賴曉帆，王瑞娜，梁瓊文，孫麗敏，劉 青

近年來，各類人為災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件頻發(fā)，嚴重威脅我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定。災(zāi)害的頻率和影響及世界與社會的需要促進了災(zāi)害護理的成長。事實上，災(zāi)害護理學(xué)已伴隨急救學(xué)和應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)悄然而至并綻放光彩[1]。護士作為一個值得信賴的專業(yè)群體，在災(zāi)害救援中發(fā)揮著重要的作用[2]。隨著《人口與計劃生育法修正案（草案）》[3]的提出，我國全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策。護理行業(yè)以女性居多，面對國家二胎全面開放，孕育期護士聚集現(xiàn)象日益突顯。廣州市第十二人民醫(yī)院承擔(dān)著全市衛(wèi)生防疫和核生化應(yīng)急救援，在護士人力短缺和護理工作量不斷增加的情況下，如何科學(xué)管理應(yīng)急護理人力資源，穩(wěn)定護理工作可持續(xù)發(fā)展，同樣是擺在醫(yī)院管理者面前迫切的問題[4]。本研究通過對應(yīng)急隊護士進行深度訪談，了解二胎政策下應(yīng)救援隊護理人員現(xiàn)狀，目的在于保障應(yīng)急救援的人力響應(yīng)，從而有效降低護理人員的職業(yè)疲倦感，提升其應(yīng)急救援水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍的16名護理人員為研究對象，均為女性，年齡31～39歲，本科學(xué)歷，職稱包括主管護師8名、護士4名；其中護士長4名，科室包括內(nèi)科、外科、急診科和重癥監(jiān)護室。所有研究對象均對本研究知情同意。研究對象的數(shù)量依據(jù)“飽和理論”決定，即受訪者的訪談內(nèi)容無新的主題出現(xiàn)，信息達到飽和為止。

1.2 研究方法 訪談員（經(jīng)過定性研究相關(guān)知識培訓(xùn)的研究成員）經(jīng)過咨詢4名應(yīng)急保障經(jīng)驗豐富的隊員后，采用半結(jié)構(gòu)式開放性訪談收集資料，最終確定的提綱包括：（1）二胎政策下，對應(yīng)急工作的影響是什么？（2）護士集中生二胎，您對應(yīng)急工作有什么建議？（3）外出應(yīng)急工作中的啟示是什么？訪談前簽署知情同意書并確保被訪談?wù)叩恼鎸嵣矸莶槐恍孤?，對交談?nèi)容予以錄音，同時做好記錄。在訪談過程中鼓勵受訪者充分表達自己的感受、想法及體驗，每次訪談20～50 min。為確保資料收集的完整性，每位受訪者接受1～2次訪談。

1.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，由2名研究人員反復(fù)聆聽錄音后轉(zhuǎn)化文字。對訪談資料采用Colaizzi的現(xiàn)象資料分析法進行分析[5]，摘錄出與二胎政策下應(yīng)急護理人力資源相關(guān)的陳述，初步形成主題。研究小組成員通過討論和反思，達到共識并提煉出4個主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：護士集中生二胎對應(yīng)急工作的影響 （1）孕育期護士增多，護士長排班困難。二胎政策下以女性為主導(dǎo)的護理隊伍中妊娠、哺乳者較多，按照勞動法規(guī)定在此期間不能上夜班，導(dǎo)致夜班頻次增加，而孕期護士又不能參加應(yīng)急救援，導(dǎo)致護士長排班困難。N6：“勞動法規(guī)定，懷孕7個月以后和哺乳期的護士不用上夜班，并且救援任務(wù)也不用參加，排班困難?！保?）護士集中生育，工作強度增加。在二胎政策出臺后，科室集中生育的情況增多，而應(yīng)急保障帶有強制性特點，因此工作強度隨之增加。N2：“本來科室護士少，二胎政策放開，大部分護士懷孕，科室剩下幾個高年資和新入職護士，孕育期的不能參加應(yīng)急救援，新入職護士沒經(jīng)驗，我們既要上科室夜班還要利用休息參加應(yīng)急保障，身心疲憊?！盢3：“上班人少，工作量大，下班休息在家還要擔(dān)心電話被叫回去出勤，壓力大?！?/p>

2.2 主題2：應(yīng)急救援知識和技能的缺乏 雖然護士工作年限越長，臨床護理經(jīng)驗越豐富，但外出應(yīng)急救援知識、技能越缺乏。N9：“由于科室二胎較多，工作銜接不上，我需要晉升（院內(nèi)規(guī)定救援隊成員晉升加分），今年第一次加入應(yīng)急救援隊，對應(yīng)急救援的相關(guān)知識和技能一頭霧水。”N7：“我雖然是應(yīng)急隊成員，但是出去演練、培訓(xùn)的機會很少，平常工作運用的機會不多，所以遇上外出救援心里還是沒譜?！?/p>

