——陳 雪 孫 洋 瞿文瑞 王金成 李秋菊

1 主題選定

圈員對(duì)上級(jí)重視程度、圈能力、重要性、本期達(dá)成性4個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重賦值，采用5-3-1打分法，最終選定“依托3D打印技術(shù)構(gòu)建嚴(yán)重骨缺損患者個(gè)性化治療方案”為本期活動(dòng)主題。

選題背景：3D打印技術(shù)是快速成形技術(shù)的一種，是將計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)出的三維數(shù)字模型分解成若干層平面切片，然后由3D打印機(jī)把粉末狀、液狀或絲狀塑料、金屬、陶瓷或砂等可粘合材料按切片圖形逐層疊加，最終堆積成完整物體的技術(shù)?；颊咭騽?chuàng)傷或手術(shù)所致骨質(zhì)短缺，稱(chēng)為骨缺損。骨缺損易造成骨不連接，延遲愈合或不愈合及局部功能障礙[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成功開(kāi)展3D打印技術(shù)輔助診斷與修復(fù)頜面部畸形和骨缺損[2-4]。國(guó)外應(yīng)用3D打印模型進(jìn)行骨腫瘤、先天性脊柱畸形、骨折等可視化病情分析和手術(shù)模擬已經(jīng)發(fā)展得非常成熟[5-7]，對(duì)3D打印組織工程支架治療骨缺損已開(kāi)展大量體內(nèi)、體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并積累了詳實(shí)數(shù)據(jù)[8-9]。目前，國(guó)內(nèi)已開(kāi)展3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，如顱骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良[10]、頜骨腫瘤[11]，但發(fā)展相對(duì)滯后。吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科于2014年5月完成世界首例3D打印雙側(cè)肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療雙側(cè)肘關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得了較滿意效果。

圖1 最適方策障礙和副作用判定

主題選定后應(yīng)用QC story判定，本期活動(dòng)主題為課題研究型。

2 活動(dòng)計(jì)劃擬定(略)

3 課題明確化

3.1 模式構(gòu)建

目標(biāo)是構(gòu)建以醫(yī)、護(hù)、康為一體的“三環(huán)五縱”架構(gòu)模型，以個(gè)性、精準(zhǔn)、全程為特點(diǎn)，依托3D打印技術(shù)輔助嚴(yán)重骨缺損的診斷、治療與康復(fù)，并通過(guò)信息化交流、隨訪和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)使更多骨缺損患者受益。

3.2 項(xiàng)目把握

2015年2月-3月，圈員從骨科、康復(fù)科、患者及家屬3大層面，按人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)況把握，見(jiàn)表1中的“現(xiàn)狀水平”。

3.3 攻堅(jiān)點(diǎn)擬定

運(yùn)用文獻(xiàn)循證法和標(biāo)桿值法測(cè)算望差值，擬定攻堅(jiān)點(diǎn)(表1)，并將19個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)整合成6大攻堅(jiān)點(diǎn)：(1)建立3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)；(2)建立3D打印骨科工作站；(3)建立3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)；(4)建立嚴(yán)重骨缺損患者3D打印診療方案；(5)建立3D打印圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后康復(fù)方案；(6)建立信息化隨訪、經(jīng)驗(yàn)交流與會(huì)診平臺(tái)。

4 目標(biāo)設(shè)定

以生活質(zhì)量改善率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善率、關(guān)節(jié)功能狀況改善率為衡量指標(biāo)，生活質(zhì)量[12]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13]與功能狀況評(píng)分測(cè)定[14]根據(jù)國(guó)際通用量表進(jìn)行。

依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)桿值法將總目標(biāo)設(shè)定為生活質(zhì)量改善率達(dá)40%，分目標(biāo)設(shè)定為關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善率達(dá)50%，關(guān)節(jié)功能狀況改善率達(dá)55%。

5 方策擬定

針對(duì)6大攻堅(jiān)點(diǎn)，依據(jù)80/20原則，共選定17條方策。見(jiàn)表2。

6 最適方策追究

運(yùn)用PDPC法對(duì)17條方策進(jìn)行障礙和副作用判定(圖1)，制定20條因應(yīng)方策(表3)，將得到的因應(yīng)方策整合為4大方策群組。

