汪榮花

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

靜脈輸液是一種常見的起效較快的治療方式，在我國被廣泛應(yīng)用，但易受多方面因素影響而存在較多安全隱患，絕大多數(shù)可通過常規(guī)護(hù)理措施規(guī)避。兒童由于年齡幼小、認(rèn)知能力不足以及對(duì)輸液的耐受性差異等原因而更加容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]，對(duì)患兒的治療與健康造成了一定的影響，也易因此在護(hù)理人員與家屬之間產(chǎn)生矛盾，故需要對(duì)兒童輸液護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并制定科學(xué)合理的預(yù)防措施。我院選取了2017年1月至12月間177267例在門診輸液室輸液的患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了相關(guān)安全隱患和預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至12月間門診輸液室行靜脈輸液治療的177267例患兒，其中男88621例，女88646例，年齡最小為1個(gè)月，年齡最大為6歲，平均年齡為（3.5±0.2）歲。177267例患兒輸液治療情況為：炎癥55246例，呼吸道感染49237例，嘔吐44624例，腹瀉21316例，其他6844例。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容：輸液前認(rèn)真核對(duì)患兒信息，確認(rèn)藥物與患兒相匹配；對(duì)需要進(jìn)行皮試的患兒先行皮試，確認(rèn)無藥敏反應(yīng)后方可輸液；按常規(guī)穿刺方法對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺部位主要為頭皮靜脈和手背靜脈；[2]輸液過程中注意觀察患兒輸液情況并調(diào)節(jié)滴速，對(duì)出現(xiàn)不適情況的患兒及時(shí)了解原因并遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可立即停藥；輸液完成后囑咐患兒及家屬暫留半個(gè)小時(shí)以便觀察是否有不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

177267例患兒在輸液過程中共發(fā)生130例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其中因藥物不良反應(yīng)而引發(fā)患兒不適106例（81.5%），輸液滴速控制不當(dāng)而引發(fā)患兒不適3例（2.3%），患兒亂動(dòng)導(dǎo)致針頭脫落或被患兒抓落14例（10.8%），護(hù)理人員與家屬溝通不到位導(dǎo)致糾紛3例（2.3%），護(hù)理人員輸液前核對(duì)失誤4例（3.1%）。130例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)及時(shí)處理均未出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，且患兒最后均順利治愈出院。

3 討 論

3.1 兒童輸液護(hù)理中的安全隱患

①輸液環(huán)境問題。在一般情況下，我院門診輸液室座位常有空余，且可保持較為良好的空氣流通條件，而在上呼吸道感染、秋季腹瀉的高發(fā)季節(jié)，輸液室內(nèi)時(shí)常人滿為患，且由于秋冬季較冷需適量關(guān)閉窗戶，從而導(dǎo)致輸液室內(nèi)空氣流通不暢。同時(shí)，由于部分患兒因疾病無法控制排泄，這也導(dǎo)致輸液室內(nèi)空氣進(jìn)一步變差，空氣的含菌量增加，這些都導(dǎo)致患兒發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

②用藥因素影響。部分醫(yī)師在為患兒開具藥方時(shí)，對(duì)患兒的藥物耐受能力沒有進(jìn)行良好評(píng)估，而是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥，從而可能導(dǎo)致用藥有誤或是藥物劑量控制不當(dāng)，而護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑未能進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)與檢查，從而導(dǎo)致患兒輸液過程中因用藥問題而出現(xiàn)不適的風(fēng)險(xiǎn)上升。

③患兒自身問題。患兒由于年齡幼小、認(rèn)知程度低以及難以較長時(shí)間保持安靜等原因，患兒容易產(chǎn)生煩躁不安等情緒而坐立不安，在亂動(dòng)的過程中有可能導(dǎo)致針頭脫落。部分家長會(huì)因患兒哭鬧而將患兒帶出輸液室在室外走動(dòng)以安撫患兒，雖能在一定程度上起到安撫作用，但這卻大大增加了發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，部分藥物較長時(shí)間暴露在陽光下會(huì)導(dǎo)致藥效下降，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)藥物感染[4]；同時(shí)，將患兒帶出室外還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員無法對(duì)患兒的輸液情況及時(shí)進(jìn)行觀察，從而導(dǎo)致在發(fā)生藥物反應(yīng)或是其他意外事件時(shí)不能及時(shí)進(jìn)行處理。

