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手術期間高頻電刀引發(fā)電外科損傷因素與護理干預措施研究

2018-02-01 04:59:50王金萍
實用臨床護理學雜志(電子版) 2018年45期
關鍵詞:電刀極板手術過程

王金萍

(江蘇省中醫(yī)院手術室,江蘇 南京 210029)

高頻電刀屬于電外科器械,它能夠將機械手術刀取代并切割組織。隨著電子學技術的發(fā)展進程不斷加快,使高頻電外科手術刀廣泛應用于臨床治療中,同時也能使醫(yī)護人員的操作更加方便,已成為當下電外科手術器械中,比較理想化的手術設備[1]。但因受多臨床因素影響,電外科損傷現(xiàn)象發(fā)生于手術過程中也時有發(fā)生,這不但能加重患者疼痛困擾,而且也能嚴重影響臨床護理工作。所以,手術室管理人員應當對電外科器械的應用安全性予以高度重視,并適當采取相應臨床護理干預措施。為進一步探究高頻電刀在手術期間發(fā)生電外科損傷因素和護理干預措施研究,研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象和方法:

回顧性分析2013年8月-2015年2月國內各醫(yī)院報道的手術期間高頻電刀出現(xiàn)電外科受損現(xiàn)象的24例事件(24人),其中,男14例,女10例;年齡區(qū)間24-61歲,平均年齡(49.3±2.2)歲;有16例患者,8例手術者。通過對其原因予以分析,歸納整理相近或者近似原因并得出以下幾個主要因素,實施數(shù)據(jù)處理分析方法,對所占比例進行計算。

1.2 結果:

通過歸納整理分析,將主要原因予以總結,具體包括以下幾項:有4例是操作開關在手術過程中出現(xiàn)失控現(xiàn)象,占其比例16.67%;有8例是易燃液體和電燒相遇,占其比例33.33%;有6例是電極板純用不正確,占其比例25.00%;有4例是漏電造成,占其比例16.67%;有2例其它,比如:因手套薄弱或者出現(xiàn)破損現(xiàn)象,造成施術者手部被灼傷,占其比例8.33%。

1.3 手術過程中電外科的原理:

對生物組織的凝血與切割,主要是通過對高頻電流方法予以利用完成,這一做法是醫(yī)用高頻手術器械的主要工作原理。應用于臨床手術期間的高頻電刀,其組成則需要用到以下幾種器械,即:復極極和電刀筆、發(fā)生器和導聯(lián)線等。高頻電流經(jīng)發(fā)生器輸出,通過導聯(lián)線接觸組織電刀筆,細胞會因產(chǎn)生量出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,外液體和細胞內蒸發(fā),使其能縮小機體組織,達到凝血效果;若電流在組織中處于一定程度位置,會有大量熱能在局部形成,從而能提高內氣壓力,使細胞膜發(fā)生破裂現(xiàn)象,達到高頻電流組織分熱效應體現(xiàn)出的切割效果。

1.4 電極板的類型:

電極板的類型有很多,不同類型電極板,其特點也有所不同。導電膠電極板:在應用時把導電糊涂在極板上,并選取合適部位將其放置。金屬電極板:此類型電極板具有較差的順應性、以及極板較硬等特點,在手術過程中,為了能將極板壓住,需要借助患者的重力,如果患者發(fā)生移動,則會使極板的有效接觸面難以保證,易造成灼傷現(xiàn)象發(fā)生[2]。一次性粘裹性電極板:較強的黏貼性和較好的順應性,是此類型電極板的主要特點,在手術過程中,能確保患者和電極板有效接觸面積,廣泛應用于各醫(yī)療機構的臨床中。

2 討 論

2.1 分析燒傷原因

2.1.1 易燃液體和電燒相遇:在手術室內,對手術野皮膚多采用酒精或者碘酒等藥物實施消毒,但若酒精在消毒紗布中的含量多過,手術剩余酒精或者消毒布單被酒精侵潤量多過時,只要將電刀啟動并和酒精發(fā)揮液相遇,則會造成燃燒,導致患者皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。