7 最適方策實(shí)施與檢討

方策一：組建3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)，建立骨科臨床應(yīng)用工作站

會(huì)議高瞻遠(yuǎn)矚，內(nèi)容精彩紛呈。新疆農(nóng)拓者農(nóng)業(yè)科技有限公司總經(jīng)理劉彬作為主辦方為大會(huì)致開(kāi)幕詞，他表示，農(nóng)拓者作為“新疆辣椒（色素）全產(chǎn)業(yè)鏈聯(lián)盟服務(wù)”的發(fā)起單位，非常感謝巴州政府、農(nóng)技推廣中心、銀行和保險(xiǎn)業(yè)的支持，同時(shí)也感謝種業(yè)、椒業(yè)、肥業(yè)等合作伙伴的幫助?！拔覀儫釔?ài)辣椒，我們要做好新疆的紅色產(chǎn)業(yè)，要做新疆辣椒產(chǎn)業(yè)鏈的開(kāi)拓者。聯(lián)盟的成立，是我們?cè)谕苿?dòng)新疆辣椒產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的一大創(chuàng)舉。農(nóng)拓者將秉承為農(nóng)民増長(zhǎng)增收的決心，讓新疆的辣椒紅遍全球，讓新疆的椒農(nóng)都富起來(lái)！”

現(xiàn)況調(diào)查：創(chuàng)傷、骨腫瘤致嚴(yán)重骨缺損患者量大，治療效果不佳；同時(shí)，缺少3D打印輔助診療技術(shù)和設(shè)備，醫(yī)工交互匱乏，致使3D打印技術(shù)在骨科應(yīng)用、發(fā)展滯后。

對(duì)策內(nèi)容：組建骨科3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)，購(gòu)買(mǎi)3D打印設(shè)備與軟件，建立骨科3D打印工作站，制定3D打印技術(shù)輔助骨缺損診斷與治療技術(shù)流程。通過(guò)對(duì)骨缺損病灶的三維模擬成像和VR演示，進(jìn)行病情可視化分析輔助臨床診斷。通過(guò)3D打印模型進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)與模擬，并根據(jù)手術(shù)方案擬定用于骨缺損治療的個(gè)性化金屬內(nèi)植物。

