，影響產(chǎn)后啟動(dòng)泌乳。調(diào)查顯示，乳母初期由于生理、心理不適、以及老一輩的錯(cuò)誤觀念影響，其營(yíng)養(yǎng)攝入普遍不均衡[12]。因此，對(duì)泌乳不足的產(chǎn)婦應(yīng)在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉提供能量（424 kcal/100 g）、蛋白質(zhì)（22.0 g/100 g）、脂肪（13.7/100 g）、碳水化合物（49.3 g/100 g）、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維及微量元素，適用于產(chǎn)婦均衡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。本研究發(fā)現(xiàn)，每日服用40 g產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉的產(chǎn)婦，相比對(duì)照組，產(chǎn)后3、7、14天的泌乳量、乳房充盈度均有所改善。建議在產(chǎn)婦產(chǎn)后初期關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況，在均衡飲食基礎(chǔ)上，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，增加乳汁分泌量，提高純母乳喂養(yǎng)率。

（3）盡早啟動(dòng)泌乳是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵

泌乳分兩階段，第一階段發(fā)生于產(chǎn)褥期，是乳腺上皮細(xì)胞分化為泌乳細(xì)胞的過(guò)程，乳腺可分泌少量含豐富免疫球蛋白的初乳；第二階段是分泌啟動(dòng)，乳腺開(kāi)始大量分泌乳汁，產(chǎn)婦感覺(jué)乳房有明顯充盈、脹滿，是泌乳啟動(dòng)有效指標(biāo)，而泌乳啟動(dòng)延遲將影響純母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)時(shí)間，甚至導(dǎo)致新生兒體重病理性下降。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后3、7、14天的泌乳量和乳房充盈度明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，服用產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉14天后，72.5%產(chǎn)婦乳量明顯增加，療效痊愈，提示增加營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于產(chǎn)后泌乳不足有一定療效，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[13-14]。說(shuō)明在促進(jìn)母乳啟動(dòng)方面干預(yù)有效，而盡早啟動(dòng)泌乳是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。

（4）母乳營(yíng)養(yǎng)成分是嬰兒早期正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)

母乳中各營(yíng)養(yǎng)成分的含量對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有較大的影響，產(chǎn)婦母乳成分差異較大，三大營(yíng)養(yǎng)素的比例和含量過(guò)高或過(guò)低可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒肥胖或體重過(guò)低。研究發(fā)現(xiàn)[15]，母乳中的脂肪、蛋白質(zhì)、干物質(zhì)含量及總質(zhì)量、單次吸吮時(shí)間及喂養(yǎng)間隔等因素與嬰兒身長(zhǎng)、體重及頭圍增長(zhǎng)量具有顯著相關(guān)性。母乳中的蛋白質(zhì)是嬰兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育最基本的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以乳清蛋白為主，包括乳鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、乳白蛋白和α-乳白蛋白，約占總蛋白70%，酪蛋白約占30%，更有利于嬰兒消化吸收。脂肪約占母乳的3%～5%，卻是新生兒近50%能量的來(lái)源，研究發(fā)現(xiàn)母乳脂肪含量與孕周、哺乳期以及產(chǎn)婦的飲食有關(guān)，是含量變化最大的常量營(yíng)養(yǎng)素，成熟乳中脂肪含量是初乳中脂肪含量的2～3倍[16]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組服用產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)谷粉14天后，母乳中脂肪、蛋白質(zhì)、能量在正常范圍內(nèi)有所提高，提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在一定程度上會(huì)改善母乳質(zhì)量。

母乳喂養(yǎng)受到諸多因素的影響，如生產(chǎn)孕周、飲食、生活習(xí)慣、睡眠、心理認(rèn)知等因素，今后研究應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更加全面的調(diào)查，在控制混雜因素前提下，深入探討泌乳不足的有效干預(yù)措施，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)。

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