王雷

【摘要】 目的 對急性播散性腦脊髓炎（ADEM）患者應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療的效果進(jìn)行評析。

方法 78例ADEM患者， 通過數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對比組， 各39例。對比組應(yīng)用地塞米松聯(lián)合人免疫球蛋白治療， 研究組應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療， 對比分析兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率94.9%高于對比組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)2例高血糖， 1例食欲增高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；對比組出現(xiàn)3例高血糖， 1例血壓升高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 且所有不良反應(yīng)均在用藥結(jié)束后自行消失。結(jié)論 在ADEM的治療中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍， 可有效提升療效， 促進(jìn)轉(zhuǎn)歸， 且安全性較高， 具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松龍；地塞米松；急性播散性腦脊髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.053

ADEM是臨床較為常見的自身免疫性病癥， 是一種特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘炎性病變。該病發(fā)病急驟， 病程相對單一， 在小兒和成人間均會發(fā)生。當(dāng)前， ADEM的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 但普遍認(rèn)為和病毒感染、疫苗接種、天花等因素有關(guān)。臨床上一般應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療， 本文主要對

78例ADEM患者的治療情況進(jìn)行研究， 探討甲基強(qiáng)的松龍的應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月～2017年

5月收治的78例ADEM患者作為研究對象， 均通過臨床癥狀、腦脊液、顱腦CT或磁共振成像（MRI）等檢查確診， 符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。臨床癥狀為頭痛、抽搐、嘔吐、意識障礙等。排除肝腎器質(zhì)性病變、呼吸衰竭、顱腦腫瘤及其他神經(jīng)系病變等患者， 對本研究藥物無過敏史， 近2周未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素， 對此項(xiàng)研究知情并同意。采取數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對比組， 每組39例。研究組男21例， 女18例；

年齡8～53歲， 平均年齡（37.50±5.17）歲；病程1～5 d， 平均病程（2.4±1.1）d。對比組男22例， 女17例；年齡7～55歲， 平均年齡（38.20±5.60）歲；病程2～5 d， 平均病程（2.8±1.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對比組患者給予地塞米松注射液（廣東邦民制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021889）0.5 mg /（kg·d）， 人免疫球蛋白（深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20043007）300 mg/（kg·d）， 靜脈滴注。研究組給予甲基強(qiáng)的松龍（法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司， 國藥準(zhǔn)字H20040014）15～

30 mg/（kg·d）， 人免疫球蛋白300 mg/（kg·d）， 靜脈滴注。兩組均以7 d為1個療程， 連續(xù)治療6個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果及不良反應(yīng)（血壓升高、高血糖、食欲增高）發(fā)生情況。療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：用藥后5 d內(nèi)癥狀、體征完全消失；顯效：用藥后6～15 d內(nèi)癥狀、體征基本消失或大幅改善；有效：用藥后4周內(nèi)癥狀、體征基本消失；無效：用藥后

4周內(nèi)癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率94.9%高于對比組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)2例高血糖， 1例食欲增高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；對比組出現(xiàn)3例高血糖， 1例血壓升高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 且所有不良反應(yīng)均在用藥結(jié)束后自行消失。

3 討論

ADEM是一種感染性脫髓鞘性病變， 隨著病情發(fā)展往往會累及脊髓、腦干、視神經(jīng)等神經(jīng)組織， 有較高致殘率和死亡率。雖然臨床上對該病病因研究無統(tǒng)一結(jié)論， 但當(dāng)前大量研究結(jié)果表明， ADEM發(fā)生與自身免疫紊亂有關(guān)。所以在治療上， 除進(jìn)行對癥治療外， 在急性期還需早期應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺激素。研究報道， 甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療免疫性疾病有良好效果[1]。

甲基強(qiáng)的松龍屬于抗感染糖皮質(zhì)激素， 在ADEM治療的作用機(jī)制為：①糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)浸潤T細(xì)胞凋亡， 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)， 進(jìn)而減輕急性脫髓鞘病變組織水腫。②強(qiáng)化局部毛細(xì)血管細(xì)胞功能， 降低通透性， 進(jìn)而有效改善血-腦屏障， 減小脫髓鞘程度， 并能改善脫髓鞘區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。③臨床研究表明， 靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍后能讓血藥濃度比常規(guī)強(qiáng)的松血藥濃度高近250倍， 進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)烈非特異性免疫抑制效用[4-7]。④減小微血管損傷， 改善局部血流量。研究報道， 和地塞米松比較， 甲基強(qiáng)的松龍的脂溶性更強(qiáng)， 可經(jīng)腦屏障直接作用于靶器官， 在緩解炎性癥狀和水腫方面效果確切[8]。此外， 甲基強(qiáng)的松龍與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合親和力更強(qiáng)， 可更好發(fā)揮藥理學(xué)性能， 主要是減少ADEM患者體液免疫反應(yīng)， 降低血清內(nèi)免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）抗體水平。王曉青endprint

等[3]應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療ADEM患兒有效率為95.56%，

高于常規(guī)治療組的80.00%， 且治療后研究組患者的血免疫球蛋白水平更高。本研究中， 研究組總有效率94.9%高于對比組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)2例高血糖， 1例食欲增高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；對比組出現(xiàn)

3例高血糖， 1例血壓升高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 且所有不良反應(yīng)均在用藥結(jié)束后自行消失。與相關(guān)研究報道[9， 10]基本一致。

綜上所述， 對于ADEM患者， 在對癥治療的同時聯(lián)用甲基強(qiáng)的松龍效果確切， 可有效改善癥狀和體征， 改善預(yù)后， 且不良反應(yīng)少， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-11]endprint