表1攻堅(jiān)點(diǎn)擬定

層面 環(huán)節(jié)現(xiàn)狀水平期望水平望差值攻堅(jiān)點(diǎn)評(píng)價(jià)(分)消除望差的可能性圈能力上級(jí)主管的期望總分采納骨科人醫(yī)生12%知曉3D打印技術(shù)優(yōu)勢(shì)90%以上知曉能利用3D打印技術(shù)制定治療骨缺損方案80%初步掌握3D打印技術(shù)3D打印骨科應(yīng)用知識(shí)與技術(shù)普及484850146√無(wú)醫(yī)生能參與3D打印醫(yī)工交互90%以上能夠參與3D打印醫(yī)工交互90%以上參與醫(yī)工交互建立醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)545658168√機(jī)3D打印機(jī)無(wú)3D打印機(jī)、VR眼鏡購(gòu)買(mǎi)3D打印機(jī)、VR眼鏡3D打印機(jī)、VR眼鏡3D模擬成像、模型打印525054156√CT96%的骨缺損患者僅55%三維重建嚴(yán)重骨缺損患者100%CT檢查并三維重建提高4%的CT檢查率和45%的三維重建率3D打印骨科圖像數(shù)據(jù)采集404446130×3D工作站無(wú)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化分析工作站建立圖像處理工作站3D圖像處理軟件與設(shè)備建立3D打印骨科工作站565856170√料植入物無(wú)3D打印金屬植入物材質(zhì)患者能耐受的鈦合金假體打印鈦合金材料與表面設(shè)計(jì)建立3D打印骨科基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)404244126×法診療方案術(shù)前無(wú)精準(zhǔn)手術(shù)方案,無(wú)3D打印個(gè)性化植入物,截肢率為5%應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助,降低截肢率精準(zhǔn)手術(shù)設(shè)計(jì),降低截肢率3D模擬成像、模型、內(nèi)植物打印治療骨缺損545256162√宣教護(hù)理無(wú)3D打印宣教與護(hù)理方案建立3D打印圍手術(shù)期宣教與護(hù)理方案3D打印診治骨缺損宣教與護(hù)理方案3D打印骨科宣教與護(hù)理505452156√隨訪無(wú)3D打印術(shù)后隨訪方案建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪方案3D打印術(shù)后隨訪建立信息化隨訪、咨詢平臺(tái)545856168√學(xué)習(xí)交流無(wú)3D打印學(xué)習(xí)交流渠道建立信息化、多渠道3D打印技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流、共享平臺(tái)3D打印技術(shù)共享建立信息化遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)565854168√環(huán)打印環(huán)境無(wú)3D打印專(zhuān)用工作室與消毒方案建立3D打印工作室和植入物消毒方案環(huán)境與消毒建立3D打印工作環(huán)境545256162√康復(fù)科人康復(fù)師未給3D打印患者做過(guò)康復(fù)指導(dǎo)開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)康復(fù)師2名～4名建立專(zhuān)業(yè)康復(fù)師團(tuán)隊(duì)585654168√機(jī)康復(fù)設(shè)備無(wú)3D打印關(guān)節(jié)置換術(shù)后專(zhuān)用康復(fù)設(shè)備應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)設(shè)備,必要時(shí)購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備專(zhuān)業(yè)康復(fù)設(shè)備按需購(gòu)買(mǎi)康復(fù)設(shè)備-----料康復(fù)教程無(wú)3D打印治療骨缺損康復(fù)教程編輯3D打印治療骨缺損術(shù)后康復(fù)書(shū)籍康復(fù)手冊(cè)1本,光碟1張完善3D打印術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容525046148√法康復(fù)方案無(wú)3D打印治療骨缺損康復(fù)方案制定個(gè)性化術(shù)后康復(fù)方案?jìng)€(gè)性化康復(fù)方案制定個(gè)性化康復(fù)方案505448152√環(huán)康復(fù)教室無(wú)3D打印診治骨缺損康復(fù)教室設(shè)立康復(fù)鍛煉教室康復(fù)鍛煉教室設(shè)立專(zhuān)業(yè)康復(fù)教室524846146√患者及家屬人患者主訴生活質(zhì)量差,約11%抑郁改善生活質(zhì)量,降低抑郁率至0%～1%提升生活質(zhì)量,降低10%的抑郁率3D技術(shù)輔助治療骨缺損525456162√家屬耗費(fèi)人力,經(jīng)濟(jì)損失約3500元/月恢復(fù)患者生活自理能力,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至0元/月～500元/月增加經(jīng)濟(jì)收入3000元/月3D技術(shù)輔助治療骨缺損545658168√法康復(fù)復(fù)查難度大,受地域、經(jīng)濟(jì)水平限制建立信息化隨訪平臺(tái)優(yōu)化隨訪模式建立信息化隨訪、咨詢平臺(tái)565854168√

表2方策擬定

環(huán)節(jié)攻堅(jiān)點(diǎn)方策展開(kāi)評(píng)價(jià)(分)重要性必要性可行性總分采納人建立3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)建立3D打印技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù),保持長(zhǎng)效溝通565856170√組建3D打印技術(shù)骨科臨床應(yīng)用醫(yī)生團(tuán)隊(duì)545858170√建立3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)組建3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)565456166√機(jī)建立3D打印骨科工作站購(gòu)買(mǎi)3D打印機(jī)、VR眼鏡545456164√購(gòu)買(mǎi)3D打印圖像分析處理軟件545658168√嚴(yán)重骨缺損患者普及64排CT檢查、MRI檢查525656164√嚴(yán)重骨缺損患者普及病灶CT三維重建383632106×建立CT、MRI圖像數(shù)據(jù)快速轉(zhuǎn)化處理工作站565654166√料建立3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展3D打印金屬內(nèi)植物的體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證材質(zhì)與表面設(shè)計(jì)545656166√法建立嚴(yán)重骨缺損患者3D打印診療方案骨缺損術(shù)前CT、MRI數(shù)據(jù)三維重建,VR成像、模型打印與應(yīng)用565654166√建立3D打印金屬內(nèi)植物治療嚴(yán)重骨缺損技術(shù)方案545456164√建立3D打印圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后康復(fù)方案建立3D打印治療骨缺損圍手術(shù)期宣教與護(hù)理方案565458168√建立3D打印治療骨缺損術(shù)后康復(fù)方案565654166√建立信息化隨訪、經(jīng)驗(yàn)交流與會(huì)診平臺(tái)建立隨訪患者檔案545656166√建立Skype、微信24小時(shí)隨訪、咨詢平臺(tái)565856170√建立經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)培訓(xùn)資源云平臺(tái)403834112×建立遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、交流云平臺(tái)485452154√環(huán)建立符合要求的3D打印骨科工作站建立符合要求的3D打印工作室545254160√規(guī)范3D打印金屬內(nèi)植物消毒流程565456166√

