高巧林

（江蘇淮安漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

腦梗死是指血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦梗死生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，具有較高的病死率和致殘率，使用溶栓治療可有效的改善患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和心功能，與此同時(shí)溶栓治療可降低患者的病死率和致殘率[1]。本研究將我院近一年多收治的急性腦梗死患者55例作為研究對(duì)象，部分患者在使用溶栓藥物阿替普酶治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)結(jié)合宣傳教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年4月至2017年10月間收治的急性腦梗死患者55例作為研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，其中研究組29例，男性16例，女性13例，年齡32～77歲，平均年齡48.62±4.19歲；對(duì)照組26例，男性14例，女性12例，年齡34～78歲，平均年齡49.21±3.98歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血。(3)年齡18～80歲。(4)神志清楚，無(wú)意識(shí)障礙。(5)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病。(2)顱內(nèi)畸形，動(dòng)脈瘤。(3)既往有腦出血。(4)凝血功能紊亂。(5)近期有顱內(nèi)及椎管手術(shù)。(6)可疑的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.3 方法

對(duì)照組：rt-PA靜脈溶栓治療方法：rt-PA使用劑量為0.9 mg／kg，最大劑量為90 mg。將藥物及溶媒混勻，使用輸液泵，先將總劑量的lO%在30分鐘內(nèi)靜脈注射，再將剩余的90%勻速靜脈泵入，持續(xù)1小時(shí)[2]。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)結(jié)合宣傳教育，護(hù)理人員和患者及家屬進(jìn)行積極的溝通，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其生活習(xí)慣和文化程度的不同制定合理的護(hù)理方案緩解心理壓力，使患者保持愉悅的心情積極配合治療，其次，護(hù)理人員要根據(jù)患者對(duì)疾病的了解程度進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育，使其充分了解疾病的特征和需要注意的事項(xiàng)，并列舉同病例治療后的案例（如疾病治療前后的視頻對(duì)比），增加患者接受治療的信心，取得患者和家屬的配合，從而縮短治療療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

監(jiān)測(cè)兩組患者治療1d和治療7d后的NIHSS評(píng)分改善情況；溶栓治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：和治療前NIHSS評(píng)分減少大于4分，臨床判為顯效；治療NIHSS評(píng)分較前減少2分有效，治療后，癥狀NIHSS無(wú)明顯變化的判為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者溶栓效果比較

研究組顯效18例、有效10例、無(wú)效1例，溶栓總有效率為96.55%；對(duì)照組顯效15例、有效7例、無(wú)效4例，總有效率為84.62%；兩組總有效率比較（x2=4.135，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療第1d與治療第7d的NIHSS評(píng)分情況對(duì)比

治療第1d研究組與對(duì)照組患者NIHSS比較（22.41±3.24分 vs 23.14±3.32分），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療第7d后NIHSS評(píng)分較前明顯減低，研究組（16.16±2.75分）明顯低于對(duì)照組（19.25±2.97分），兩組比較（t=3.187，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死具有較高的死亡率和致殘率，治療本病最為安全有效的方法就是早期溶栓治療，阿替普酶主要作用在血栓形成部位，具有較強(qiáng)的特異性，能夠迅速的溶解血栓，恢復(fù)腦組織的再灌注，改善腦功能[3]。本研究中研究組患者在對(duì)照組使用阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)和宣傳教育，結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率、NIHSS等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大部分腦梗死患者的病情復(fù)雜，不同的患者具有不同的心理狀態(tài)，在開(kāi)展臨床護(hù)理的過(guò)程中要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有效的有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，尤其對(duì)于年齡較大的患者進(jìn)行充分的心理指導(dǎo)，從而改善其對(duì)疾病的預(yù)后、給子女帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)等引起的焦慮、抑郁、恐懼的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，在治療的同時(shí)可對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行健康教育，樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理理念，一切從實(shí)際出發(fā)，以不同患者能接受的方式進(jìn)行有效的溝通護(hù)理，實(shí)際工作具有較強(qiáng)的針對(duì)性，從而取得患者的信任，而患者和家屬也充分了解到疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的相關(guān)知識(shí)，能積極的協(xié)助醫(yī)生的治療，提高治療效果。

綜上所述，心理干預(yù)結(jié)合宣傳教育可提高阿替普酶溶栓患者的臨床效果，改善癥狀，效果顯著，可推廣使用。