王文麗

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常采取的分娩方式之一，是處理高危妊娠、異常分娩、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命最重要的手段[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床上選擇剖宮產(chǎn)來進(jìn)行分娩產(chǎn)婦的概率越來越高，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，世界衛(wèi)生組織WHO公布，截止2010年，我國(guó)剖宮產(chǎn)的概率高達(dá)46.2%[2]。尤其是“全面二孩”政策開放后，“70后”高齡產(chǎn)婦增多，我國(guó)產(chǎn)婦第二次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸增加。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)，但也存在一些問題，例如住院時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)較大、產(chǎn)褥感染率增加等。目前，探究初次剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期影響是科研領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本課題組通過回顧性研究，探究初次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠分娩結(jié)局的影響，以期為臨床上控制初次剖宮產(chǎn)的概率提供數(shù)據(jù)支持和臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2016年7月至2017年7月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩二胎的所有單胎孕婦的資料，共計(jì)1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②知情同意并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病者；②精神異常者。該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的知情同意。記錄有關(guān)分娩的所有信息，包括年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次、前次分娩方式和現(xiàn)在的分娩方式等。按照產(chǎn)婦第一次的分娩方式將研究對(duì)象分為兩組：A組為初次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；B組為初次選擇經(jīng)陰道分娩者。其中，A組包括480例，年齡范圍為：21～42歲，平均年齡（32.67±12.6）歲；B組包括520例，年齡范圍為：22～45歲，平均年齡（33.58±10.7）歲。為比較兩組是否具有可比性，將兩組孕婦的一般人口學(xué)資料例如年齡、文化程度等做t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可以將兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料的比較

結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦在一般人口學(xué)資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料的比較

2.2 A組和B組產(chǎn)婦本次分娩方式的比較

結(jié)果表明初次選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦第二次傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，初次選擇陰道分娩的產(chǎn)婦第二次也傾向于選擇陰道分娩。見表2。

表2 A組和B組產(chǎn)婦本次分娩方式的比較

2.3 A組和B組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

結(jié)果表明，初次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息及胎盤前置或植入的比例要高于初次選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。見表3。

表3 A組和B組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

3 討 論

有研究分析指出剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的因素有麻醉技術(shù)的提升、輸血條件的改善、抗生素的預(yù)防使用、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)以及安全性的增加等[3]，隨著“二胎”政策開放，初次剖宮產(chǎn)帶來的后續(xù)妊娠分娩問題越發(fā)凸顯，所以有效控制初次剖宮產(chǎn)率顯得尤為重要。本研究以初次選用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為A組，以初次選擇陰道分娩的產(chǎn)婦為B組，通過研究結(jié)果可以看到A組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例遠(yuǎn)高于B組產(chǎn)婦，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎盤前置或植入等比例高于B組產(chǎn)婦。

綜上所述，初次生產(chǎn)采用陰道分娩會(huì)更加有利于再次妊娠分娩結(jié)局，所以臨床應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，降低初次剖宮產(chǎn)率來改善再次分娩結(jié)局。

[1] 施怡如,張麗君.初次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠分娩結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),016,22(2):228-232.

[2] 麻偉博,孫彥華.初次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(4):321-323.

[3] 劉 銘,段 濤.控制剖宮產(chǎn)率的有效措施．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(4):243-245.