④護(hù)士工作中存在失誤。門診輸液室的病人較多，人員密集程度相對(duì)較大，護(hù)士的工作十分繁重且需要時(shí)刻保持較高的警惕性，因而會(huì)造成護(hù)士較長時(shí)間保持高強(qiáng)度的工作，并使其逐漸產(chǎn)生疲倦感而容易在工作上出現(xiàn)疏忽[5]。同時(shí)，由于工作任務(wù)較重，護(hù)士往往忙于進(jìn)行治療操作，對(duì)相關(guān)的巡查工作有所松懈，從而無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化、輸液故障等問題，在更換液體、拔針等工作上也不能夠及時(shí)進(jìn)行處理，因此增加了患兒輸液不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。部分護(hù)士由于工作時(shí)間較短，對(duì)輸液室的工作流程與重點(diǎn)工作未能熟練掌握，因而容易出現(xiàn)穿刺不成功、用藥核對(duì)出錯(cuò)以及與患兒家長發(fā)生糾紛等不良事件發(fā)生[6]。

3.2 預(yù)防兒童輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施

①改善輸液環(huán)境。輸液室需要針對(duì)往年經(jīng)歷，對(duì)室內(nèi)座椅、儀器設(shè)備以及輸液裝置等的擺放進(jìn)行合理規(guī)劃，并加裝合適的通風(fēng)設(shè)備，在保證患者能夠擁有充足的座椅進(jìn)行輸液的同時(shí)，改善室內(nèi)空氣流通情況。由于患兒在輸液時(shí)一般有2～3名陪護(hù)人員而導(dǎo)致輸液室內(nèi)人員較多，因此可在輸液室內(nèi)外張貼明顯的提示語，盡量保證1名患兒由1名家屬進(jìn)行陪護(hù)，從而降低輸液室內(nèi)的人員密集程度。[7]同時(shí)，可在室內(nèi)增設(shè)垃圾桶與提示語，對(duì)有腹瀉、嘔吐情況的患兒安排在指定的輸液區(qū)并提供相應(yīng)的收集容器，與呼吸道感染患兒分開輸液，從而對(duì)患兒排泄物或嘔吐物進(jìn)行集中收集處理，加強(qiáng)消毒清潔，從而盡量降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

②輸液前加強(qiáng)核對(duì)工作。未避免出現(xiàn)用藥失誤情況的發(fā)生，對(duì)兒童進(jìn)行診療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)兒童用藥種類與劑量的關(guān)注程度并提高用藥合理性，護(hù)士需要在核對(duì)時(shí)認(rèn)真檢查，確認(rèn)無誤后方可用藥。對(duì)存疑的醫(yī)囑則需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)輸液中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)注并在交班時(shí)作詳細(xì)交代。

③加強(qiáng)對(duì)患兒的安撫工作?？赏ㄟ^在輸液室內(nèi)加裝電視機(jī)播放兒童喜愛的動(dòng)畫片的方式使患兒盡量保持平穩(wěn)的情緒，或是為患兒提供大小適宜、安全、干凈的玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，同時(shí)與患兒家長進(jìn)行溝通，配合醫(yī)護(hù)人員的工作并采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患兒進(jìn)行安撫。在巡查時(shí)，護(hù)士需要對(duì)好動(dòng)的患兒進(jìn)行重點(diǎn)觀察，盡量防止患兒因亂動(dòng)而導(dǎo)致針頭脫落，并對(duì)輸液固定手板的牢固程度進(jìn)行檢查。

④提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。對(duì)所有門診輸液室護(hù)士進(jìn)行分批次培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能水平與綜合素質(zhì)。較強(qiáng)的責(zé)任心可使護(hù)士從細(xì)微之處預(yù)見可能發(fā)生的事故，從而及時(shí)進(jìn)行處理或是發(fā)現(xiàn)工作中的不當(dāng)之處并預(yù)防不良事件的發(fā)生；較高的專業(yè)技術(shù)水平可提高一次穿刺的成功率，降低因多次穿刺而發(fā)生護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[8]；對(duì)兒童的關(guān)懷與同情利于對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，可拉近與患兒的感情從而利于對(duì)其進(jìn)行安撫。

3.3 結(jié)論

兒童輸液過程中存在的安全隱患是多方面的，主要為輸液環(huán)境、用藥問題、患兒情緒以及護(hù)士能力影響等，輸液室醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)這些問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并增加對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，盡量降低兒童輸液不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。