異地就醫(yī)的備案工作是否可以網(wǎng)上辦理?如果可以，流程如何設計，經(jīng)辦機構應做好哪些準備工作？本期經(jīng)辦熱議由此展開。

推行網(wǎng)上備案是異地就醫(yī)直接結算工作的必然要求

Point

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！笨焖侔l(fā)展的今天，推行網(wǎng)上備案，是異地就醫(yī)直接結算工作的必然要求。人社部關于切實做好異地就醫(yī)備案管理工作的通知，對進一步擴充備案渠道、提供網(wǎng)上備案等提出了要求，需要強調(diào)的是，推進網(wǎng)上備案工作，醫(yī)保經(jīng)辦機構應做好流程設計和規(guī)范。一是要進一步簡化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，打好網(wǎng)上備案工作基礎。備案工作是開展跨省異地就醫(yī)工作的關健環(huán)節(jié)，之前參保人異地就醫(yī)備案需要醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構的審批蓋章，部分地方還需要村委會、居委會、工作單位的審批蓋章，流程繁瑣，不利于網(wǎng)上備案工作的開展，各地經(jīng)辦機構應認真落實備案通知要求，打好基礎。二是要保證方便快捷，提供多種渠道的網(wǎng)上備案服務。比如既可以通過人社部門網(wǎng)站備案，也可開發(fā)手機應用程序（APP）等。三是要保證備案信息準確、真實、完整。即做好網(wǎng)上備案流程的設計，保證信息采集的真實、準確、完整，防止因備案信息不準確導致不能直接結算的情況出現(xiàn)。

人社部社保中心 尹紀成

異地就醫(yī)備案工作可以考慮網(wǎng)上辦理

Point

異地就醫(yī)備案是異地聯(lián)網(wǎng)直接結算的前提條件，所以異地安置的參保人員無論居住在哪個城市，都必須先返回參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，然后才能持卡在安置地進行聯(lián)網(wǎng)直接結算。為減少參保人員辦理異地就醫(yī)備案往返奔波的煩惱，不少統(tǒng)籌地區(qū)開始考慮更為便捷的網(wǎng)上備案服務。但實踐證明，前期籌備必不可少。以沈陽為例，在推出“異地就醫(yī)備案網(wǎng)上申辦”之前，醫(yī)保局先從3個方面進行了較為充分的準備工作。一是出臺《關于建立“異地聯(lián)網(wǎng)備案分級管理”和“異地聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上備案管理”的通知》，建立“異地聯(lián)網(wǎng)備案分級管理”制度，以規(guī)范備案人員的信息管理。在此基礎之上，又建立了“異地聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上備案管理”制度。二是從異地安置人員庫、社?？òl(fā)卡庫、上傳信息持卡庫、聯(lián)網(wǎng)地區(qū)行政編碼庫等方面入手，分別排查異地安置信息、社?？üδ荛_通、持卡庫信息校對、聯(lián)網(wǎng)地區(qū)開通、行政編碼標準化等方面的情況，將網(wǎng)上備案工作中可能出現(xiàn)的問題縮減到最小。三是設計“異地聯(lián)網(wǎng)備案網(wǎng)上辦理”界面時，充分考慮服務人群中異地安置的主體為老年人的因素，以沈陽醫(yī)保官方網(wǎng)站為平臺，以個人基礎信息為識別條件，取消設計之初的手機號驗證、驗證碼驗證等老年人操作不便的管理措施，實現(xiàn)系統(tǒng)自動判斷、界面內(nèi)一屏操作、就醫(yī)須知同界面告知、申請與查詢同路徑進入等便民舉措。

充分準備的結果是，沈陽醫(yī)保異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理首日，有10位居住在異地的沈陽參保人進行了網(wǎng)上備案申請，當天16時30分全部備案成功。其中居住在北京的馮先生16時零5分用手機上網(wǎng)提交了聯(lián)網(wǎng)備案申請，25分鐘后就將異地就醫(yī)網(wǎng)上備案變成了現(xiàn)實。首日網(wǎng)上申請聯(lián)網(wǎng)備案的10位參保人最近的居住在大連市、最遠的在深圳市，僅往返的直接交通費用，網(wǎng)上備案就為參保人節(jié)省6000余元，而為參保人所節(jié)省的時間及免去的往返勞頓更無法估算。

沈陽市醫(yī)保局 王健

創(chuàng)造條件，實現(xiàn)異地就醫(yī)全流程“網(wǎng)上經(jīng)辦”

