■ 專欄 ■黃華波人社部社保中心副主任

經(jīng)過(guò)一年多努力，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算取得重大進(jìn)展，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保制度、主要異地就醫(yī)類型全覆蓋，全國(guó)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本入網(wǎng)，直接結(jié)算人次快速增長(zhǎng)，日結(jié)算量已突破2000人，醫(yī)?；鹬Ц?000多萬(wàn)元，越來(lái)越多群眾享受了便利、解除了痛點(diǎn)。相比而言，農(nóng)民工作為一個(gè)龐大異地工作居住群體，備案、結(jié)算人次還比較少，成為新問(wèn)題。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議為此明確要求加以解決。

究其原因，不在政策層面。目前沒(méi)有專門的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2017年7月以來(lái)，人社部加緊調(diào)度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合入網(wǎng)，隨著8月底職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合全面納入，在政策層面上，農(nóng)民工作為一個(gè)群體，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題基本解決。

問(wèn)題出在實(shí)踐層面。既有直接原因，也有深層次原因。

直接原因有三：一是需求不夠迫切。相對(duì)于異地安置退休人員和異地常住老年人，農(nóng)民工普遍較年輕，健康狀況較好，住院需求相對(duì)較低。目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員，50歲以上占77%，其中60歲以上占54%。另外，農(nóng)民工外出務(wù)工主要目的是掙錢，限于經(jīng)濟(jì)條件，一旦不幸罹患大病，考慮到住院需家人陪護(hù)等較高間接成本，多選擇回老家治療，較少選擇在就業(yè)地長(zhǎng)期住院及休養(yǎng)。

二是不夠方便。跨省異地就醫(yī)有3個(gè)條件：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。從備案看，雖然一些地方開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)備案、電話備案等服務(wù)，但多數(shù)地方仍需參保人到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。該項(xiàng)工作自2017年6月開(kāi)始攻堅(jiān)，8月聚焦城鄉(xiāng)居民加快推進(jìn)；而農(nóng)民工習(xí)慣于春節(jié)后即外出，專程再回去辦社?？ê蛡浒甘掷m(xù)都不方便。從選定點(diǎn)看，大量農(nóng)民工在離城市中心相對(duì)較遠(yuǎn)的工業(yè)區(qū)、建筑工地等工作，一旦生病需住院，考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和往來(lái)方便，多希望就近就醫(yī)。但目前在一些農(nóng)民工流入較多的省份，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量還較少。

三是政策和程序不夠了解。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全面啟動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)，2017年8月才基本完成全部統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)。因?yàn)橼s進(jìn)度，一些地方系統(tǒng)改造不到位、未經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)匆匆上馬；全國(guó)層面尚處于運(yùn)行初期，政策、流程不夠成熟，信息系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，仍需不斷規(guī)范完善，不停打補(bǔ)丁、補(bǔ)漏洞，不便于大規(guī)模、集中宣傳，以免欲速不達(dá)，承諾過(guò)高反而損害群眾利益。宣傳審慎的負(fù)面影響是，農(nóng)民工及家屬普遍對(duì)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策和辦理流程不甚了解。還有，農(nóng)民工傾向于低估潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，身體健康時(shí)對(duì)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不甚在意、不甚敏感。

深層次原因，農(nóng)民工在就業(yè)地參保率不高，較少參加就業(yè)地職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。雖然2009年新醫(yī)改明確要求，積極推進(jìn)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。但從實(shí)施情況看，農(nóng)民工參加職工醫(yī)保，涉及增加企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)，增加用工成本，2016年受雇就業(yè)進(jìn)城的農(nóng)民工參加職工醫(yī)保的僅37.8%；參加就業(yè)地居民醫(yī)保，將涉及就業(yè)地財(cái)政補(bǔ)貼大量增加。因此，農(nóng)民工主要在戶籍地參保，客觀上擴(kuò)大了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。

促進(jìn)農(nóng)民工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，可以有針對(duì)性采取措施：一是加快擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，尤其是促進(jìn)農(nóng)民工集中居住地區(qū)更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)，適應(yīng)其多層次、就近醫(yī)療需求。二是落實(shí)放管服要求，切實(shí)簡(jiǎn)化備案管理，優(yōu)化備案服務(wù)，進(jìn)一步暢通農(nóng)民工備案渠道。三是加強(qiáng)宣傳，尤其是利用好春節(jié)農(nóng)民工集中返鄉(xiāng)之機(jī)開(kāi)展宣傳活動(dòng)，在其過(guò)年時(shí)辦妥社會(huì)保障卡，辦好跨省就醫(yī)備案手續(xù)。根本上看，還是要促進(jìn)農(nóng)民工在就業(yè)地參保，變異地就醫(yī)為本地就醫(yī)，從根本上減少異地就醫(yī)需求?！?/p>