2.3 主題3：應(yīng)急救援支持系統(tǒng)不健全 （1）物資保障不到位。任何實踐演習(xí)都伴隨著人、財、物的“打包消耗”，護理人員的配置也意味著“財、物”配置的同步。護理工作的支持保障系統(tǒng)不健全是合理配置護理人員的一項障礙。N7：“每次出去演練利用自己的休息時間，穿著防護服不透氣，大汗淋漓水也沒的喝，補助又少。”（2）應(yīng)急保障機制不完善。良好的保障機制能調(diào)動人員的積極性，包括制度方案、管理理念等。N5：“由于懷孕護士增多，科室人員不足。為保證科室護理質(zhì)量，當(dāng)遇到應(yīng)急事件時，護士長不能確定支援人員，而護理部已經(jīng)通知外出，護士長也不是特別情愿?，F(xiàn)在有相關(guān)制度我們外出保障也理直氣壯。”

2.4 主題4：缺乏應(yīng)急固定排班 現(xiàn)在有的病房多名護士懷孕保胎、休產(chǎn)假或病假不在崗，病房護理工作量的動態(tài)變化短時間內(nèi)驟升等情況出現(xiàn)，致使護理人力配置平臺難以穩(wěn)定。N1：“現(xiàn)在科室孕育期的護士特別多，好不容易碰上休息在家，又外出保障，時間也緊迫，搞得有時候在家還提心吊膽?！?/p>

3 討 論

3.1 完善應(yīng)急救援隊護士庫，實現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置二胎情況下，科室護理人力資源嚴重不足，救援隊護士出現(xiàn)銜接斷層，不利于應(yīng)急事件發(fā)生時人員調(diào)配。而突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救援工作是對護理工作的考驗，也是對護理管理者的考驗，更是對醫(yī)院管理者的考驗，在救援中合理配置護理人員毋庸置疑[6]。將參加化救隊作為院內(nèi)職稱晉升的加分條件，內(nèi)科、外科、急診科每個病區(qū)上報1名化救成員，護理部對化救隊成員分為兩個梯隊管理，第一梯隊成員處于孕育期，及時調(diào)配第二梯隊人員補充，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

3.2 構(gòu)建護理災(zāi)害救護能力核心，加強護士救援能力加強急救技能培訓(xùn)，定期組織大型模擬急救演練，如化學(xué)毒物泄露、火災(zāi)等災(zāi)害事件的救護訓(xùn)練，提高護士快速反應(yīng)能力，強化急救技能[7]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[8]，因此災(zāi)害護理學(xué)也應(yīng)作為本科護理教育的必修課程，而國外的護理教育中已將災(zāi)害護理列為研究生課程。日本災(zāi)害護理核心能力包括對災(zāi)害護理的基本態(tài)度；系統(tǒng)評價災(zāi)害護理；災(zāi)害情況下的護理管理及專業(yè)發(fā)展，每個能力包含知識、技能和態(tài)度三個維度[9]。除學(xué)校教育，可利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，同時加強協(xié)調(diào)學(xué)術(shù)界、專業(yè)人士、組織協(xié)會和教育機構(gòu)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在每次應(yīng)急保障后進行相關(guān)的小組討論和應(yīng)對災(zāi)難護理的體會。

3.3 完善應(yīng)急預(yù)案，提供有力的后勤保障 突發(fā)災(zāi)害事件具有突發(fā)性、群體性、破壞性等特征，導(dǎo)致應(yīng)急救援工作緊急、環(huán)境復(fù)雜、現(xiàn)場指揮難度高，因此，完善應(yīng)急預(yù)案是保障應(yīng)急救援工作順利開展的前提[10]。院內(nèi)為了加強醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍建設(shè)，做好醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，完善應(yīng)急救援隊伍名單和應(yīng)急預(yù)案，提高外派醫(yī)療保障人員補貼，可保障突發(fā)情況發(fā)生時順利有序的開展工作，并提高護士工作積極性。

3.4 固定排班，提高護士滿意度 二胎政策護理人員短缺的狀況下，無計劃抽調(diào)護士參加救援直接影響日常生活安排，容易引起護理人員壓力，導(dǎo)致其對工作不滿[11]。通過應(yīng)急固定排班以應(yīng)對緊急醫(yī)學(xué)救援，可降低護理人員職業(yè)疲倦感[12]。每月20日前內(nèi)科、外科、急診科上報備班，由護理部干事結(jié)合科室備班和護長總值抽出2名應(yīng)急隊員統(tǒng)一排班，設(shè)置1名組長，1名組員，編制好的排班表由護理部在院內(nèi)辦公系統(tǒng)向全院發(fā)布。應(yīng)急固定排班的有效實施，可縮短應(yīng)急出勤時間，同時也能大大提高護士滿意度。