效果確認(rèn)：組建了3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)，建立了骨科工作站，制定了3D打印技術(shù)輔助診療骨缺損技術(shù)流程。

方策二：組建3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)

現(xiàn)況調(diào)查：現(xiàn)有骨科金屬內(nèi)植物存在穩(wěn)定性不足、術(shù)后感染率高等問(wèn)題，3D打印金屬內(nèi)植物應(yīng)用于骨缺損治療的安全性、有效性亟待證實(shí)。

對(duì)策內(nèi)容：組建骨科3D打印基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)，采用“多級(jí)孔”理論進(jìn)行內(nèi)植物表面的空間結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)促骨長(zhǎng)入的體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用搭載骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞凝膠復(fù)合3D打印金屬孔隙支架進(jìn)行促骨整合實(shí)驗(yàn)研究。對(duì)含鍶銀分子篩表面處理的3D打印金屬微孔支架進(jìn)行促骨整合的體外、體內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。骨腫瘤致骨缺損方面，基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了3D打印鈦合金微孔結(jié)構(gòu)復(fù)合水凝膠搭載抗骨腫瘤藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。術(shù)后抗感染方面，進(jìn)行了3D打印鈦合金支架-水凝膠復(fù)合體抗菌、促成骨的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

效果確認(rèn)：組建了骨科3D打印基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)，完成了3D打印金屬內(nèi)植物治療骨缺損的可行性研究。

方策三：應(yīng)用3D打印技術(shù)精準(zhǔn)化、個(gè)性化輔助診斷和治療嚴(yán)重骨缺損

現(xiàn)況調(diào)查：傳統(tǒng)骨缺損治療方案效果不佳，缺少個(gè)性化、精準(zhǔn)化內(nèi)植物。

對(duì)策內(nèi)容：骨腫瘤致嚴(yán)重骨缺損方面，通過(guò)病灶三維模擬成像精準(zhǔn)評(píng)估骨缺損的形態(tài)、邊界及周?chē)?rùn)情況。研發(fā)體內(nèi)金屬內(nèi)植物CT偽影去除技術(shù)，并應(yīng)用于3D打印模型與內(nèi)植物的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)和成型。依托完善的3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了3D打印半骨盆聯(lián)合髖臼置換治療骨盆嚴(yán)重骨缺損手術(shù)。應(yīng)用3D打印金屬內(nèi)植物多次個(gè)性化、精準(zhǔn)化治療嚴(yán)重骨缺損患者，在術(shù)后關(guān)節(jié)功能、行走步態(tài)等方面均有顯著改善。

效果確認(rèn)：3D打印內(nèi)植物輔助治療的嚴(yán)重骨缺損患者肩、肘、腕、髖關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)度顯著提升，提高了生活質(zhì)量。

方策四：建立圍手術(shù)期宣教、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)與隨訪、交流平臺(tái)

現(xiàn)況調(diào)查：缺少3D打印技術(shù)輔助診療骨缺損圍手術(shù)期宣教、護(hù)理和術(shù)后康復(fù)、隨訪方案，存在骨科臨床技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流不暢的問(wèn)題。

對(duì)策內(nèi)容：在醫(yī)院的支持下，與吉林省100余家醫(yī)院建立了聯(lián)盟合作關(guān)系，建立并共享3D打印技術(shù)骨科臨床應(yīng)用圍手術(shù)期宣教、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)方案。并與吉林省30余家醫(yī)院骨科建立了遠(yuǎn)程會(huì)診體系，加強(qiáng)了技術(shù)經(jīng)驗(yàn)信息化交流與共享。

