馬晨溪，于 鵬

（亳州市人民醫(yī)院脊柱外科，安徽 亳州 236800）

正常人胃腸道內(nèi)存在一定量（大約100-200ml）的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過量的氣體時(shí)，稱為腹部脹氣簡(jiǎn)稱腹脹。臨床工作中發(fā)現(xiàn)脊柱術(shù)后患者腹脹的發(fā)生尤為常見，給患者帶來痛苦，通過查閱文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐中分析引起術(shù)后腹脹的因素，分別從以下方面探索，并針對(duì)相關(guān)原因逐一找出護(hù)理對(duì)策，幫助患者身心舒適促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)脊柱術(shù)后患者腹脹原因及護(hù)理對(duì)策如下。

1 脊柱術(shù)后腹脹的原因

1.1 術(shù)前因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的原因

1.1.1 腸道梗阻

脊柱創(chuàng)傷后可能引起支配腸道運(yùn)動(dòng)的骶2-4神經(jīng)的神經(jīng)根受損，使腸道蠕動(dòng)減少，水分過度吸收使大便干結(jié)，毒素堆積，出現(xiàn)一系列腸道麻痹癥狀引起腹脹便秘。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，積氣糞便等未能排空，導(dǎo)致術(shù)后腹脹明顯。

1.1.3 生理因素

頸、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等脊椎退化性疾病多為老年人，組織器官包括消化道功能下降，腸道壁張力下降，蠕動(dòng)減弱，引起腹脹。

1.2 術(shù)中因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的原因

1.2.1 手術(shù)入路：前路手術(shù)中牽拉、壓迫、出血造成對(duì)消化管壁及神經(jīng)叢的激惹，使自主神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，術(shù)中操作不當(dāng)可能造成腹膜后血腫的發(fā)生，直接刺激交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)抑制使腸腔積氣排出不暢。

1.2.2 術(shù)中機(jī)械刺激：脊柱手術(shù)多俯臥位，術(shù)中器械敲擊椎體造成機(jī)械性刺激傳至腹部，引起外源性、內(nèi)源性神經(jīng)叢的功能紊亂，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.2.3 麻醉方式：全麻對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有阻滯作用，但全麻對(duì)胃腸道的抑制作用是短暫的，而腰麻對(duì)腸蠕動(dòng)抑制作用較強(qiáng)，因其阻滯骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），因此腰麻比全麻術(shù)后更易產(chǎn)生腹脹。

1.3 術(shù)后因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的原因

1.3.1 消化道出血

嚴(yán)重的創(chuàng)傷和大手術(shù)后引起應(yīng)激性潰瘍或大劑量激素沖激療法后引起上消化道出血血液對(duì)胃腸道刺激作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂產(chǎn)生腹脹。

1.3.2 水電解質(zhì)紊亂

脊柱術(shù)后由于禁食時(shí)間過長，液體補(bǔ)入不足，甘露醇等脫水利尿藥應(yīng)用，引流管引流血體液等導(dǎo)致出入量失衡、低鉀、低鈉等，胃腸動(dòng)力減弱，腸鳴音減少，使腸麻痹，排氣排便障礙。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)量改變

患者術(shù)后早期以臥床為主，胃腸動(dòng)力減弱功能低下，腸內(nèi)容物堆積潴留，積氣積液導(dǎo)致腹痛腹脹。

1.3.4 排便方式的改變。

患者術(shù)后早期床上大小便，排便方式改變導(dǎo)致自我形象紊亂，有意抑制便意使結(jié)腸蠕動(dòng)受抑制，使排氣排便反射減弱或消失。

1.3.5 藥物因素

術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，提高胃腸道平滑肌與括約肌張力，減少胃腸道推進(jìn)性活動(dòng)，使肛門排氣及腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲，同時(shí)術(shù)后使用抗生素?fù)p害胃腸道功能，導(dǎo)致菌群失調(diào)出現(xiàn)腹脹。

2 脊柱術(shù)后腹脹的護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的干預(yù)措施

2.1.1 健康教育：術(shù)前充分了解患者基本信息，心理狀態(tài)，仔細(xì)講解脊柱術(shù)后發(fā)生腹脹的原因及緩解方法，使其能客觀的、預(yù)見性的、科學(xué)的對(duì)待和認(rèn)識(shí)，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽主訴，對(duì)其緊張焦慮情緒進(jìn)行安撫。

2.2 術(shù)中因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的干預(yù)措施

2.2.1 充分利用醫(yī)護(hù)一體化，綜合考慮對(duì)患者損傷最小、安全性高的手術(shù)術(shù)式，積極提出術(shù)中因術(shù)式、麻醉、操作等方面對(duì)患者術(shù)后腹脹的影響，告知經(jīng)后路操作可以減輕腹腔神經(jīng)的激惹和減少腹腔血腫的發(fā)生，同時(shí)操作者手法輕柔減少對(duì)椎體機(jī)械性刺激及全麻麻醉方式均可以減少術(shù)后患者腹脹的發(fā)生。

2.3 術(shù)后因素導(dǎo)致術(shù)后腹脹的干預(yù)措施

2.3.1 病情觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、尿量、切口引流情況并聽取主訴等，準(zhǔn)確了解腹脹的原因針對(duì)性的干預(yù)。

2.3.2 用藥護(hù)理：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，抑制腸蠕動(dòng)腹脹明顯，盡量避免使用，可遵醫(yī)囑根據(jù)疼痛評(píng)分指數(shù)給予其他對(duì)胃腸刺激性小的藥物。術(shù)后有感染的患者，感染消除后及時(shí)停用抗生素避免胃腸道菌群失調(diào)。激素沖激療法或術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致消化道出血過多，及時(shí)插胃管進(jìn)行胃腸減壓，減輕胃腸道壓力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2.3.3 中西醫(yī)療法：中藥敷臍療法通過對(duì)特定穴位刺激及藥物吸收，扶正祛邪副作用小，達(dá)到天然綠色療法?？诜幬铮ù傥竸?dòng)力藥物、緩瀉劑等)或者肌肉注射等方法促進(jìn)胃腸排空。通過中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用新斯的明作雙側(cè)足三里穴位注射，有效促進(jìn)平滑肌收縮，刺激胃腸道蠕動(dòng)，改善微循環(huán)，減少內(nèi)毒素吸收，從而加快腸道功能的恢復(fù)。

3 小 結(jié)

脊柱術(shù)后導(dǎo)致腹脹的原因復(fù)雜，為了減輕患者術(shù)后腹脹的痛苦，盡早康復(fù)，我們綜合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和研究為患者提供幫助，護(hù)理方面對(duì)即將做脊柱手術(shù)的患者術(shù)前盡可能完善預(yù)防措施進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，術(shù)中有醫(yī)護(hù)麻醉師的配合，術(shù)后如明確腹脹原因針對(duì)性的施護(hù)，如腹脹原因不明確則進(jìn)行綜合護(hù)理效果更好。多方團(tuán)隊(duì)式合作加上綜合護(hù)理為脊柱術(shù)后患者改善腹脹癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)提供最佳方案及滿意效果。