王 宇 王海波

壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血和缺氧而導(dǎo)致的皮膚和(或)皮下組織的局部損傷[1]。壓瘡多發(fā)生于肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。壓瘡的病理表現(xiàn)為皮膚軟組織的缺血、缺氧及壞死。壓力引起組織學(xué)改變，導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸不暢，使組織發(fā)生低氧或缺氧，其光鏡下典型表現(xiàn)可見膠原纖維斷裂或壞死、脂肪細(xì)胞壞死、血管內(nèi)充血或破裂出血、表皮與真皮出現(xiàn)脫離，表皮-真皮交界處有明顯裂隙等不可逆性損傷[2]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱壓瘡為“席瘡”，清代鄒岳所著《外科真詮》載“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”，已經(jīng)對(duì)壓瘡有了較為明確的認(rèn)識(shí)。

1 壓瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療

1.1 中西醫(yī)結(jié)合外用藥療法

壓瘡一般都是因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的較大面積潰瘍，容易出現(xiàn)膿性分泌物甚至壞死，西醫(yī)外用藥治療給予抗生素類藥物抑制局部細(xì)菌增生為主，同時(shí)保證創(chuàng)面的清潔，給創(chuàng)面提供一個(gè)良好的修復(fù)環(huán)境。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡是久病臥床，氣血瘀滯，血脈不通，肌膚失養(yǎng)所致。故多用補(bǔ)益氣血、活血化瘀、通絡(luò)止痛、收斂透膿及去腐生肌的藥物來(lái)治療。魏淑萍[3]對(duì)60例壓瘡病例進(jìn)行分析研究，對(duì)照組單純應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行治療，適量阿莫西林粉撒于患處；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加生肌散，觀察兩組療效，其結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%；陳英華等[4]對(duì)1例巨大壓瘡患者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，局部碘伏消毒，珍珠粉涂于創(chuàng)面，并給予壓瘡基礎(chǔ)護(hù)理；魯曉玲等[5]將102例潰瘍期壓瘡患者隨機(jī)分成46例對(duì)照組和56例治療組，對(duì)照組進(jìn)行清創(chuàng)換藥，治療組慶大霉素沖洗+中藥三黃外敷，其結(jié)果顯示，治療組顯效22例，有效31例，無(wú)效3例，總有效率為94.64%；對(duì)照組顯效7例，有效26例，無(wú)效13例，總有效率為71.74%；王慧平等[6]將壓瘡患者分期，運(yùn)用不同治療方法，西醫(yī)給予清創(chuàng)消毒，外用中藥給予活血化瘀、去腐生肌，收效顯著。

1.2 物理療法

物理治療是指運(yùn)用各種物理因子進(jìn)行干預(yù)，以糾正臨床癥狀及體征[7]。通過(guò)物理治療相關(guān)刺激創(chuàng)面和周圍組織以改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，或是部分溫?zé)嵝?yīng)以有類似于抗生素的抑菌抗炎的作用。孫秋紅[8]對(duì)27例壓瘡患者采用特定電磁波譜局部照射配合纖連蛋白皮膚抑菌劑局部噴涂的方法進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、副作用小及療效好；王淑珍等[9]將166例壓瘡患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用紅外線理療、洗必泰外用等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥組方敷貼，治療后兩組壓瘡均明顯好轉(zhuǎn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，壓瘡愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者臨床滿意度明顯高于對(duì)照組。仲霄鵬等[10]研制出一種新型可伸縮封閉負(fù)壓吸引裝置用于治療較深度壓瘡。