表3最適方策追蹤

環(huán)節(jié)方策展開(kāi)障礙判定副作用判定因應(yīng)方策總分(分)采納責(zé)任人地點(diǎn)時(shí)間方策整合人建立3D打印技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù),保持長(zhǎng)效溝通多方合作,時(shí)間安排溝通不暢定期開(kāi)會(huì)×建立3D打印醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)228√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅰ組建3D打印技術(shù)骨科臨床應(yīng)用醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人力資源,多方合作專(zhuān)業(yè)人力資源不足骨科醫(yī)生3D打印專(zhuān)職化160×制定3D打印骨科診療方案224√孫洋骨科2015.07.05-07.20Ⅰ組建3D打印骨科臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)技術(shù)支持,多方合作專(zhuān)業(yè)人力資源不足學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)博士研究生組建基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)228√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅱ機(jī)購(gòu)買(mǎi)3D打印機(jī)、VR眼鏡資金支持無(wú)法購(gòu)買(mǎi)購(gòu)買(mǎi)相關(guān)設(shè)備,建立3D打印骨科工作站226√瞿文瑞骨科2015.07.05-07.20Ⅰ購(gòu)買(mǎi)3D打印圖像分析處理軟件資金支持無(wú)法購(gòu)買(mǎi)購(gòu)買(mǎi)相關(guān)軟件,建立3D打印骨科工作站226√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅰ嚴(yán)重骨缺損患者普及64排CT檢查、MRI檢查多方合作無(wú)法普及專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助170×建立CT、MRI圖像數(shù)據(jù)快速轉(zhuǎn)化處理工作站資金、技術(shù)支持無(wú)法建立醫(yī)工交互團(tuán)隊(duì)聯(lián)合放射科進(jìn)行圖像處理和分析222√孫洋骨科2015.07.05-07.20Ⅲ料開(kāi)展3D打印金屬內(nèi)植物的體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)技術(shù)支持,多方合作知識(shí)技術(shù)儲(chǔ)備不足基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展3D打印技術(shù)骨科應(yīng)用可行性研究224√劉賀骨科2015.07.05-07.20Ⅱ法骨缺損術(shù)前CT、MRI數(shù)據(jù)三維重建,VR成像、模型打印與應(yīng)用3D成像,模型精度精度不足3D成像去偽影研究222√瞿文瑞骨科2015.07.05-07.20Ⅲ3D模型精度研究228√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅲ建立3D打印金屬內(nèi)植物治療嚴(yán)重骨缺損技術(shù)方案診療方案,手術(shù)效果手術(shù)效果不佳3D-VR成像、模型打印224√孫洋骨科2015.07.05-07.20Ⅲ精準(zhǔn)化、個(gè)性化金屬內(nèi)植物用于臨床218√瞿文瑞骨科2015.07.05-07.20Ⅲ建立3D打印治療骨缺損圍手術(shù)期宣教與護(hù)理方案技術(shù)支持,人力資源無(wú)法建立組建3D打印骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)226√陳雪骨科2015.07.05-07.20Ⅳ研究3D打印宣教護(hù)理方案220√郭旭坤骨科2015.07.05-07.20Ⅳ建立3D打印治療骨缺損術(shù)后康復(fù)方案技術(shù)支持,人力資源無(wú)法建立組建專(zhuān)職3D打印康復(fù)團(tuán)隊(duì)168×研究3D打印術(shù)后康復(fù)方案216√馮小照康復(fù)科2015.07.05-07.20Ⅳ建立隨訪患者檔案技術(shù)支持無(wú)法建立建立患者隨訪檔案220√楊帆骨科2015.07.05-07.20Ⅳ建立Skype、微信24小時(shí)隨訪、咨詢平臺(tái)技術(shù)支持,多方合作無(wú)法建立研究微信、Skype等通訊軟件隨訪方案224√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅳ建立遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、交流云平臺(tái)技術(shù)支持,多方合作無(wú)法建立專(zhuān)家定期線上隨訪、答疑222√孫洋骨科2015.07.05-07.20Ⅳ遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、交流平臺(tái)224√瞿文瑞骨科2015.07.05-07.20Ⅳ環(huán)建立符合要求的3D打印工作室資金、技術(shù)支持無(wú)法建立改造科室環(huán)境,建立3D打印骨科工作站224√瞿文瑞骨科2015.07.05-07.20Ⅰ規(guī)范3D打印金屬內(nèi)植物消毒流程資金、技術(shù)支持效果不佳內(nèi)植物消毒標(biāo)準(zhǔn)化220√韓青骨科2015.07.05-07.20Ⅰ

