金琳娜，郭秋佳，李偉偉

（德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

母乳是4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，其成分、溫度適宜，易消化吸收，并清潔、經(jīng)濟(jì)、方便，是嬰兒最好的食物，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。尤其是初乳含有豐富的抗感染物質(zhì)，使嬰兒患病率明顯低于人工喂養(yǎng)的嬰兒。通過(guò)臨床觀察、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)由于母體因素，嬰兒因素，手術(shù)因素，護(hù)理人員知識(shí)水平、溝通技巧、素質(zhì)問(wèn)題、乳房條件、乳汁不足等諸多因素影響了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了分析，并采取相應(yīng)措施，取得了滿意效果。

1 臨床資料

觀察2015年1月至6月在我院分娩的產(chǎn)婦580例，年齡在23～38歲，孕37～41周，新生兒體重在2400克～4500克，經(jīng)陰道分娩364例，

剖宮產(chǎn)兒216例，新生兒apgar評(píng)分1～5分鐘，8～10分。其中，因母體因素（包括認(rèn)識(shí)因素、身體因素）影響母乳喂養(yǎng)者147例，占25.3%

嬰兒因素42例，占7.2%；手術(shù)因素188例，占32.4%；護(hù)理方面的因素59例，占10.1%，乳房因素84例，占14.4%，乳汁不足46例，占7.9%，其他14例占，2.4%。

2 影響母乳喂養(yǎng)的因素分析

2.1 母親認(rèn)知的因素

部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的欠缺，不了解母乳的好處孕期查體不按時(shí)，失去了接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，有些產(chǎn)婦認(rèn)為奶粉可以替代母乳，造成對(duì)母乳喂養(yǎng)不重視。

2.2 母親自身因素

產(chǎn)婦發(fā)燒，惡露時(shí)間長(zhǎng)或妊高癥，貧血、肝炎、

糖尿病、心臟病等在患病期間不知能否母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康，暫時(shí)不能哺乳者未掌握保持泌乳的方法。

2.3 母親信心不足

由于種種原因，嬰兒不能很好的吸吮乳頭，母親（尤其是初產(chǎn)婦）急躁，甚至喪失信心。

2.4 分娩方式的影響

一些行剖宮產(chǎn)、側(cè)切分娩的產(chǎn)婦，因體位不適，傷口疼痛等不愿哺乳，以致錯(cuò)過(guò)了早吸吮的最佳時(shí)機(jī)，給以后的母乳喂養(yǎng)增加了難度。

2.5 乳汁不足原因

①產(chǎn)程長(zhǎng) ，產(chǎn)婦體力消耗大，出汗多，疲勞，進(jìn)食量少；②產(chǎn)后未進(jìn)行早吸吮，乳房缺少吸吮刺激，至泌乳減少；③孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡，乳量少；④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后禁食，限食，補(bǔ)液量不足；⑤產(chǎn)后各種疼痛刺激腎上腺素分泌增加，抑制泌乳；⑥由于嬰兒性別、評(píng)分或生理缺陷及家屬態(tài)度不好使產(chǎn)婦情緒低落、悲觀、消極、飲食，睡眠差，不能讓嬰兒早吸吮，大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)乳汁分泌減少，⑦使用代乳品多，吸吮刺激減弱，乳汁分泌減少，不能滿足新生兒的需求。

2.6 乳房因素

乳頭凹陷，乳頭皸裂、乳脹等都會(huì)直接影響嬰兒的吸吮，母親乳房疼痛，影響哺乳。

2.7 嬰兒方面的因素

如臍帶感染，新生兒吐奶，黃疸，大小便異常，肺炎等，使產(chǎn)婦及家屬不安，不知該如何喂養(yǎng)嬰兒。

2.8 護(hù)理方面的因素

護(hù)理人員少，工作忙，未成功地進(jìn)行早吸吮及未按需哺乳，使產(chǎn)婦喪失信心，影響母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施。

2.9 傳統(tǒng)觀念的影響

部分產(chǎn)婦、家屬受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為產(chǎn)后三天才開(kāi)奶，未進(jìn)行早吸吮及按需哺乳，而用奶瓶或代乳品喂養(yǎng)嬰兒，給嬰兒造成感官錯(cuò)覺(jué)。