1.3 其他中西醫(yī)結(jié)合療法

徐立金等[11]根據(jù)患者病情給予壓瘡創(chuàng)面雙氧水、生理鹽水徹底清創(chuàng)，合并感染患者靜脈給予抗生素，輔助肢體鍛煉，同時(shí)給予創(chuàng)面定痛生肌散外敷，必要時(shí)聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)治療，治愈33例(占91.67%)；好轉(zhuǎn)2例(占0.56%)；1例無(wú)效，總有效率為97.22%，平均治愈時(shí)間25 d；萬(wàn)正英[12]對(duì)30例住院壓瘡患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予口服中藥治療，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，連續(xù)治療和護(hù)理30 d后，結(jié)果顯示：治愈8例，顯效17例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；王鳳云等[13]對(duì)6例中風(fēng)伴壓瘡的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治法，給予傷口清創(chuàng)和無(wú)菌消毒，中醫(yī)以活血生肌、理療及按摩康復(fù)為基礎(chǔ)，指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理，取得了良好療效；鄧菊秀[14]采用中西醫(yī)結(jié)合分期進(jìn)行壓瘡護(hù)理理論，西醫(yī)治療給予患者全身的營(yíng)養(yǎng)支持，中醫(yī)治療則以清熱、活血化瘀等為主，同時(shí)采用紅外線治療儀則可促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、增強(qiáng)患者細(xì)胞功能、維持以及瘡面干燥；周志虹等[15]對(duì)17例住院壓瘡患者給予壓瘡創(chuàng)面常規(guī)手術(shù)清創(chuàng)，然后與負(fù)壓引流器相接，4～7 d后再次清創(chuàng)、更換負(fù)壓引流裝置，直至創(chuàng)面愈合或手術(shù)植皮，同時(shí)配合中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)不同證型給予不同方劑，取得良好療效；劉建通等[16]將68例壓瘡患者中的對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)療法治療，治療組采用甲磺酸左氧氟沙星聯(lián)合康復(fù)新液治療，比較兩組患者治療疼痛度、創(chuàng)口愈合時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及平均治療費(fèi)用。其結(jié)果顯示，治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組患者愈合時(shí)間短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療壓瘡，可有效降低患者疼痛度，縮短病程。楊軍晶等[17]采取中西醫(yī)聯(lián)合的方法，配合支持療法，使1例特大面積壓瘡，按外科無(wú)菌操作要求給予創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，切除壞死的黑痂和黑痂下的壞死組織和膿液，用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，用雷夫奴爾溶液紗條引流，當(dāng)滲出液較少時(shí)，而炎癥還沒(méi)有完全控制時(shí)，可用阿莫西林粉末加白糖面撒在創(chuàng)面上；當(dāng)炎癥基本控制，無(wú)滲液時(shí)，用魚肝油紗布敷在創(chuàng)面上，用紅外線照射，采用暴露療法，將三黃液噴灑創(chuàng)面，同時(shí)用紅外線照射，最后創(chuàng)面開始結(jié)痂，結(jié)痂脫落創(chuàng)面痊愈；王宏平等[18]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治愈10例Ⅲ度壓瘡患者，對(duì)壓瘡患者給予局部清除壞死組織、抗感染、促肉芽組織生長(zhǎng)、促表皮生長(zhǎng)4個(gè)方面著手，生肌散的局部噴撒和湯藥的辨證調(diào)理為治療的最主要環(huán)節(jié)，最后瘡面被表皮全部覆蓋，10例患者全部康復(fù)，治療總有效率為100%。中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療Ⅲ度壓瘡安全、有效且成本低廉，值得臨床推廣。張潔[19]研究報(bào)道，在研究中對(duì)照組給予西醫(yī)抗感染，定時(shí)翻身，按摩治療，觀察者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自制中藥壓瘡散外用，輸注活血化瘀中成藥針劑等中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)照組總有效率為78%，觀察組總有效率為98.6%。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡，減少西醫(yī)副作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。楊建華等[20]對(duì)72例壓瘡及各種原因造成皮膚軟組織缺損的患者，根據(jù)整體及創(chuàng)面情況給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂及控制血糖等治療，分次清創(chuàng)要求充分減張引流，均用“瘡瘍靈”粉劑行創(chuàng)面治療。72例創(chuàng)面全部愈合，愈合時(shí)間40～97 d，平均愈合時(shí)間40～97 d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 壓瘡的中醫(yī)預(yù)防

隨著醫(yī)療技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)理念及治法越發(fā)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。符曉暉等[21]利用中醫(yī)循證護(hù)理方案，針對(duì)腦卒中癱瘓患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)此方案能明顯降低壓瘡發(fā)生率，改善壓瘡發(fā)病臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量；劉玲玲[22]利用中醫(yī)“以人為本”的理念針對(duì)患者個(gè)性化護(hù)理，利用中藥護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行藥物擦拭、墊高壓瘡高危部位，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理方案能明顯降低壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意度。

3 展望

針對(duì)壓瘡患者的臨床特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純運(yùn)用中醫(yī)或西醫(yī)更安全和有效，可加快患者壓瘡的愈合速度，提高患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)于壓瘡的治療方法很多，且藥物繁雜，壓瘡大多通過(guò)外治法治療，幾乎無(wú)內(nèi)服的特效藥，外治法以及手術(shù)已然成為主流。現(xiàn)有的大部分中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡的方案是以中醫(yī)的補(bǔ)益氣血，活血祛瘀生新，不僅著重于整體治療，也重視局部；西醫(yī)以抗感染治療為主，同時(shí)改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)護(hù)理。

