祖麗麗

（泗洪縣分金亭醫(yī)院有限公司，江蘇 宿遷 223900）

血管活性藥物是一類能調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善患者血管功能及微循環(huán)血流灌注的藥物，多應用于心血管疾病患者，此類患者具有年齡跨度較大、疾病變化快、治療依從性差和病種復雜等特點，對臨床用藥有較高要求[1]。研究指出[2]，血管活性藥物即使有微小劑量的改變都會導致患者的心率、血壓發(fā)生變化，醫(yī)護人員在使用該類藥物時應熟悉血管活性藥物的種類、作用、配伍禁忌和不良反應，并在使用過程中加強巡視，增強責任心，確保用藥安全。本研究就外周靜脈輸注血管活性藥物過程中輸液安全問題的發(fā)生原因及其護理對策進行了探討，以期為臨床應用提供參考。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內科治療的353例患者作為研究對象，其中男255例，女98例，年齡20～84歲，均經(jīng)外周靜脈給藥，輸液時間2～16d，平均7.26d。觀察并統(tǒng)計輸液安全問題發(fā)生情況。

2 觀察結果

本組患者共發(fā)生輸液安全問題48例，占13.60%。其中輸液滴速控制不良30例，靜脈炎12例，液體滲漏4例，配伍禁忌1例，藥液變色1例。

3 原因及護理措施

3.1 滴速控制不良

該問題多因調節(jié)滴速不準確、體位變動或患者私自調節(jié)滴速、選用頭皮靜脈針于四肢末梢血管注射所致[3]。輸注藥物過程中靜脈回血或出現(xiàn)堵塞后，更換藥液時如操作不當，可能會出現(xiàn)短暫性輸液停止或進液量過多。本組患者中有3例患者因自行加快滴速而引發(fā)惡心、心慌等癥狀，有1例患者的陪護人員自行放慢硝酸甘油滴速，致使患者出現(xiàn)胸痛癥狀，部分患者因躁動、肢體屈伸、排便、翻身等原因影響輸液滴速，或導致針頭堵塞、液體滲漏，導致患者心率或血壓波動，或有其他不適癥狀。

對策如下：（1）護理人員應努力掌握藥物種類及其配伍禁忌，熟悉其作用、不良反應、用藥治療目的等，以做到準確用藥。（2）用藥前詳細講解藥物名稱、不良反應及其他注意事項，囑患者及其陪護人員勿私自調整滴速。（3）靜脈穿刺時選擇直、粗和彈性較好的血管，勿在四肢末梢或其他關節(jié)部位輸液，建議使用靜脈留置針，如有條件推薦行中心靜脈穿刺。（4）重視并加強輸液巡視。（5）加強微量泵使用過程中的護理，做到熟練操作，密切觀察微量泵是否正常工作，如有異常及時處理；換藥時做到快速、及時、準確的處理回血，穩(wěn)妥放置微量泵，勿垂直移動泵體，可采用平行移動法移動[4]。

3.2 靜脈炎

血管活性藥物有強烈的收縮血管作用，藥液外滲后可導致局部組織缺血或壞死，且該藥物在持續(xù)輸注過程中可刺激血管引發(fā)靜脈炎。有研究報道[5]，經(jīng)外周靜脈使用胺碘酮時持續(xù)給藥24h以上會引發(fā)嚴重的靜脈炎，給患者帶來很大痛苦。本研究中因應用胺碘酮、多巴胺等藥物引發(fā)靜脈炎12例，究其原因如下：多巴胺為收縮血管藥物，隨著用藥時間延長其對靜脈及周圍組織的損傷也隨之加重，并可能轉化為不可恢復性的病理損傷。胺碘酮誘發(fā)靜脈炎的原因如下：（1）藥物刺激性強。胺碘酮的局部刺激作用較強，是誘發(fā)靜脈炎的主要原因；（2）未嚴格執(zhí)行無菌操作。一次性頭皮穿刺靜脈時未以穿刺點為中心嚴格消毒，留置靜脈針時消毒范圍未達到要求（范圍直徑8cm），透明敷貼的透氣性無法滿足要求，或更換不及時因被污染而滋生細菌。（3）未合理選擇穿刺血管。胺碘酮對細小血管的刺激作用較大，如穿刺部位為遠心端，則易誘發(fā)靜脈炎，因此勿選擇下肢靜脈輸液（存在較多瓣膜，血流較緩慢，藥物的回心路徑長）。（4）藥液外滲。如護理操作技術不熟練，易對靜脈造成穿刺損傷，或輸液時體位改變導致針頭移位，或因血管內皮受損、感染、靜脈壓升高等因素導致血管壁的通透性增加，引發(fā)藥液外滲，進而嚴重損害血管壁，引發(fā)靜脈炎。（5）其他原因：藥物輸注速度、藥物濃度、連續(xù)輸注時間、環(huán)境等因素也可能引發(fā)靜脈炎。

3.3 配伍禁忌

本研究中有1例靜脈滴注頭孢哌酮鈉后換接多巴酚丁胺時發(fā)現(xiàn)輸液器內對的液體出現(xiàn)渾濁。護理人員應了解并掌握配伍藥物的特性，在多個環(huán)節(jié)注意配伍禁忌，使用新藥前應認真閱讀使用說明書，及時登記新發(fā)現(xiàn)的配伍禁忌藥物記錄，靜注藥物時可單獨開通靜脈通道，勿在該通道內靜推其他藥物。

3.4 藥液變色

硝普鈉、硝酸甘油等藥物溶液的穩(wěn)定性較差，在靜注過程中應避光，本組即有1例患者因避光不嚴而導致顏色變深。靜注血管活性藥物時應增強責任心，藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，合理安排給藥時間；推薦使用輸液卡，其上注明各藥物的輸注時間（應具體至分鐘）及順序，對特殊藥物做好重點交班登記；熟練掌握各藥物的藥理作用及相關注意事項，一旦藥液變色應廢棄并重新配制。