周有才，郭月平，文 艷，葉 芬

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)為多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是以糖代謝異常(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、高血壓、血脂異常、中心性肥胖(腹型肥胖)等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群。既往研究顯示，MS和精神疾病存在共病現(xiàn)象[1-4]，二者共病的原因之一是抗精神病藥物的使用[5-8]?？咕癫∷幬锟筛纳凭窦膊』颊叩呐R床癥狀，但其引起的MS(如肥胖、糖脂代謝異常等)給患者帶來(lái)沮喪感、自卑感、焦慮感、軀體不適等負(fù)性影響，可能會(huì)降低精神疾病患者的服藥依從性，從而影響治療效果甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9-13]。目前，針對(duì)抗精神病藥物所致MS多選用藥物治療，但對(duì)部分服藥依從性差的患者難以達(dá)到治療效果。有研究顯示，除藥物外，針刺治療對(duì)MS也有一定療效，但目前關(guān)于針刺對(duì)抗精神病藥物所致MS療效的相關(guān)研究較少。本研究探討針刺治療對(duì)抗精神病藥物所致MS的效果，為抗精神病藥物所致MS的治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月-2017年1月在廣州市民政局精神病院住院的精神病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先符合中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；其次要同時(shí)合并以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)：a.甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L或已接受相應(yīng)治療；b.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性<0.9 mmol/L、女性<1.3 mmol/ L或已接受治療；c.血壓升高，收縮壓(SBP)≥130 mmHg或舒張壓(DBP)≥85 mmHg，或此前已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為高血壓；d.空腹血糖(FGB)升高，F(xiàn)GB≥5.6 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療，或此前已被診斷為2型糖尿病。②服用抗精神病藥物時(shí)間≥1年。③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④無(wú)糖尿病、高血壓和心臟病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>70歲者；②惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病者；③近3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)或急慢性感染者；④糖尿病急性并發(fā)癥者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共60例，其中男性27例，女性33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和藥物組各30例。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療

對(duì)針刺組給予針刺治療。主穴：足三里、豐隆、天樞、中脘、關(guān)元、三陰交、水道、大橫。根據(jù)辯證配穴，肝胃郁熱證：上巨虛、內(nèi)庭、曲池；痰濕壅盛證：陰陵泉、陽(yáng)陵泉、脾俞；瘀血阻絡(luò)證：血海、膈俞；肝腎陰虛證：肝俞、腎俞、太溪；心脾兩虛證：心俞、脾俞。取75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位，選用0.25 mm×40 mm毫針以?shī)A持法進(jìn)針，直刺0.5～1寸，當(dāng)患者感覺(jué)“得氣”后施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，各穴位持續(xù)刺激1 min，每次留針30 min，隔日1次，10次為1療程，治療60天，共3個(gè)療程。

1.2.2 藥物治療

對(duì)藥物組給予單純藥物治療。降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺素能受體阻滯劑。降脂治療根據(jù)血脂升高的不同類(lèi)型選擇他汀類(lèi)或貝特類(lèi)降脂藥。降糖治療根據(jù)血糖升高的不同類(lèi)型選擇雙胍類(lèi)和α-葡糖苷酶抑制藥。治療60天。

1.3 臨床療效評(píng)定

于治療前和治療60天后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在病房測(cè)量患者的體質(zhì)量、身高、腰圍、SBP、DBP，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。同時(shí)抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)FGB、TG、TC、HDL-C和LDL-C，由廣州市民政局精神病院檢驗(yàn)科1名中級(jí)職稱(chēng)檢驗(yàn)師采用東芝生化儀進(jìn)行檢測(cè)和質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、住院時(shí)間、婚姻狀況及受教育程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰圍和BMI比較

治療前，兩組腰圍和BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療60天后，兩組腰圍和BMI均低于治療前，且藥物組均低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組FGB和血壓比較

治療前，兩組FGB、SBP及DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療60天后，兩組FGB、SBP及DBP均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血脂比較

治療前，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療60天后，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治療前，且藥物組TG低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組腰圍和BMI比較

注：BMI，體質(zhì)量指數(shù)；與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組FGB和血壓比較

注：FGB，空腹血糖；SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；與治療前比較，aP<0.05

表4 兩組血脂比較

注：TG，甘油三脂；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；與治療前比較，aP<0.05

3 討 論

血壓、血糖、BMI異常和脂代謝功能紊亂是MS的主要表現(xiàn)，目前針對(duì)MS主要采用藥物治療，也有部分臨床醫(yī)生采用中醫(yī)療法，如針刺治療[14-16]。有研究顯示，針刺治療可改善抗精神病藥物所致MS患者的血糖、血脂和血壓[17]。胡智海等[18]的研究顯示，針刺治療MS的近期效果與藥物治療相當(dāng)，但遠(yuǎn)期效果優(yōu)于藥物治療。其可能是因?yàn)獒槾滩粌H可調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能，還可間接作用于下丘腦-垂體-胰島軸，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療60天后，兩組腰圍和BMI均低于治療前，且藥物組均低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示藥物和針刺療法均能降低患者體重，但藥物療效可能更好。治療后，兩組FGB、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且藥物組TG低于針刺組(P<0.01)，其余指標(biāo)兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。提示藥物和針刺治療均能改善抗精神病藥物所致MS患者的血糖、血壓和血脂，且除藥物對(duì)TG的改善效果可能優(yōu)于針刺外，兩種方法對(duì)其他指標(biāo)的改善效果相當(dāng)。

目前臨床治療抗精神病藥物所致MS主要采用減輕抗精神病藥劑量或換用對(duì)代謝影響較小藥物的方法，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如降壓、降糖及降脂[19-20]，但減量或換藥可能存在導(dǎo)致患者精神癥狀波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。針刺作為一種傳統(tǒng)非藥物中醫(yī)方法，具有方便、安全、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，且針刺治療抗精神病藥物所致MS不會(huì)影響原有的抗精神病藥物治療方案，對(duì)患者精神癥狀的影響較小。

綜上所述，針刺和藥物治療均能改善抗精神病藥物所致MS患者的體質(zhì)量、血壓、血糖和血脂，除了對(duì)體質(zhì)量和TG的改善效果藥物治療優(yōu)于針刺治療外，對(duì)其他代謝指標(biāo)的改善效果兩者相當(dāng)。但本研究存在一定局限性，首先，樣本量較??；其次，本研究對(duì)代謝指標(biāo)的觀察時(shí)間較短。建議今后開(kāi)展多中心大樣本研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。