蔣 瑾，王 丹

（大連市旅順第406醫(yī)院護理部，遼寧 大連 116041）

醫(yī)療風險是指醫(yī)務人員或醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中對他人的法律責任和經(jīng)濟賠償責任的風險。當發(fā)生護理缺陷或事故時，會給病人和家庭帶來痛苦。在實習護理過程中，會遇到高齡患者或因病情緒不穩(wěn)定的等各種患者和家屬，護理缺陷和糾紛的風險大大增加。加強護理風險管理，分析護理行為中存在的潛在危險因素，采取有效的預防措施是控制護理缺陷的重要手段。

一 目前國內護理臨床帶教中存在的問題

1.1 護理臨床帶教環(huán)境復雜

近年來，隨著醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大，高校的臨床帶教重點也有所增加。臨床帶教管理的普遍做法是在學生實踐之前，在一到兩次的檢查和教學討論期間，以及在研究結束之前，將教學和實踐計劃傳授給教學和教學環(huán)節(jié)?？荚囀恰耙粋€計劃、一次檢查、一次考試”的“三合一”臨床帶教管理模式。這種模式導致在同一所學校不同的帶教點之間沒有溝通和連貫。此外,學生的背景參差不齊,學生之間的差異和外國學生,大學生之間的差異,青年大學生和中學生,和不同的學生的學習能力,和畢業(yè)和就業(yè)的壓力也受到管理的臨床帶教的影響。如此大量的教學點、學生分權和學生背景的差異極大地增加了管理的難度。此外，患者對權利保護的意識普遍增強，這無疑使臨床教學環(huán)境變得苛刻。

1.2 護理臨床帶教管理機制不完善

由于缺少人員和缺乏意識,一些沒有建立系統(tǒng)的護理臨床帶教醫(yī)院教學管理組織,缺乏專職護理和教學管理人員,現(xiàn)有員工經(jīng)常兼職帶教管理任務,需要完成重型工作,剩下的本質是放入帶教管理。此外，管理者之間的脫節(jié)也很普遍，教師與教師之間沒有經(jīng)驗交流。

1.3 護理臨床帶教質量差且監(jiān)管難度大

護理工作本身很忙。病房的教學教師主要是開展工作，擔負教學任務。時間和精力是不夠的。忽視教學質量是很容易的，教師自身的教學意識、責任、知識水平和教學水平都是不同的。所有的教學點都比較難協(xié)調，其中大部分是評估和評估護生，缺乏一個相對統(tǒng)一的標準來監(jiān)督和評價教學工作。對護理學生的臨床實踐的監(jiān)督僅限于一項或幾項評估。

各科室由護士長主管護理部門的風險管理，風險管理必須具有高度的責任感，把護理安全放在第一位，護理安全部門每天、每周按計劃分析護理安全情況，護理工作中潛在的安全隱患要落實在紙面，在工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的對策。

二 目前國內護理臨床帶教管理的改革措施

2.1 護理臨床帶教管理組織機構及管理制度

教學醫(yī)院的護理臨床教學管理組織主要采用三級網(wǎng)絡，一級網(wǎng)絡是護理部門相應的職能部門。主要負責教學的策劃、組織、領導、協(xié)調和控制。兩級網(wǎng)絡由一般外科和外科部組成，主要檢查和督促臨床教學。組織教學和商務學習;三級網(wǎng)絡由護士長和各病房負責人組成，負責本病房帶教的實施。黃紅友進行了四個層次的管理和建立一個臨床帶教和研究部門,由護理教研組的醫(yī)院,護理部帶教和培訓部門,護理專業(yè)的帶教管理集團和護理帶教管理集團的病房。冀靈英將臨床帶教質量評價納入護理績效考核的目標范疇，提高帶教積極性，提高各部門臨床帶教質量。此外，一些醫(yī)院護理專業(yè)實習生管理系統(tǒng)也經(jīng)過了修訂和開發(fā)，不僅局限于一、二份評估，在臨床研究中護理學生的操作、溝通、溝通、外觀、出勤等方面的規(guī)定也越來越多。

2.2 護理臨床帶教管理模式

國內學者在護理臨床帶教管理中應用了一些先進的理論、思想和模型，并進行了多次嘗試。王曉惠等等提出了護理臨床帶教管理模式三個階段,包括早期實踐的準備和培訓的教師和學生、教學標準和計劃在中間段的練習,嚴格的紀律和就業(yè)指導后期的實踐,和教學初期,中期和后期的臨床實踐目標,關鍵和特色管理模式。學習。在護理臨床帶教管理中，邢桂梅提出了四個控制步驟:管理組織和系統(tǒng)控制的第一步，第二步教學力控制，第三步教學計劃控制，第四步教學過程控制。隨著信息社會的發(fā)展，信息管理的新方法應運而生。護理實習帶教管理信息平臺、微信平臺等自主開發(fā)已在護理臨床帶教管理中得到了成功的實施。此外，護理學生的臨床帶教方法不斷完善，馬城方的臨床路徑帶教方法、劉繼紅的舞臺教學模式等，取得了顯著的效果。

2.3 加強護理操作風險管理

根據(jù)實踐教學大綱，結合不同科室的實際情況，根據(jù)風險指數(shù)對護理操作進行分類。帶教師應嚴格遵循風險指數(shù)規(guī)律，加強對護理學生的指導[2]。在應對風險高的操作,需要有能力評估護理學生有沒有完成這個操作的能力,而且要強調的操作基礎步驟,操作時密切觀察患者反應,如果有異常,應立即停止操作。零或低風險操作時，可以強調多練習來熟練掌握這一技能。在風險等級制度的制定中還應包括血源性暴露、檢查和隱私保護等風險因素，以提高實習學生積極預防的意識。

2.4 規(guī)范教學管理制度

建立臨床教學質量控制小組，定期監(jiān)督臨床各部門在教學過程中實施規(guī)章制度的情況，對教學工作做得好給予表揚，缺乏及時和正確;護士重視加強風險控制的教學，加強教師風險意識的教學，教師教加強風險意識,及時發(fā)現(xiàn)問題,積極的反饋和有效的解決方案,防止錯誤發(fā)生[3]。制定處理風險事件的預案。一旦發(fā)現(xiàn)風險，立即使用一個計劃來降低風險程度。

綜上所述，在臨床護理教學過程中引入風險管理策略可以提高護理學生實踐的質量，降低風險事件的發(fā)生率，對護理專業(yè)學生的綜合素質具有重要價值。