孫藝梅

摘要：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展成為全體民眾關(guān)心的重要問題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為醫(yī)療改革中的重點(diǎn)內(nèi)容，近年來也面臨著重大調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革既關(guān)系到我國人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，也關(guān)系到我國醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就將從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前后變化的對(duì)比來闡述，分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生的影響，并且針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中的問題提出一定的解決方案。希望通過本文的探討能夠?yàn)槲覈t(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展提供一些有效建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);價(jià)格改革;公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)關(guān)系到我國全體公民切身利益和日常生活的重要社會(huì)問題。在最新的《關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策》文件中，對(duì)南通市公立醫(yī)院的診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都做出了新的提價(jià)改革，并對(duì)醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了重新調(diào)整。從這一文件的發(fā)布，我們可以看到，在新的時(shí)代發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革行動(dòng)已經(jīng)開始。根據(jù)我國現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境及人民群眾對(duì)公共醫(yī)療的需求，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)于改善醫(yī)療氛圍和環(huán)境等方面都有重要意義。近年來，隨著新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，我國的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展也將面臨新的挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況分析

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革產(chǎn)生的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益影響分析之前，我們應(yīng)該先了解服務(wù)價(jià)格改革前后的變化，從變化看影響。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前后，醫(yī)院主要有以下三點(diǎn)變化。

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)比分析

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施后，對(duì)南通市某公立醫(yī)院2015年11月份價(jià)格綜合改革經(jīng)濟(jì)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示11月醫(yī)療服務(wù)收入為5022萬元，比改革政策實(shí)施前的4619萬元有了明顯增長，其中涉及醫(yī)療調(diào)整的項(xiàng)目，如診查、護(hù)理、床位、手術(shù)等在改革后總計(jì)收入1719萬元，比改革前增加了599萬元收入。而檢查調(diào)低的項(xiàng)目如MRI、彩超三大項(xiàng)、CT等總計(jì)收入達(dá)到1141萬元，比改革前少收入107萬元。此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，根據(jù)不同類型醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際情況來劃分，服務(wù)價(jià)格在不同醫(yī)療項(xiàng)目中的價(jià)格調(diào)整程度有所差異。調(diào)增項(xiàng)目的收入約占據(jù)醫(yī)療服務(wù)總收入的34.2%，而調(diào)低項(xiàng)目占22.7%，所以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案實(shí)施后，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總收入還是有所增長的。

（二）醫(yī)療成本對(duì)比分析

根據(jù)對(duì)南通市某醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在改革前約占醫(yī)療成本的60%左右，而在改革后則有所上漲，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所占醫(yī)療成本比例約為70%，且仍然保持低于成本的收費(fèi)情況。但是對(duì)于某些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異卻較為懸殊。例如，手術(shù)類的服務(wù)價(jià)格一般占醫(yī)療成本的30%，清創(chuàng)縫合成本中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格約占成本的65%，三級(jí)護(hù)理成本約為45元，而服務(wù)價(jià)格在10元左右。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入對(duì)比分析

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，通過對(duì)南通市某醫(yī)院的收入前后對(duì)比來分析，醫(yī)療服務(wù)整體收入是增加的，其中綜合類服務(wù)增收較多，年增收約960萬左右，臨床及其他類增收較少，手術(shù)類、中醫(yī)、康復(fù)類的收入增加合計(jì)約為100萬左右，且由于國家對(duì)藥品價(jià)格下調(diào)的影響，醫(yī)院在藥品收入和大型生化檢查項(xiàng)目的收入上都是有所下降的，而其他醫(yī)療項(xiàng)目收入基本維持原有水平。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的積極影響

（一）減少技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的不合理問題

與市場上其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)類型不同，醫(yī)療服務(wù)具有更好的專業(yè)性和技術(shù)性要求，其服務(wù)特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中所提供的勞動(dòng)價(jià)值更大。為促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理人才的培養(yǎng)和醫(yī)護(hù)行業(yè)人員的穩(wěn)定性，減少技術(shù)勞動(dòng)價(jià)格不合理就醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的影響，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是具有積極作用的。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，且能夠正確體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值，促進(jìn)社會(huì)各界正確審視醫(yī)護(hù)人員為社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)。

（二）緩解醫(yī)療費(fèi)用比價(jià)現(xiàn)象

衛(wèi)生材料是否合理利用和藥品價(jià)格是過去影響醫(yī)療價(jià)格體系的重點(diǎn)，由于這部分費(fèi)用在醫(yī)療總體價(jià)格中占據(jù)的比重較高，所以醫(yī)療費(fèi)用在過去存在虛高現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后有所緩解。主要是因?yàn)樗幤穬r(jià)格下調(diào)使其在醫(yī)藥總收入中所占比重下降，衛(wèi)生材料的使用審批流程規(guī)范化也減少了不必要開支。同時(shí)，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格的下調(diào)也促使醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理化。

