李秀萍

(廣西河池市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000)

腦脊液漏是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于顱底骨折的同時(shí)刺破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液從骨折裂口經(jīng)鼻腔、外耳道流出，使顱腔與外界相通，易導(dǎo)致顱內(nèi)感染[1-2]。本病歷中患者因在外院治療未見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院治療，經(jīng)運(yùn)用腰大池持續(xù)外引流的方法，護(hù)理上結(jié)合舒適護(hù)理模式，患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

我科2016年5月23日收治了1例顱底粉碎性骨折復(fù)發(fā)性腦脊液鼻漏合并顱內(nèi)感染的患者。該患者在入院前44天有過外傷及治療史，效果差。經(jīng)過我科聯(lián)合側(cè)腦室前角微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)+腰大池持續(xù)引流術(shù)治療，患者沒有腦脊液漏，完全治愈，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 治療方法

首先在局麻下行側(cè)腦室前角微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)，經(jīng)微創(chuàng)針進(jìn)行腦內(nèi)灌注治療。其次給患者取腰椎穿刺術(shù)體位，一般選擇腰 3～ 4 或腰 4 ～ 5 椎間隙為穿刺點(diǎn)，用一次性硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行腰椎穿刺，植入體位引流系統(tǒng)，并測(cè)量顱內(nèi)壓，置管成功后導(dǎo)絲用透明敷貼固定。根據(jù)病情需要，調(diào)節(jié)引流袋的高度，控制引流量，每 24h 引流約250ml左右。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：

患者住院期間需長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格臥床休息，日?；顒?dòng)受限，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、失落的情緒，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)恐懼心理。因此護(hù)士需以親切態(tài)度耐心地安撫患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，多巡視，主動(dòng)與病人及家屬溝通，做好知識(shí)宣教及心理指導(dǎo)，讓患者保持良好心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

3.2 病情觀察及護(hù)理：

保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，移動(dòng)患者、調(diào)整高度，傾倒引流液時(shí)先關(guān)閉引流管，以免引流腦脊液逆流加重顱內(nèi)感染；觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏、紅腫及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，敷料更換 1～2 次/d，如有污染隨時(shí)更換；觀察并記錄腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)和速度，滴速一般為 2～4 滴/min，12～24ml/h，每日引流量不宜超過腦脊液分泌量（成人每日生成約500ml），我們每日引流約250ml左右，以保證腰大池引流安全性。每天采集腦脊液標(biāo)本送檢并觀察，正常腦脊液無色清亮，如發(fā)現(xiàn)引流不暢、堵管或引出腦脊液渾濁、乳白色明顯立即報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)密觀察患者頭痛、精神狀態(tài)、意識(shí)、生命體征（尤其是體溫的變化）、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象；另外護(hù)士應(yīng)觀察患者有無頭痛頭昏、嘔吐、視力模糊、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低、尿量減少等顱內(nèi)低壓綜合征。發(fā)生低顱壓時(shí)，立即取平臥位，給予靜脈補(bǔ)液。

3.3 生活護(hù)理：

3.3.1 體位護(hù)理：取平臥位時(shí)與小枕墊與肩部、臀部，左、右臥位時(shí)與抱小枕，這個(gè)患者以平臥為為主，盡量保持患者舒適體位。

3.3.2 環(huán)境護(hù)理：保持病室整潔、安靜，室溫控制在22℃—24℃的治療環(huán)境。

3.3.3 皮膚護(hù)理：保持床單及皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

3.3.4 飲食護(hù)理：選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，病情穩(wěn)定后與高蛋白、高熱量的食物。

3.3.5 保持大便通暢，囑患者切勿摳鼻、擤鼻涕，積極預(yù)防感冒，避免打噴嚏。

4 總 結(jié)

該病例中的患者我們采取的是舒適護(hù)理模式（舒適護(hù)理模式起源于臺(tái)灣，是蕭豐富醫(yī)師結(jié)合臨床患者的需求和護(hù)理特點(diǎn)創(chuàng)立的幫助患者在生理、心理上均達(dá)到最舒暢的狀態(tài)的一種護(hù)理模式，巧妙地將人性化護(hù)理與日常護(hù)理相結(jié)合，受到了患者的普遍好評(píng)[3-4]）。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅停留于疾病本身，難以滿足患者個(gè)體化護(hù)理的需求，而在舒適化護(hù)理過程中，筆者依據(jù)患者具體情況，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，顯著改善了患者的焦慮狀態(tài)，提高了抗應(yīng)激能力，有利于疾病的康復(fù)[5]。因此我們根據(jù)該病人個(gè)體情況制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，使病人從生理、心理上均達(dá)到最舒適狀態(tài)，把人性化與日常護(hù)理（心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、管道護(hù)理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)防感染護(hù)理）相結(jié)合，取得很好的效果，病人住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好。同時(shí)，通過生活環(huán)境、心理等各方面的舒適護(hù)理使患者在心理、生理上達(dá)到了愉悅狀態(tài)，提高了護(hù)理滿意度，對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立有重要意義。[6]