3.5 加強多學(xué)科合作，提高救援效率 多學(xué)科合作團隊（multidisciplinary team, MDT）是由來自不同學(xué)科的一組人，在特定的時間（可通過會面、視頻或電話會議的形式），對特定的患者進行討論，小組成員可提供有益于診斷及治療的來自各個專科的意見[13]。突發(fā)災(zāi)害事件具有突發(fā)、緊急、不確定性，決定了突發(fā)救援任務(wù)傷情復(fù)雜、環(huán)境多變、涉及面廣，所以要求應(yīng)急救援隊員具有全面的救援知識技能、診治迅速、多學(xué)科團隊成員間合作。世界許多醫(yī)學(xué)院已開始納入與災(zāi)害有關(guān)的主題，并強調(diào)多學(xué)科形式[14]。多學(xué)科團隊成員的合作是傷員救援成功的關(guān)鍵，協(xié)作共同完成一個息息相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，非獨自決策的工程，提高應(yīng)急救援效率。有研究顯示多學(xué)科合作在臨床相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用，有利于傷員身體、心理等預(yù)后[15]。

3.6 成立全市災(zāi)害護理學(xué)術(shù)團體，提供災(zāi)后健康顧問目前，世界災(zāi)害護理協(xié)會和急救醫(yī)學(xué)在促進與災(zāi)害護理相關(guān)的技能知識交流中發(fā)揮了重大作用。并且，每個國家也有自己相應(yīng)的災(zāi)害護理團體，如2010年韓國成立了災(zāi)害護理團體[9]。災(zāi)害護理的主要目標(biāo)是為了達到最好的健康水平，由于災(zāi)后無論是應(yīng)急工作者還是災(zāi)害幸存者都存在著無法預(yù)測的心理創(chuàng)傷，加之，災(zāi)害、公共衛(wèi)生和護理這三個方面是緊密相連的，因此災(zāi)難后給予工作者提供健康顧問也迫在眉睫。

總之，本研究探討二胎政策下，應(yīng)急護理人力資源管理的工作體驗，概述了其面臨的問題和應(yīng)對策略，以確保應(yīng)急護理工作順利開展，不斷提升緊急救援水平，同時為應(yīng)急救援護理人力資源的管理工作提供參考。但本研究僅限于醫(yī)院層面，筆者建議建立突發(fā)事件專項基金補償，將應(yīng)急救援隊伍建設(shè)、專業(yè)資格認證等納入法制化軌道；并將災(zāi)害護理作為一種護理學(xué)科領(lǐng)域，成立獨立的組織進行統(tǒng)一調(diào)配，從應(yīng)急災(zāi)害前、中、后期三方面，促使護士明確其職責(zé)和地位。

【參考文獻】

[1]李宗浩.論護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用[J].中華護理雜志, 2005, 4（4）: 260.

[2]Usher K. Editorial: are we ready? Preparing nurses to respond to disasters and emerging infectious diseases [J]. J Clin Nurs, 2010（19）: 1483-1484. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2009.02979.x.

[3]天津經(jīng)濟課題組.解讀“全面兩孩”政策[J].天津經(jīng)濟,2016, 24（2）: 24-31. DOI: 10.3969/j.issn.1006-8570.2016.02.007.

[4]宋麗青，李金蓮，陶 敏.孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素調(diào)查[J]. 中華護理雜志, 2013, 48（9）: 808-811. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2013.09.014.

[5]劉 明.護理質(zhì)性研究[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008: 53-60.

[6]杜美翠, 張利巖, 彭嗣慧 ,等. 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救援中護理人員合理配置探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014, 2（11）: 635-637. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2014.11.011.

[7]劉逸文, 成翼娟, 廖 燕. 從汶川地震緊急醫(yī)療救援實踐探討我國災(zāi)害救援護士的培養(yǎng)[J]. 中華護理雜志,2009, 44（7）: 598-599. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2009.07.008.

[8]沈 洪，劉中民. 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 86.

[9]Yamamoto A. Development of disaster nursing in Japan,and trends of disaster nursing in the world [J]. Jpn J Nurs Sci, 2013（10）: 162-169. DOI: 10.1111/jjns.12042.

[10]賈 婷，戴冬梅. 災(zāi)害護理管理中應(yīng)急管理及人力資源配置的研究現(xiàn)狀[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3（10）:585-588. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.014.

[11]田勝男, 趙春芳, 田鐵牛. 醫(yī)院應(yīng)急演練方案設(shè)計的研究分析[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 17（12）: 2083-2085. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.12.013.

[12]潘 婕, 黃家雯, 王幼芳, 等. 應(yīng)急護士固定排班應(yīng)對緊急醫(yī)學(xué)救援事件的實踐[J]. 護理學(xué)報, 2017, 4（24）:17-19. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.017.

[13]Health D O. Manual for cancer services [R]. London:Department of Health, 2004.

[14]Ernst G. P, Bernd D. D, Wolfgang S, et al. Medical student disaster medicine education: the development of an educational resource [J]. Int J Emerg Med, 2010, 3（1）:9-20. DOI: 10.1007/s12245-009-0140-9.

[15]趙 雪, 黃 金. 多學(xué)科糖尿病照護團隊建設(shè)與實踐的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2017, 3（3）: 369-372.DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.03.025.