劉宇靜 唐 輝 鐘子紅

手工清洗手術(shù)器械程序繁瑣，滅菌質(zhì)量難以保障，使用清洗消毒器可達到更好的清洗效果，減少殘留物質(zhì)對器械的損害，延長器械使用壽命，為患者健康負(fù)責(zé)，避免發(fā)生醫(yī)療事故[1-3]。同時，減輕了手工清洗的體力，提高了工作效率，有效地減少了醫(yī)院內(nèi)感染。

陸軍總醫(yī)院于2006年引進Belimed WD-250型清洗消毒器(瑞典倍力曼公司)，該清洗消毒器體積小且具有良好的清洗性能，可對硬性內(nèi)鏡、手術(shù)器械以及手術(shù)用具等多種器械進行清洗。清洗消毒器配有優(yōu)化低壓水循環(huán)系統(tǒng)，可處理器械、滅菌盒及附件，其獨立的程序數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控所有相關(guān)的運行參數(shù)以確保系統(tǒng)運行的安全。該清洗消毒器還具有動態(tài)灌注技術(shù)，其自動化程度較高，采用電加熱或蒸汽加熱能夠自動完成清洗、消毒、器械上油以及烘干全等過程，通過預(yù)清洗、清洗、漂洗、消毒和干燥5個步驟完成一個清洗消毒流程?，F(xiàn)針對日常使用中的3例故障案例進行總結(jié)分析，供同行參考。

1 清洗消毒器的組成

清洗消毒器主要由清洗系統(tǒng)、門系統(tǒng)、清洗劑消毒劑智能計量、烘干系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和熱回收冷凝系統(tǒng)的組成。

(1)清洗系統(tǒng)采用動態(tài)清洗具有摩擦損失小、抽吸量范圍大、水流大和壓力平衡系統(tǒng)等優(yōu)勢，可使用少量水和清洗試劑就能達到較好的清洗效果，清洗架水流對接系統(tǒng)利用水壓使設(shè)備內(nèi)圓柱形接口與清洗架接口對接保持對清洗架的最佳控水狀態(tài)。

(2)清洗消毒器的門系統(tǒng)主要采用相互獨立的獨立且兩個垂直方式打開的自動門，有效地隔離兩個區(qū)域，門系統(tǒng)的操縱及關(guān)閉裝置由軟件及探測器完成控制。入水管路循環(huán)程序短，并可實現(xiàn)軟化水預(yù)熱裝置或蒸汽發(fā)生器，可縮短程序循環(huán)時間。

(3)清洗劑、消毒劑智能計量為了更精確地測定所需要的添加劑劑量。

(4)烘干系統(tǒng)選用兩個高性能無刷干燥器，一方面熱的干燥空氣被引導(dǎo)經(jīng)由水供給線路和噴射系統(tǒng)，另外經(jīng)由直接灌注口進入到清洗艙內(nèi)，氣體分流能夠快速烘干清洗物品。

(5)控制系統(tǒng)主要包括顯示、錯誤系統(tǒng)分析和接口三部分。①顯示采用新型微處理器控制技術(shù)，可輸入12個自定義程序，在程序庫中預(yù)先編輯的程序可被用作自定義程序；②錯誤分析控制系統(tǒng)是診斷系統(tǒng)，因測試程序多數(shù)為自動周期性運行，該系統(tǒng)以求及時檢查到潛在的錯誤。分別輸入的信號會受到監(jiān)控，與既定標(biāo)準(zhǔn)值發(fā)生偏差時會通過視覺和聽覺方式顯示；③接口網(wǎng)絡(luò)運作及批文件處理通過RS 485進行連接，運用數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)8500，可使處理更具體化，批文件在SQL數(shù)據(jù)庫中存檔并被記錄，系統(tǒng)可管理并查詢滅菌物品，通信模塊被用來服務(wù)、測試、維修、記錄和監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、遠(yuǎn)端控制、完成自動化操作。

(6)熱回收冷凝系統(tǒng)的優(yōu)勢是排氣的冷凝清洗過程中用來冷卻的水可以再循環(huán)利用，回收的熱能量可用于軟化水的加熱，通過軟化水預(yù)熱，縮短了程序周期。