Point

全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算工作的本質(zhì)，是人社部門基于信息化能力的提升，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術開展的一項便民利民的工作。因此，在全國異地就醫(yī)工作方面，要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，創(chuàng)造條件，實現(xiàn)異地就醫(yī)全流程的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。

事實上，只要梳理一下現(xiàn)實場景的備案工作，就能發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)備案 “網(wǎng)上經(jīng)辦”完全可以實現(xiàn)。

首先，異地就醫(yī)備案共涉及4類人群：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

其次，異地就醫(yī)備案需要提交的業(yè)務資料主要有三大類：一是證明本人身份的身份證復印件或社會保障卡復印件；二是提出本人意愿或醫(yī)院意見的申請表，包括“醫(yī)保異地安置人員申請表、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表、醫(yī)保異地急診備案表”；三是證明本申請符合當?shù)蒯t(yī)保政策的證明材料，包括本人、配偶、子女或其他親屬在安置地有當?shù)貞艏?、不動產(chǎn)權證或暫住證（居住證）的證明材料，包括所在單位出具的長期在安置地工作或?qū)W習的證明材料，包括醫(yī)院出具的疾病證明書、出院小結（門診病歷）及相應檢查檢驗結果等醫(yī)學文書，包括醫(yī)院出具的搶救記錄、病危證明書、急診證明等急診證明材料等。

第三，異地就醫(yī)備案的正常流程有3個環(huán)節(jié)：一是申請人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交“申請表”和相關佐證材料；二是醫(yī)保經(jīng)辦機構簽收申請材料，并及時審核；三是經(jīng)辦機構審核通過后即時在當?shù)匦畔⑾到y(tǒng)中備案，將參保人信息上傳人社部平臺。審核未通過的及時告知申請人。

第四，異地就醫(yī)備案的辦理人員有三類：一是用人單位，可以統(tǒng)一為本單位有關人員辦理備案；二是就診醫(yī)院，可以統(tǒng)一為在本醫(yī)院就診需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、或在本醫(yī)院急診的人員辦理備案；三是患者及家屬，為本人及家人辦理備案。

從上述的梳理中可以看出，只要實現(xiàn)了相關資料的網(wǎng)絡傳輸，就完全可以實現(xiàn)“網(wǎng)上經(jīng)辦”。但是，要實現(xiàn)“網(wǎng)上經(jīng)辦”，經(jīng)辦機構還需做以下幾項工作。

一是完善定點服務協(xié)議內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)院端的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。在與定點醫(yī)院簽訂的服務協(xié)議中明確：由定點醫(yī)院醫(yī)保辦負責“參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表、醫(yī)保異地急診備案表”的提交，負責轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療技術的把關，并按適當從寬的比例約定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員占就診總?cè)藬?shù)（或住院人數(shù)）的比例。申請表提交時，可以通過醫(yī)院與醫(yī)保的實時數(shù)據(jù)傳輸，也可以通過醫(yī)保醫(yī)院微信群傳輸圖片，還可以通過電話和傳真等一切方便快捷的方式實現(xiàn)申請表信息的傳遞，經(jīng)辦機構接收到申請表信息，直接辦理備案和信息上傳人社部平臺工作。申請表原件及相關佐證材料，由醫(yī)院一月一次送交醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構按業(yè)務檔案整理要求存檔。

二是開通“網(wǎng)上申報”功能，實現(xiàn)用人單位的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。在本地醫(yī)保信息系統(tǒng)中，將異地就醫(yī)備案工作流程作為其中的一個申報事項，一并實行“網(wǎng)上經(jīng)辦”。其中，明確網(wǎng)上申報的權限為：定點醫(yī)院可申報“參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表、醫(yī)保異地急診備案表”，用人單位可申報醫(yī)保異地安置人員申請表。在網(wǎng)上申報異地就醫(yī)備案后，用人單位也應將申請表原件及相關佐證材料，一月一次送交醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構按業(yè)務檔案整理要求存檔。

三是優(yōu)化業(yè)務檔案整理規(guī)則，實現(xiàn)參保人員的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。若是通過一定的形式，認可圖片打印格式的資料或者認可電子格式的資料可作為業(yè)務檔案，并認可其一定的法律地位，則參保人員個人可網(wǎng)上申報“醫(yī)保異地安置人員申請表”，醫(yī)院和用人單位也可不用每月提交紙質(zhì)原件。