2.10 其他

有些產(chǎn)婦因工作因素，不能親自照顧嬰兒；有些產(chǎn)婦怕哺乳影響身體曲線，拒絕哺乳。

3 護(hù)理措施

3.1 做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教

孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的良好掌握、充足的心理準(zhǔn)備及正確的哺乳姿勢(shì)都有利于母乳喂養(yǎng)的開(kāi)始與持續(xù)，因此，我院對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，合格后上崗，在產(chǎn)科門診成立了孕婦學(xué)校，有專職人員對(duì)孕28周以上的孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方面的教育，并將母乳喂養(yǎng)知識(shí)印成小冊(cè)子，使孕婦人手一份。產(chǎn)科設(shè)有熱線電話，專門提供孕產(chǎn)期知識(shí)咨詢服務(wù)。孕婦住院后，我們醫(yī)務(wù)人員充分利用入院宣教，晨間護(hù)理、巡視病房、接待分娩產(chǎn)婦的每次機(jī)會(huì)繼續(xù)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，耐心指導(dǎo)哺乳姿勢(shì)。對(duì)不愿接受母乳喂養(yǎng)者詳細(xì)咨詢?cè)?，并耐心?xì)致的反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦、家庭及嬰兒的好處，以母乳喂養(yǎng)成功的實(shí)例來(lái)幫助其提高認(rèn)識(shí)，直至完全理解，自愿接受。孕產(chǎn)婦的文化程度，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、自身生理?xiàng)l件各不相同，這就要求在醫(yī)院內(nèi)的宣教中，除集體授課外，注重個(gè)別咨詢指導(dǎo)，針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題反復(fù)講解，同時(shí)鼓勵(lì)家庭成員一起參加，打破傳統(tǒng)觀念的束縛，使其成為母乳喂養(yǎng)的積極支持者。

3.2 乳汁不足產(chǎn)婦的護(hù)理

加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，促進(jìn)乳汁分泌營(yíng)養(yǎng)是乳汁來(lái)源的基礎(chǔ)，乳汁中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均來(lái)自產(chǎn)婦的飲食，所以孕期應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)全面的食物，勿偏食，以保證糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合理搭配，講明維生素及鈣、磷、鐵等微量元素的重要意義，指導(dǎo)飲食多樣化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中消耗了大量能量，因此產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦，攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能滿足自身代謝及泌乳的需求。教育產(chǎn)婦多喝水、湯，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期床上活動(dòng)，增強(qiáng)消化吸收功能。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦6小時(shí)即給清淡易消化的流質(zhì)飲食如：米湯、雞蛋湯、菜湯等。禁食易產(chǎn)氣食物如：奶、糖水、豆?jié){及含糖較多的果汁等，以防腸脹氣影響進(jìn)食。飲食易少食多餐改變營(yíng)養(yǎng)攝入的不良習(xí)慣，肛門排氣后即可恢復(fù)正常飲食。同時(shí)轉(zhuǎn)化患者角色，增進(jìn)自身康復(fù)的信心。產(chǎn)婦早進(jìn)食，嬰兒早吸吮，勤吸吮，可促進(jìn)乳汁分泌，以滿足嬰兒的需求。

4 討 論

4.1 重視孕期宣教

孕期對(duì)孕婦進(jìn)行正確喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教工作。改變產(chǎn)婦及家屬的喂養(yǎng)觀念，取得家庭和社會(huì)的支持，提高孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到母乳是嬰兒最理想的食品，大量的乳汁是反復(fù)吸吮過(guò)程中產(chǎn)生的，使孕婦在思想上做好哺乳嬰兒的準(zhǔn)備。

4.2 加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)

產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦熟練掌握哺乳姿勢(shì)和技巧，指導(dǎo)母嬰同步休息，多食催乳食物，及時(shí)解決產(chǎn)婦哺乳中遇到的各種困難與不適，詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，督促產(chǎn)婦做好按需哺乳，糾正不正確的含吮姿勢(shì)及哺乳習(xí)慣，加強(qiáng)新生兒的吸吮頻率，宣教乳汁增多的方法積極指導(dǎo)和幫助糾正乳房缺陷，使嬰兒及時(shí)有效地吸吮出母親乳房充足的乳汁。