2 故障案例一

2.1 故障現(xiàn)象

屏幕顯示故障代碼為“Water too warm，Error code 163”。

2.2 故障分析

此代碼表明為水溫過熱。清洗消毒器采用蒸汽加熱且蒸汽源管路與加熱管間只有1個電磁閥控制蒸汽的進入與切斷，因此，判斷此故障可能由電磁閥故障造成。

2.3 故障處理

在待機情況下進一步排查，按開關(guān)鍵5 s以上并輸入密碼261進入維修程序后屏幕顯示分析、添加、控制、參數(shù)、配置和限制6個選項，對應(yīng)數(shù)字為1～6，按1進入分析服務(wù)模塊，查看各項溫度顯示值，T1/T2溫度均顯示偏高[4]。再按3進入控制服務(wù)模塊，按上下鍵選擇16，仔細(xì)聽電磁閥是否有通斷響聲，或返回分析服務(wù)模塊觀察T1/T2溫度變化決定電磁閥是否故障。如果電磁閥未工作，且檢查無220 V電壓輸入，表明電磁閥線圈閥體內(nèi)的薄膜片故障。更換閥體后，清洗消毒器運行正常，故障排除。

3 故障案例二

3.1 故障現(xiàn)象

屏幕顯示故障代碼為“No Pressure error 110”且清洗程序中斷。

3.2 故障分析

此代碼表明為無壓力，分析原因有2種可能：①清洗壓力＜5 kPa或壓力傳感器故障；②在預(yù)洗時加入了清洗液導(dǎo)致程序錯亂。

3.2 故障處理

清洗時發(fā)現(xiàn)預(yù)洗階段清洗艙內(nèi)可見大量泡沫出現(xiàn)。在待機情況下，按開關(guān)鍵5 s以上并輸入密碼261進入維修程序，進入?yún)?shù)設(shè)置模塊，查看程序設(shè)置正常，再進入清洗消毒循環(huán)時，故障依舊，表明壓力傳感器正常。經(jīng)分析，考慮在濕熱消毒時清洗艙內(nèi)加入的是純凈水，水溶性潤滑劑，可能由于干燥程序溫度高，水溶性潤滑劑變性導(dǎo)致沖洗管路殘余泡沫增多，致使壓力傳感器檢測不到壓力。故重新進入設(shè)置模塊，將預(yù)洗時間增加1 min，再重新運行，清洗消毒過程中運行均正常，故障排除。

4 故障案例三

4.1 故障現(xiàn)象

運行清洗時可明顯觀察到內(nèi)室旋轉(zhuǎn)臂出水量小，直接影響清洗效果。

4.2 故障分析

因清洗艙內(nèi)的水是通過循環(huán)水泵送往旋轉(zhuǎn)臂進行清洗，所以導(dǎo)致出水量小的原因有以下3種可能：①旋轉(zhuǎn)臂上出水孔堵塞；②水循環(huán)管路堵塞；③循環(huán)泵長時間使用導(dǎo)致性能不佳。

4.3 故障處理

先將旋轉(zhuǎn)臂拆下清潔出水孔后再次試機，故障依舊。懷疑循環(huán)泵故障，將循環(huán)泵卸下測量內(nèi)電阻值變大，原設(shè)計電壓已無法滿足循環(huán)泵正常工作，循環(huán)泵無法達到清洗要求，致使出水量變小導(dǎo)致水循環(huán)性能不佳。因此更換新循環(huán)泵后，再次試機并觀察旋轉(zhuǎn)臂出水量均正常，故障排除。

5 小結(jié)

根據(jù)日常使用情況表明，Belimed WD-250型清洗消毒器發(fā)生故障頻率較低，設(shè)備正常工作時可以達到清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)要求。同時，還應(yīng)了解掌握清洗消毒器的基本原理與結(jié)構(gòu)，只要嚴(yán)格按照設(shè)備操作要求并定期進行保養(yǎng)與維護，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)異常情況或故障時可準(zhǔn)確找出故障源，及時對故障配件進行維修或更換，保障設(shè)備良好的運轉(zhuǎn)，使設(shè)備更好的發(fā)揮作用，并以最佳的狀態(tài)運行。

[1]鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：12-18.

[2]馬小英，農(nóng)風(fēng)西.4656型清洗消毒器在供應(yīng)室應(yīng)用中的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6)：655-656.

[3]周惠平.中心供應(yīng)室存在的問題及改進措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(5)：384-385.

[4]李子峰，鄭傳權(quán).Belimed WD-230清洗機故障與維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(1)：121.

[5]張帆.多槽式全自動超聲波清洗消毒器的研制[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016(1)：72.

[6]董輝輝.Belimed WD230清洗消毒機常見故障的排除[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11)：135-136.

[7]周剛，李希蘭，杜翔.BelimedWD-230清洗消毒器故障與檢修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(10)：128.

[8]李子峰，鄭傳權(quán).Belimed WD-230清洗消毒機故障檢修[J].醫(yī)療裝備，2007，20(1)：60-61.