劉青峰，李小路，邵 玲

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266000）

便秘作為腦中風(fēng)患者常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，其發(fā)病原因包括許多如藥物因素、活動(dòng)量過(guò)少、排便習(xí)慣改變以及膳食不當(dāng)?shù)?，需行之有效的護(hù)理干預(yù)控制措施。如中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)從多方面護(hù)理干預(yù)工作上著手改善患者臨床癥狀。本次研究將對(duì)中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于腦中風(fēng)便秘患者中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的腦中風(fēng)后便秘患者62例，以數(shù)字隨機(jī)分組形式，分為對(duì)照組與觀察組各31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡48-67歲，平均（60.2±4.5）歲，中風(fēng)病程1-4年，平均（2.0±0.5）年。觀察組男18例，女13例，年齡49-68歲，平均（61.3±4.2）歲，中風(fēng)病程1-5年，平均（2.8±0.8）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行CT等影像學(xué)檢查，確診為中風(fēng)，同時(shí)取《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照[1]，符合便秘癥狀；②患者無(wú)精神病史、認(rèn)知障礙情況，可配合護(hù)理操作；③對(duì)于本次研究知情同意。一般資料如年齡、性別與中風(fēng)病程上組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可做對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

入組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，如指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，或給予藥物促進(jìn)通便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施內(nèi)容為：①腹部按摩或穴位按摩方法，其中腹部按摩方法，患者保持平臥體位，于右下腹起順時(shí)針按摩，按摩次序依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸，每次10-20回，每日2-3次。而在穴位按摩方面，穴位選擇包括關(guān)元穴、中脘穴、足三里、內(nèi)關(guān)穴、脾俞穴、胃俞穴等，通過(guò)按揉法按摩；②針灸方法，針灸要點(diǎn)在于瀉法，穴位選擇支溝、天樞與大腸俞等，通過(guò)針灸使腸腑氣機(jī)調(diào)節(jié)，導(dǎo)通便秘；③辯證用藥，如氣虛證，取火麻仁、厚樸、枳殼、當(dāng)歸、炒白術(shù)、黨參、炙黃芪、杏仁、郁李仁等為成分，水煎服方式每日1劑早晚服用。再如陰虛證，成分取郁李仁、杏仁、火麻仁、厚樸、枳實(shí)、瓜蔞仁、麥冬、生地、玄參等，水煎服每日1劑；④其他護(hù)理，如情志護(hù)理，患者因疾病癥狀易有焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生，需做好心理疏導(dǎo)工作，如通過(guò)講解成功治療病例強(qiáng)化患者信心，使患者負(fù)性心理狀態(tài)改善。再如膳食護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者取低膽固醇、低鹽低脂食物進(jìn)食，如紅薯、燕麥與糙米等，切忌進(jìn)食易加重便秘癥狀的水果如蘋果或柿子等。

1.3 觀察指標(biāo)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考[2]，觀察兩組患者便秘改善情況觀察，分為：①臨床癥狀如排便費(fèi)力、排便不凈、消化不良、腹部下墜、腹脹腹痛消失，食欲增加，視為顯效；②臨床癥狀有明顯緩解，腹部伴有輕微不適感，視為有效；③癥狀無(wú)變化，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入Excel表格中，引用軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，便秘癥狀改善、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料均由數(shù)（n）或率（%）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比經(jīng)過(guò) 檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者便秘癥狀改善情況觀察比較

兩組患者便秘癥狀改善情況觀察比較，觀察組有效率96.77%（30/31）與對(duì)照組80.65%（25/31）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組護(hù)理滿意情況，滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)各13例、10例，觀察組滿意與非常滿意例數(shù)各13例、16例，護(hù)理滿意率對(duì)照組與觀察組分別為74.19%（23/31）、93.55%（29/31），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦中風(fēng)后便秘癥狀發(fā)生的可能性較高，相關(guān)的影響因素較多，如部分患者需長(zhǎng)期臥床休息或有偏癱表現(xiàn)，腸蠕動(dòng)較慢，致使排便困難。再如神經(jīng)心理因素，腦中風(fēng)后患者可能有大腦皮層抑制表現(xiàn)，減弱胃腸反射，增加便秘發(fā)病可能性。另外，部分患者用藥選擇呋塞米、脫水劑等，用于顱內(nèi)壓控制，易出現(xiàn)腸道水分減少，出現(xiàn)排便困難情況。針對(duì)這些便秘癥狀，要求實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，如在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，包括腹部按摩、穴位按摩、針灸、辯證用藥以及其他護(hù)理等[3]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者在便秘癥狀改善上較為明顯，同時(shí)在護(hù)理滿意情況問(wèn)卷調(diào)查方面，對(duì)照組與觀察組分別為74.19%（23/31）、93.55%（29/31），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理模式應(yīng)用下取得的效果顯著。

綜上，腦中風(fēng)后便秘患者護(hù)理干預(yù)中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式下，對(duì)幫助改善患者便秘癥狀有積極作用，且能夠提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。