注：評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性、實(shí)用性4個(gè)指標(biāo)，總分為4個(gè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)的加和。

效果確認(rèn)：患者術(shù)后康復(fù)效果良好，假體松動(dòng)率降低至2%，患者隨訪難度降低，省內(nèi)技術(shù)交流渠道簡(jiǎn)化。

8 效果確認(rèn)

通過(guò)以上方策實(shí)施，嚴(yán)重骨缺損患者術(shù)后生活質(zhì)量從24.6%提升至65.6%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度從24.6%提升至78.4%，關(guān)節(jié)功能狀況從28.4%提升至74.0%。

同時(shí)，活動(dòng)后圈員的榮譽(yù)感、自信心、責(zé)任心等均得到了顯著提高。此外，大幅度減輕了嚴(yán)重骨缺損患者的家庭年均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約91 056元。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

形成了10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，分別為：3D打印工作室標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，3D打印工作室標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)流程，3D打印技術(shù)輔助診療流程，3D打印工作室電氣及消防安全規(guī)定，3D打印工作室化學(xué)危險(xiǎn)品使用準(zhǔn)則，3D打印技術(shù)術(shù)后健康宣教手冊(cè)，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移3D打印手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，3D打印股骨頸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，3D打印膝關(guān)節(jié)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，3D打印工作室術(shù)后隨訪工作流程。

10 檢討與改進(jìn)

通過(guò)方策實(shí)施后為期7個(gè)月的效果觀察，效果持續(xù)有效。

下一期活動(dòng)主題：3D打印技術(shù)及數(shù)字化設(shè)計(jì)在復(fù)雜骨科疾病個(gè)性化治療中的應(yīng)用。

[1] 韋以宗.中國(guó)骨傷科學(xué)辭典[M].北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2001.

[2] Ibrahim D.Dimensional error of selective laser sintering, three-dimensional printing and PolyJet models in the reproduction of mandibular anatomy[J].Journal of cranio-maxillo-facial surgery:official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery，2009，37(3)：167-173.

[3] Lee SJ.Computer-aided design and rapid prototyping-assisted contouring of costal cartilage graft for facial reconstructive surgery[J].Craniomaxillofacial trauma & reconstruction，2012，5(2)：75-82.

[4] Waran V.The creation and verification of cranial models using three-dimensional rapid prototyping technology in field of transnasal sphenoid endoscopy[J].American journal of rhinology & allergy，2012，26(5)：132-136.

[5] Debarre E.Speedy skeletal prototype production to help diagnosis in orthopaedic and trauma surgery[J].Methodology and examples of clinical applications. Orthopaedics & traumatology, surgery & research：OTSR，2012，98(5)：597-602.

[6] Jeong HS.Minimally invasive plate osteosynthesis using 3D printing for shaft fractures of clavicles: technical note[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2014，134(11)：1551-1555.

[7] Tam MD.3-D printout of a DICOM file to aid surgical planning in a 6 year old patient with a large scapular osteochondroma complicating congenital diaphyseal aclasia[J].Journal of radiology case reports，2012，6(1)：31-37.

[8] Cui X.Direct human cartilage repair using three-dimensional bioprinting technology[J].Tissue engineering Part A，2012，18(11-12)：1304-1312.

[9] Meseguer-Olmo L.In-vivo behavior of Si-hydroxyapatite/polycaprolactone/DMB scaffolds fabricated by 3D printing[J].Journal of biomedical materials research Part A，2013，101(7):2038-2048.

[10] 紀(jì)玉桂，李天棟，劉一兵.3D打印在顱骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(19):2913-2914.

[11] 周 燁，馬立敏，周 霞，等.3D打印技術(shù)在下頜骨腫瘤中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3486-3488.

[12] 李 俊,劉朝杰,李寧秀，等.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36中國(guó)量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001(1):36-38，47.

[13] Insall JN, Dorr LD, Scott RD,et al. Rationale of the Knee Society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res，1989，248:13-14.

[14] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969， 51(4):737-755.