楊 禾，崔秀英，劉 果*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，重慶 404100）

1 影響創(chuàng)傷病人心理反應(yīng)的危險(xiǎn)因素

1.1 事件發(fā)生太過(guò)突然

像突然發(fā)生的自然災(zāi)害，如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等，大多數(shù)人都沒(méi)有心理準(zhǔn)備，擔(dān)心自己得不到援救，長(zhǎng)期陷入極大的恐懼、絕望之中；或者是突如其來(lái)的交通事故，不僅給受害人帶來(lái)心理創(chuàng)傷，其家屬以及肇事者的心理也會(huì)受到傷害；除此之外，病人在接受各種治療的時(shí)候，由于環(huán)境冰冷，而且周圍彌漫著緊張的氣息，會(huì)讓患者感到極大的的不安，有時(shí)對(duì)治療過(guò)程的不了解，很有可能讓患者產(chǎn)生恐懼、無(wú)助的情緒。

1.2 疼痛

無(wú)論多大的創(chuàng)傷，都會(huì)感覺(jué)到疼痛的，在身體受傷時(shí)，由于沒(méi)有及時(shí)治療止痛，長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，就有可能誘發(fā)疼痛綜合征，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、絕望、失眠的負(fù)面情緒。即使后來(lái)得到了治療，在日后的生活中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛的幻覺(jué)。疼痛也是影響病人心理的一個(gè)重要原因，它會(huì)讓人產(chǎn)生無(wú)助、絕望的感覺(jué)。

1.3 環(huán)境

正常情況下人們對(duì)于醫(yī)院都有一種畏懼，陌生的心理，當(dāng)他們?cè)谑艿絺Φ那闆r下，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，心中難免會(huì)感到焦慮，在治療的的時(shí)候，因?yàn)閷?duì)各種治療的不了解，加上對(duì)于陌生環(huán)境的擔(dān)憂，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理憂慮感[1]。除了這些，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動(dòng)，藥物刺鼻的味道，導(dǎo)致病人一直處于緊張狀態(tài)中。加之隱私部位的暴露、身體又不能自由活動(dòng)、這樣導(dǎo)致患者感到不安和孤獨(dú)。

1.4 其他因素

因?yàn)閾?dān)心自己會(huì)不會(huì)死亡以及身體會(huì)不會(huì)殘疾，患者會(huì)產(chǎn)生一些心理應(yīng)激，如果患者是家庭中惟一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源者，那么經(jīng)濟(jì)問(wèn)題會(huì)成為誘發(fā)心理問(wèn)題的一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外，患者的性別、年齡、性格特征、等也會(huì)成為影響病人心理反應(yīng)的危險(xiǎn)因素[2]。

2 創(chuàng)傷病人的主要的心理問(wèn)題和心理反應(yīng)特點(diǎn)

2.1 創(chuàng)傷病人的主要心理問(wèn)題

2.1.1 無(wú)助

當(dāng)人們受到創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員很依賴，他們需要醫(yī)護(hù)人員減輕他們的痛苦，因?yàn)橹委煏r(shí)，家屬又不能在身邊陪伴，患者在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生無(wú)助感，身體受傷程度越嚴(yán)重，這種無(wú)助感越強(qiáng)烈。

2.1.2 羞辱

在醫(yī)院接受治療的時(shí)期，病人每天需要進(jìn)行很多的治療護(hù)理措施，病人會(huì)把自己的隱私部位暴露在護(hù)理人員面前，這讓他們覺(jué)得自己被人羞辱了。

2.1.3 自我形象(body image)紊亂

自我形象能夠?qū)⒁粋€(gè)人生理狀態(tài)通過(guò)身體表現(xiàn)出來(lái)。如果患者受到了很重的創(chuàng)傷，他的自我形象也會(huì)受到嚴(yán)重的損害而發(fā)生自我形象紊亂。

2.1.4 精神癥狀

在患者在受傷過(guò)程中，由于疼痛、環(huán)境、生活的影響，導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)發(fā)生變化，比如在受傷過(guò)程中，生活自理能力不足，導(dǎo)致患者性情出現(xiàn)改變，變得暴躁；或者在以后的生活中，總會(huì)擔(dān)心再出現(xiàn)同樣的突發(fā)事件。

2.2 創(chuàng)傷病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)

2.2.1 恐懼

病人在受傷后入院治療，對(duì)于突然遭受意外的傷害，對(duì)生命造成的威脅，使病人陷入恐懼之中，患者可能會(huì)做夢(mèng)夢(mèng)到之前受傷的情景，導(dǎo)致他們?cè)俅胃惺艿疆?dāng)時(shí)的痛苦，以及表現(xiàn)出不良的負(fù)面情緒。他們恐懼死亡，擔(dān)心自己以后的生活無(wú)法自理.....這種種擔(dān)心會(huì)讓他們出現(xiàn)驚慌和恐懼的心理。

2.2.2 焦慮

面對(duì)突然而來(lái)的事件，病人不清楚自己的病情，以往的工作生活被打亂，身體不同程度的創(chuàng)傷，不能自主的活動(dòng)，以及安置的各種管道和監(jiān)護(hù)等等，造成舒適狀態(tài)的改變。表現(xiàn)為激惹易怒、情緒不穩(wěn)定等挫折心里。