2.1.2電刀手柄開關在手術過程中出現(xiàn)失控:電刀出現(xiàn)腳踏或者手柄開關失靈,又或者電刀發(fā)生不能腳踩栓及按開關現(xiàn)象時,電刀依舊處于工作狀態(tài),如果這時人體組織和電刀相接觸,則會使患者導致患者皮膚出現(xiàn)局部灼傷現(xiàn)象[3-4]。在不實施電刀時,醫(yī)護人員則需要先把布單用鹽水浸濕,然后再放置電刀手柄,接觸該處布單的皮膚會發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.1.3應用電極板不正確:將高頻電流回收避免患者被灼傷,是電極板的主要作用,若將電極板放置在不平整或帶有凹凸的位置上,又或者電極板導線發(fā)生斷裂扭曲現(xiàn)象時,若手術期間醫(yī)護人員對電極板操作不正確,或者患者發(fā)生偏移現(xiàn)象,則易造成皮膚和電極板缺乏完全性緊貼,從而能縮小有效導電面積。因為,患者和極板接觸面積越大,則越容易降低極板溫度,降低接觸電阻[5-6]。相反,極板溫度越高,患者皮膚溫度也會逐漸提升,一旦溫度達到6℃時,則易導致灼傷現(xiàn)象發(fā)生。重復實施一次性負極板,降低接觸面積,使皮膚灼傷現(xiàn)象的發(fā)生情況增加。

2.1.4 漏電灼傷:經(jīng)任何連接導體,能將電刀的輸出電流回至電刀儀,因對該導體沒有明確規(guī)定和限制,可以為與患者接觸的心電機會、醫(yī)護人員,或者是手術床等,若極板出現(xiàn)接觸不良現(xiàn)象,則會加大患者灼傷機率,如果患者身體任何部位在手術期間與金屬部分相接觸,比如:頭架和托盤、手術床和輸液架等,則易引發(fā)該部位皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。若手術操作人員手套穿孔時,那么穿孔位置皮膚則易發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.1.5 其它:由于手套較小或者發(fā)生破損現(xiàn)象,易造成手套薄弱現(xiàn)象出現(xiàn),使其能減弱或者喪失局部絕緣功能,易導致手術操作者手部被灼傷。

2.2 護理干預措施

2.2.1 規(guī)范化管理高頻電刀:醫(yī)護人員在實施高頻電刀前,需要先進行專業(yè)的操作培訓,并由責任醫(yī)護人員管理,對高頻電刀予以定期維修和檢查,使其盡量處于干燥清潔狀態(tài)。每天,對電刀配件實施檢查,特別是電極板應一次性作用[7-8]。每次應用完手控電刀筆后,需由專用設備及專業(yè)人員采取檢查與測試,避免輸出漏電現(xiàn)象發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)問題也能予以有效及時處理,在事故發(fā)生前進行制止。待手術完畢,巡回醫(yī)護人員需要把電刀功率輸出調零,并把使用情況登記,若再進行手術時需要應用,可依照具體情況,將高頻電刀功率進行重新設定。

2.2.2 避免酒精燃燒:在手術實施前醫(yī)護人員消毒時,對于消毒酒精量的選擇,巡回醫(yī)護人員應當囑咐手術操作人員保持適中,避免殘余酒精存留在消毒部位。待消毒完皮膚,酒精發(fā)揮完全后,把無菌單鋪置,避免無菌單受浸潤[9]。告誡醫(yī)護人員不能在手術野皮膚上倒置酒精,造成殘余酒精量在手術野中過多,使高頻電刀使用期間,因和酒精發(fā)揮相遇,導致患者皮膚發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.2.3 負極板正確使用:黏貼部位的選取盡可能是肌肉血管較為豐富的位置,比如:小腿肌肉豐滿處,或者手臂部等,不能將粘貼位置選擇在有傷口、過多剃毛和骨突等部位,皮膚和電極板需要緊貼均勻,確保電極板的有效接觸面積和皮膚相一致[10-11]。電極板功能為,通過對自身面積予以利用,把單位面積內人體電流密度,通過高頻電流予以大幅度分散,使其能有效降低人體組織形成的熱效,避免患者皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。醫(yī)護人員在黏貼時盡可能貼近手術切口位置,這樣能使電流的回路流程降低,避免回路期間出現(xiàn)電極心臟起搏器、液體和金屬,從而能降低電流與負極板位置的接觸,減少耗電量和縮短電流電路。對電刀進行選擇時,醫(yī)護人員所選擇的高頻電刀應當需要能夠檢測患者回路負極板質量系統(tǒng),如果接觸面積未超過三分之一,則會引發(fā)警報,同時,因各因素問題的存在,造成導聯(lián)線或者負極板發(fā)生短路現(xiàn)象,也易造成警報發(fā)生,但是,報警的發(fā)生能夠將電流輸出停止,從而能使手術期間患者的灼傷現(xiàn)象降低。