（三）優(yōu)化醫(yī)院補(bǔ)償體系

在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療價(jià)格長期低于成本價(jià)格的現(xiàn)象一直存在，但為保證自身的生存與長期發(fā)展，醫(yī)院會(huì)通過各類措施調(diào)整來實(shí)現(xiàn)自身的收支平衡，雖然在這一過程中國家會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定的財(cái)政補(bǔ)助，但是醫(yī)療服務(wù)虧損現(xiàn)象仍然無法徹底緩解。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)虧損現(xiàn)象有所緩解，醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了更有效的利用，群眾看病難、看病貴的問題有一定程度的解決。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問題

雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革存在以上積極影響，但是在實(shí)際的應(yīng)用中卻仍然存在一些問題，具體表現(xiàn)如下。

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本價(jià)格間差距過大

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采用了全成本核算的方式進(jìn)行。雖然這能一定程度緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本價(jià)格之間的懸殊差距，但是并沒有根本解決這一問題，新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定仍無法實(shí)現(xiàn)全面的醫(yī)療成本補(bǔ)償。在部分地區(qū)和醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本價(jià)格間差距仍然較大。

（二）醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格缺乏明顯的等級(jí)化差異

在不同等級(jí)的公立醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、醫(yī)療環(huán)境的舒適性、醫(yī)生醫(yī)療水平與經(jīng)驗(yàn)的高低、醫(yī)療服務(wù)情況的好壞都存在著很大差異。這種差異應(yīng)該從醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格上也有一定體現(xiàn)，但是當(dāng)前我國醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等級(jí)化差異仍缺乏明顯劃分。低服務(wù)治療高收費(fèi)和高醫(yī)療水平低收費(fèi)等發(fā)展不平衡現(xiàn)象仍然存在，這很大程度影響了我國不同公立醫(yī)院的和諧發(fā)展，對(duì)于地區(qū)間醫(yī)療水平的均衡發(fā)展也有不利影響。所以，針對(duì)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境現(xiàn)狀，做出針對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定是十分有必要的。

（三）政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新重視不足

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，政府主要重視對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，卻忽視了醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新性和與時(shí)俱進(jìn)性。在對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院科研的創(chuàng)新鼓勵(lì)上存在一定不足，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行業(yè)缺乏活力，人民群眾難以獲得更加人性化而有效的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中不足的解決方法

（一）價(jià)格改革中的綜合性考慮

為解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本價(jià)格間的巨大差異，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整與改革中，應(yīng)該注意改革方案的個(gè)性化、系統(tǒng)化調(diào)整。對(duì)于改革方案的制定不但需要考慮醫(yī)療成本、還需要根據(jù)醫(yī)院所屬地區(qū)的人民生活水平、人工成本費(fèi)用、地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等多方面因素進(jìn)行考量。只有在這些綜合因素的影響下進(jìn)行個(gè)性化的改革方案制定，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革從當(dāng)?shù)厝嗣窈诵尼t(yī)療需求和公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的長遠(yuǎn)角度來發(fā)揮作用，才能促進(jìn)改革效果和醫(yī)院盈利的共同增長。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的等級(jí)劃分

同時(shí)，需要根據(jù)不同醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施水平、醫(yī)生及護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境水平等方面進(jìn)行醫(yī)院的等級(jí)劃分，實(shí)現(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異化的實(shí)施。這樣一方面促進(jìn)了醫(yī)療發(fā)展的平衡，另一方面也能夠切實(shí)解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化問題。讓廣大人民看病難、看病貴現(xiàn)象得到解決，實(shí)現(xiàn)大病細(xì)看，小病合理花費(fèi)的醫(yī)療健康發(fā)展需求。

（三）政府鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新不足，醫(yī)療行業(yè)活力較差問題，可以通過政府加大經(jīng)費(fèi)扶持角度來解決。一方面，政府可以制定相關(guān)的醫(yī)院科研和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展獎(jiǎng)，通過技術(shù)經(jīng)費(fèi)支持、創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)頒發(fā)的方法鼓勵(lì)醫(yī)療從業(yè)人員從醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的人性化、先進(jìn)性角度進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展。另一方面，政府也需要安排及調(diào)動(dòng)起地方典型公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)上的交流。用先進(jìn)公立醫(yī)院的帶頭作用來促使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)治療、效率、水平的提升，用服務(wù)提升帶動(dòng)價(jià)格合理化改革與提升，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的可持續(xù)增長。

五、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革對(duì)我國醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步發(fā)展和公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升都有一定積極作用。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一項(xiàng)需要與時(shí)俱進(jìn)、不斷調(diào)整的工作，如何更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的合理性與科學(xué)化，是我國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)部門及醫(yī)院需要不斷探索的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉霆霆.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)踐與思考[J].中國市場，2018 （05）：123-124.

[2]潘一靜.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響[J].發(fā)展改革理論與實(shí)踐，2017 （08）：36-38.