2.2.3 孤獨(dú)與憂郁

急性創(chuàng)傷病人大部分都是緊急入院治療，突然進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，接受新的人群。特別在ICU，親人不能時(shí)刻陪伴照看，護(hù)理人員也不能時(shí)刻看護(hù)病人，病人在清醒時(shí)沒(méi)有人交談，從而產(chǎn)生孤獨(dú)的情緒。各種監(jiān)測(cè)儀器會(huì)讓病人以為自己的病情較重，擔(dān)心自己是否可以好起來(lái)，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)因此失業(yè)，擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)家里是否能承擔(dān)，病人聯(lián)想的而越多，抑郁的情緒便會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。

2.2.4 憤怒

從心理學(xué)角度來(lái)看，憤怒是對(duì)某些錯(cuò)誤評(píng)價(jià)的修正。病人認(rèn)為自己無(wú)故遭遇了與自己無(wú)關(guān)的事件，導(dǎo)致自己的身心受到嚴(yán)重傷害以及財(cái)產(chǎn)損失。除此之外，疼痛、生理精神綜合征、以及一些藥物的副作用都會(huì)讓患者出現(xiàn)憤怒的心理。

3 心理護(hù)理

3.1 為創(chuàng)傷患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境

3.1.1 預(yù)防病房環(huán)境的不良刺激

舒適的病房環(huán)境會(huì)有利于病情更好的恢復(fù)。因此，要保證病室干凈舒適，有新鮮的空氣流通，要有適當(dāng)?shù)年?yáng)光。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人在住院治療時(shí)，不能外出走動(dòng)，所以在室內(nèi)要布置時(shí)鐘以及日歷，讓患者知曉時(shí)間的流逝。還可以給患者播放輕松、舒緩的音樂(lè)，使患者放松他們的緊張情緒、釋放他們的壓力。

3.1.2 建立一個(gè)良好的人文環(huán)境

護(hù)士要尊重病人，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)，要注意保護(hù)病人隱私的暴露，對(duì)待患者要熱情、親切，對(duì)待工作要嚴(yán)謹(jǐn)，說(shuō)話聲音要輕柔、走路的腳步要輕，對(duì)患者護(hù)理時(shí)要溫柔有耐心，盡量讓病人感到輕松，做到真正的心身的休息。

3.2 要為患者創(chuàng)造較好的語(yǔ)言環(huán)境

3.2.1 為患者做好解釋工作

因?yàn)閯?chuàng)傷患者忍受著軀體與精神的雙重折磨，因此他們心理十分敏感。護(hù)士要幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，多病人進(jìn)行交談，告訴病人只有身體康復(fù)了才能出院。在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)，要耐心向病人解釋其原因，盡量不要他們覺(jué)得人身自由受到了限制。

3.2.2 運(yùn)用合理的時(shí)間與創(chuàng)傷病人進(jìn)行有效的溝通

生物學(xué)家指出：人體每天精神活性較高的時(shí)間段有09：00～11：00，16：00～ 17：00，19：00～ 21：00，在這個(gè)時(shí)間段，他們的精神狀態(tài)較好，喜歡跟人接觸，喜歡與人交流。在19：00～ 21：00這一時(shí)間段，護(hù)士的護(hù)理措施較少，病房一般都比較安靜，病人會(huì)很容易感到孤獨(dú)，如果這時(shí)跟病人交流，能使其較快進(jìn)入角色[3]。

3.2.3 用好鼓勵(lì)性和暗示語(yǔ)言

鼓勵(lì)性和暗示性語(yǔ)言可以改善大腦皮層的興奮性和全身性的積極反應(yīng)，在護(hù)士的鼓勵(lì)下，患者的精神會(huì)更加振作，充滿信心，對(duì)于病情的康復(fù)十分有利。所以，醫(yī)護(hù)人員盡量不要在患者的床邊討論其的病情。否則，如果在表達(dá)方面出現(xiàn)失誤，很可能會(huì)刺激到患者，加重患者的病情。

3.2.4 重視與病人的非語(yǔ)言交流

心理學(xué)家指出：信息交流=7%語(yǔ)言+ 38%語(yǔ)調(diào)+ 55%面部表情[4]。在與創(chuàng)傷病人進(jìn)行交流時(shí)，要注重自己語(yǔ)言的整體性效果。要集中注意力，不能用敷衍的語(yǔ)氣來(lái)跟患者交流，態(tài)度要真誠(chéng)。護(hù)士的一舉一動(dòng)，在病人看來(lái)都具有特殊的意義，可達(dá)到抵消語(yǔ)言的效果。

3.3 為創(chuàng)傷病人提供家庭的支持

和諧家庭關(guān)系是促進(jìn)創(chuàng)傷病人康復(fù)的關(guān)鍵。家庭作為創(chuàng)傷患者的主要支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理和身體的恢復(fù)起著重要的作用[5]。家屬及親朋好友最了解患者的性格特點(diǎn)、內(nèi)心活動(dòng)、生活習(xí)慣等等，患者也會(huì)更需要自己親人的照顧。我們可以依據(jù)患者的病情，適當(dāng)?shù)母纳铺揭晽l件，讓家人多陪伴病人，給病人心理上的安慰。

4 結(jié) 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的地位越來(lái)越重要，對(duì)創(chuàng)傷患者施行全身心的整體護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作者面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都需要學(xué)習(xí)和運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)病人進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，減輕病人的身心痛苦，促進(jìn)病人的全面康復(fù)。