2.2.4 電流的防漏:在手術實施前探體位時,按照常規(guī)檢查方法,巡回醫(yī)護人員應當查看患者是否存在和金屬部分等導電物體接觸情況,例如:體位架、輸液架和手術床等,若存在和導電物體接觸狀況,應當采用布類或者絕緣床重等,將包裹隔離[12-13]。在手術過程中,巡回醫(yī)護人員應當對患者的體位變化情況進行密切注意,若患者出現(xiàn)躁動情緒,或者想移動體位時,則需要受壓位置予以重新檢查。

2.2.5 手術操作人員一旦發(fā)現(xiàn)手套出現(xiàn)破裂或者損壞現(xiàn)象使,應當立即更換新手套;施術者所選取的手套一定要與自身手部大小相一致,防止因手套過小,造成施術者手部被灼傷。

在邱文秀[14]等研究報道中顯示,手套破損和漏電、不規(guī)范實施電極板和儀器失控以及儀器漏電等,均是手術期間高頻電刀出現(xiàn)外科受損的常見原因,針對以上存在的問題,應當通過分析問題原因,找出相應解決對策。①電極板規(guī)范化使用:所選取的粘貼位置,其肌肉血管盡量保持豐富;在接觸面積方面,確保粘貼位置和電極板相一致;在選取高頻電刀時,盡可能選取帶有警報系統(tǒng)裝置的電刀。②將可燃液體清除:在進行消毒時,手術醫(yī)護人員應當做好提醒工作,防止手術野中殘留剩余酒精;待消毒完皮膚后,應確保酒精已揮發(fā)完全,避免酒精被無菌單吸收;在手術操作期間,酒精消毒工作要禁止在手術野區(qū)域出現(xiàn)。③術前對電刀實施規(guī)范化管理:高頻電刀的管理需要安排專業(yè)且有較強責任心的醫(yī)護人員執(zhí)行,定期位置和檢查儀器器材與配件;待完成手術后,相關醫(yī)護人員都需要檢查并測試儀器,避免漏電現(xiàn)象發(fā)生,如果不使用電刀,則需要調整電刀輸出至0,并將電刀妥善保管;每次實施前后,醫(yī)護人員都要做到詳細記錄。④體位護理:在手術實施前,醫(yī)護人員應當對患者予以全身檢查,查看是否有金屬導體被患者攜帶在身上,臥床后是否和金屬導體相接觸;在手術過程中,若患者易發(fā)生移位現(xiàn)象,醫(yī)護人員應當患者進行重新檢測,防止患者與金屬導體有直接接觸。上述研究結果與本研究結果相符,由此可以看出,對電極板規(guī)范化使用、將可燃液體清除、術前對電刀實施規(guī)范管理和體位護理等,均能有效降低施術者及患者灼傷事件發(fā)生,使其能保證患者安全。

3 小 結

手術醫(yī)護人員在安全實施電刀期間,不僅是手術指導者,同樣也是手術操作者,對于電刀的操作性能,醫(yī)護人員要做到熟練掌握,對手術輸出功率的設置要保證熟練,既能使患者及施術者的安全得到保證,而且也能使不安全因素的發(fā)生有效降低。值得一提的是,對電外科基礎知識予以了解和學習,并將安全措施工作熟練掌握,才能有助于施術者在手術期間,對高頻電刀安全實施,從而避免意外事故發(fā)生。

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