曾德賓，周彥雅，黃茲高，洪 亮

(海南省安寧醫(yī)院，海南 ?？?570100)

1 病 例

患者女性，25歲，因間歇性全身抽搐，伴發(fā)胡言亂語(yǔ)、行為怪異8年，加重3天入院。

患者于2004年開(kāi)始無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)不清、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，約半小時(shí)后逐漸緩解，清醒后患者逐漸出現(xiàn)無(wú)故發(fā)呆，家人問(wèn)不理，有時(shí)自言自語(yǔ)，四處亂跑，驚恐不已等，家人送到當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院，診斷為“癲癇性精神障礙”(具體用藥不詳)，治療2個(gè)月后病情痊愈出院，期間未見(jiàn)有癲癇發(fā)作及精神異常。直到2012年4月開(kāi)始患者又反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，家人送到市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為“癲癇”，予丙戊酸鈉800 mg/d治療三天后，癲癇發(fā)作未再出現(xiàn)；第四天出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為無(wú)故自言自語(yǔ)，直接喊父母的名字，憑空對(duì)話，無(wú)目的地在病房里找人，突然要跳樓自殺等。病程中無(wú)精神活性物質(zhì)吸食史。近期睡眠質(zhì)量差，食欲下降，大小便正常。生長(zhǎng)發(fā)育情況：患者出生時(shí)母親難產(chǎn)，既往身體健康，生長(zhǎng)發(fā)育正常，三年前行甲亢手術(shù)，無(wú)癲癇家族史。查體：心肺聽(tīng)診正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；入院查腦電圖、心電圖、頭顱CT、腹部彩超等均正常?；?yàn)室結(jié)果：促甲狀腺激素11.27 uIU/mL，鉀3.39 mmol/L，前白蛋白135.00 mg/L，磷酸肌酸激酶226.00 U/L。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著尚整，交談合作，答話切題，情緒緊張，稱自己總能夠聽(tīng)到有人對(duì)她說(shuō)話，卻看不見(jiàn)人，聲音里有男有女，內(nèi)容是反復(fù)地說(shuō)“你快點(diǎn)走，這里不適合你……”；患者還看見(jiàn)家人臉型全都變成四方形，像盒子一樣，手指像樹(shù)枝一樣長(zhǎng)，自己看了非常害怕，不知如何是好，甚至想要跳樓自殺；對(duì)自己全身抽搐過(guò)程不能回憶，未引出妄想內(nèi)容，智能正常，自知力不存在。診斷：癲癇性精神障礙；治療：先予哌羅匹隆24 mg/d、丙戊酸鎂1 000 mg/d治療，過(guò)程中出現(xiàn)明顯的雙眼上翻、口舌僵硬等情況，考慮為哌羅匹隆引起的錐體外系副反應(yīng)，予苯海索、地西泮處理但效果不明顯，7天后用奧氮平10 mg/d替換哌羅匹隆治療，同時(shí)予健康教育及心理治療；一個(gè)月后精神癥狀痊愈出院。

2 討 論

該患者以典型的癲癇大發(fā)作表現(xiàn)，反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，精神癥狀在發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，屬于“癲癇發(fā)作后精神障礙”，以突然、短暫和反復(fù)性為特點(diǎn)，出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)及感知綜合障礙中的視物變形，以致情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)變得緊張恐懼，出現(xiàn)自殺行為；診斷：癲癇性精神障礙，予抗精神病藥聯(lián)合抗癲癇藥治療[1-6]，之后痊愈。

癲癇發(fā)作時(shí)特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作可造成大腦一定時(shí)間的缺血缺氧，大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、有炎性介質(zhì)等的聚集，致使腦部出現(xiàn)缺氧、水腫、營(yíng)養(yǎng)缺乏等病理?yè)p害，對(duì)患者軀體、認(rèn)知、精神心理產(chǎn)生不良影響[7-10]。精神障礙的類(lèi)型和嚴(yán)重程度與病變部位和程度等有關(guān)，其中邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)記憶、精神和情感功能等有關(guān)鍵作用，累及此部位的癲癇患者更易出現(xiàn)精神行為異常。癲癇性精神障礙常不伴有明顯的意識(shí)障礙，且發(fā)作后無(wú)遺忘，為左枕區(qū)及下丘腦部的異常放電所致。病程十年以上的癲癇可出現(xiàn)癲癇性精神障礙，通常以幻覺(jué)妄想為多見(jiàn)，表現(xiàn)為類(lèi)精神分裂癥樣；其次為思維和情感障礙，表現(xiàn)為類(lèi)情感障礙[11-12]。枕葉視覺(jué)皮質(zhì)異常放電類(lèi)型的癲癇發(fā)作，同時(shí)可引起視覺(jué)異常，患者可見(jiàn)閃光、冒金花、黑曚，或是復(fù)雜完整的情景，如視物顯大、顯小、變形等感知綜合障礙[13]。