然而，壓瘡的治療研究不夠系統(tǒng)，缺少大樣本的系統(tǒng)觀察及療效評(píng)價(jià)。研究只是停留在治療和護(hù)理層面，對(duì)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)、證型分期及療效標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步規(guī)范。同時(shí)壓瘡的治療應(yīng)該體現(xiàn)出“因人而異，因時(shí)而異，因地制宜”，為患者找到最適合的、療效理想的治療方案。

壓瘡的預(yù)防及治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，受各種因素的影響：如患者認(rèn)知程度，護(hù)理技巧及方案，病情評(píng)估，患者一般狀態(tài)等。在臨床工作中，正確評(píng)估患者，選擇正確的創(chuàng)面處理程序，適宜的創(chuàng)面敷料等均可影響創(chuàng)面愈合。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡發(fā)生早期機(jī)體正氣充足，以“熱”“瘀”“濕”等邪實(shí)為主，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，腐臭、多膿水；壓瘡后期以正氣不足為主，祛邪無(wú)力，局部創(chuàng)面恢復(fù)緩慢。臨床治療中，應(yīng)根據(jù)其中醫(yī)辯證規(guī)律進(jìn)行隨癥變方用藥。

在選擇創(chuàng)面敷料及藥物的文獻(xiàn)整理中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)治療壓瘡有較大的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療可能會(huì)成為今后治療壓瘡的趨勢(shì)。揭示中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡是今后繼續(xù)思考與研究的方向，還應(yīng)不斷挖掘和創(chuàng)新治療方法，通過(guò)臨床不斷總結(jié)，提出簡(jiǎn)便易行、療效確切的治療方案，將成為治療壓瘡的研究方向，并在臨床上不斷摸索總結(jié)，為患者解決病痛。

[1]Sibbald RG，Goodman L，Norton L，et al.Prevention and treatment of pressure ulcers[J].Skin Therapy Letter，2012，17(8)：4-7.

[2]陳澤群，郝岱峰，馮光，等.小型豬皮膚壓瘡模型的建立及其皮膚病理分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2016，11(6)：422-427.

[3]魏淑萍.中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡的療效與家庭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4(4)：186-187.

[4]陳英華，林麗芳，吳潔蘭.1例珍珠粉治療大面積重度褥瘡[J].醫(yī)藥前沿，2014(32)：321.

[5]魯曉玲，郝健.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍期褥瘡護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥醫(yī)，2008，27(5)：78-封3.

[6]王慧平，張瑞.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)壓瘡的治療與護(hù)理觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35(1)：26-28.

[7]鐘春新，羅秋蘭.物理治療配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(8)：807.

[8]孫秋紅.TDP配合纖連蛋白治療褥瘡的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15)：146-147.

[9]王淑珍，張麗琴，蘇艷梅.中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(25)：2792-2793.

[10]仲霄鵬，吳彩風(fēng)，劉明明，等.新型可伸縮封閉負(fù)壓吸引裝置在深度壓瘡治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(5)：25-27.

[11]徐立金，李偉，朱時(shí)飛.定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(6)：99-100.

[12]萬(wàn)正英.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)褥瘡30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7)：117-118.

[13]王鳳云，劉瑩.中風(fēng)伴褥瘡6例中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(24)：203-205.

[14]鄧菊秀.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理褥瘡[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(4)：58-59.

[15]周志虹，張孝靜.封閉負(fù)壓引流在褥瘡患者中的應(yīng)用與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].浙江中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(6)：732-733.

[16]劉建通，龐華，高洪波，等.康復(fù)新液配合西藥治療Ⅲ～Ⅳ度褥瘡34例[J].山西中醫(yī)，2013，34(3)：319-320.

[17]楊軍晶，張鈺，張翠茹.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理特大面積褥瘡的體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(2)：191-192.

[18]王宏平，楊建林，王麗.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治愈III度褥瘡10例療效體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32(6)：459-460.

[19]張潔.中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(23)：54-55.

[20]楊建華，陳原，杜玉英，等.手術(shù)清瘡結(jié)合瘡瘍靈治療褥瘡及皮膚軟組織缺損72例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015(2)：191-192.

[21]符曉暉，李聲平.中醫(yī)循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中癱瘓患者難免性壓瘡中應(yīng)用的效果觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(8)：1731-1733.

[22]劉玲玲.壓瘡高危人群的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理方案效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(15)：175，177.