臧 婭

（江蘇連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222022）

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，其主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，輕者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白癥，重癥可能出現(xiàn)吸入性肺炎；部分患者伴有發(fā)音困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者當(dāng)前主要采取吞咽訓(xùn)練，可提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，促進(jìn)吞咽肌力的恢復(fù)。本研究對(duì)連云港市第二人民醫(yī)院在2015年1月至2017年12月期間收治的40例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行分析，旨在探討功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：

選取連云港市第二人民醫(yī)院在2015年1月至2017年12月期間收治的40例腦卒中吞咽障礙患者，已排除精神病患者，嚴(yán)重的腎功能不全者，存在認(rèn)知功能障礙者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組中，男性12例，女性8例，年齡50-75歲，平均年齡61.25±3.17歲；對(duì)照組中，男性11例，女性9例，年齡51-77歲，平均年齡61.74±2.61歲；兩組的一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法：

對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療，主要為降低顱內(nèi)壓、抗血小板集聚、改善腦部循環(huán)，穩(wěn)定斑塊，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療，并進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，具體為：對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前，告知患者有關(guān)吞咽困難發(fā)生的原因、預(yù)防與康復(fù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，告知吞咽康復(fù)的重要性。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；共由頰肌、舌肌、咽喉肌與呼吸肌訓(xùn)練組成，其中頰肌訓(xùn)練為口張開至最大，下頜移到左右兩側(cè)，閉嘴鼓塞使空氣快速在面頰活動(dòng)；舌肌訓(xùn)練為將舌頭伸出口外后縮回，舌尖分別伸向左右唇角進(jìn)行抗力維持；咽喉肌訓(xùn)練為鼻咽深吸氣后閉氣，慢慢呼氣，深吸氣維持閉氣，用力咳嗽；呼吸肌訓(xùn)練分鼻吸氣腹部膨脹，口呼氣腹部凹陷，鼻吸氣縮唇發(fā)“f”。護(hù)理人員檢查患者的練習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：

(1)分析兩組患者的吞咽障礙恢復(fù)情況，使用電視熒光吞咽檢查吞咽困難評(píng)價(jià)量表(VFSS)進(jìn)行分析，其中正常為10分，輕度異常為7-9分，中度異常為2-6分，重度異常為0-2分[2]。(2)分析兩組患者臨床效果，具體參考標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效為患者的吞咽功能恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥；有效為患者的進(jìn)食不受影響，飲水易出現(xiàn)輕度嗆咳；一般為患者的部分食物可經(jīng)口進(jìn)食，飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳；無(wú)效為患者的臨床癥狀沒有改變。有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，患者的吞咽障礙恢復(fù)情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的吞咽障礙恢復(fù)情況：

治療前，研究組與對(duì)照組的VFSS評(píng)分為3.14±0.52分、3.08±0.82分，治療后，研究組與對(duì)照組的VFSS評(píng)分為7.46±1.04分、4.15±0.37分，治療前，兩組患者的VFSS評(píng)分比較無(wú)差異，治療后患者VFSS評(píng)分均升高，且研究組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(t=3.81，P＜0.05)。

2.2 分析兩組患者臨床效果：

研究組中，顯效12例，有效6例，一般2例，無(wú)效0例，其有效率為90.0%(18/20)；對(duì)照組中，顯效6例，有效8例，一般6例，無(wú)效0例，其有效率為70.0%(14/20)；組間比較差異顯著(x2=5.16，P＜0.05)。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀之一，患者出現(xiàn)進(jìn)食較緩慢，吞咽較困難，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于腦卒中吞咽障礙者盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可改善患者的吞咽情況，通過(guò)舌、唇、咀嚼肌等肌肉群的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性，改善吞咽的生理功能；呼吸肌訓(xùn)練可改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能，清除咽部殘余食物，及時(shí)排出痰液[4]。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知情況；經(jīng)進(jìn)食模擬訓(xùn)練，可有效的優(yōu)化腦組織殘余細(xì)胞功能，促進(jìn)未發(fā)揮作用的神經(jīng)亞細(xì)胞起到代償能力，防止吞咽肌群出現(xiàn)萎縮。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的VFSS評(píng)分比較無(wú)差異，治療后患者VFSS評(píng)分均升高，且研究組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(t=3.81，P＜0.05)；研究組的有效率為90.0%(18/20)；對(duì)照組的有效率為70.0%(14/20)；組間比較差異顯著(c2=5.16，P＜0.05)；可知，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，臨床效果確切，改善患者的吞咽障礙。