曲紅梅

【摘要】 目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及臨床治療方法。方法 對(duì)100例急診內(nèi)科昏迷患者的資料進(jìn)行回顧分析， 根據(jù)病例資料總結(jié)分析其發(fā)病原因及臨床采取的治療方法。結(jié)果 100例

內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因：急性中毒21例， 腦血管疾病32例， 心臟疾病28例， 糖尿病15例， 其他疾病4例；發(fā)病原因中占首位的為腦血管疾病， 其次為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心內(nèi)科疾病以及其他原因引起。患者經(jīng)治療后， 搶救成功85例；死亡15例， 死亡率為15%。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病病因依次為腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心內(nèi)科疾病及其他， 通過(guò)患者家屬或關(guān)系密切人員了解患者病史、明確病因、輔助以各項(xiàng)檢查結(jié)果， 及早采取措施搶救昏迷患者， 能夠提高搶救成功率， 降低死亡。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科；昏迷患者；病因分析；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.036

急診內(nèi)科昏迷患者是腦部高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)抑制甚至昏迷的病理狀態(tài)， 引起患者發(fā)生內(nèi)科昏迷的病因復(fù)雜， 而且患者處于昏迷狀態(tài)不能給診治醫(yī)師提供及時(shí)、有效的病情信息， 加大了診治難度[1]， 探討分析急診內(nèi)科昏迷的發(fā)病原因， 為臨床治療急診內(nèi)科昏迷患者提供參考。急診內(nèi)科昏迷患者開(kāi)展臨床治療前， 密切注意患者生命體征的同時(shí)， 迅速了解昏迷患者現(xiàn)有病情、既往病史、明確病因、迅速給予針對(duì)性的檢查和治療， 準(zhǔn)確診斷對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者急救成功與否有至關(guān)重要的影響[2]。本文對(duì)本院急診科2017年1～3月收治的100例內(nèi)科昏迷患者病例資料進(jìn)行回顧性分析， 探討急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因及臨床治療方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧本院急診科2017年1～3月收治的100例

內(nèi)科昏迷患者， 男55例， 女45例；年齡16～85歲， 平均年齡（49.62±12.43）歲；發(fā)病時(shí)間到接受治療時(shí)間1～24 h， 平均時(shí)間（7.45±6.45）h；根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面， 3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)）的評(píng)估， 輕度昏迷患者20例， 重度昏迷患者48例， 重度昏迷患者32例。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 詳細(xì)了解昏迷患者現(xiàn)有病情、既往病史、明確病因、迅速給予針對(duì)性的檢查和治療。對(duì)有腦血管疾病、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等病史的患者， 進(jìn)行CT頭部檢查、心肌酶、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢測(cè)等。對(duì)中毒不明確的患者， 取患者嘔吐物、排泄物等進(jìn)行毒理檢測(cè)。

1. 2. 2 治療方法 ①腦血管疾病患者應(yīng)采取降血壓、顱壓， 給予改善腦循環(huán)藥物治療；②心臟疾病患者采用藥物治療， 嚴(yán)重者給予電除顫、臨時(shí)起搏器等；③低血糖昏迷患者靜脈推注50%葡萄糖；④肝病導(dǎo)致昏迷患者給予醋酸保留灌腸， 同時(shí)降低血氨藥物治療；⑤急性中毒患者根據(jù)中毒史和毒理檢測(cè)結(jié)果， 明確中毒因素后， 給予相對(duì)應(yīng)的解毒劑， 同時(shí)迅速洗胃、導(dǎo)瀉等處理。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]， 分為成功和死亡。

2 結(jié)果

100例內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因：急性中毒21例， 腦血管疾病32例， 心臟疾病28例， 糖尿病15例， 其他疾病4例；發(fā)病原因中占首位的為腦血管疾病， 其次為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心內(nèi)科疾病以及其他原因引起。患者經(jīng)治療后， 搶救成功

85例；死亡15例， 死亡率為15%。

3 討論

急診內(nèi)科昏迷患者一般病情較為危重、發(fā)病快， 給予對(duì)癥搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。急診科醫(yī)師在接到昏迷患者后， 應(yīng)該在第一時(shí)間了解昏迷患者病史、明確病因、輔助以各項(xiàng)檢查結(jié)果， 及早采取措施搶救昏迷患者， 才能保證患者生命安全。本次研究中， 100例內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因包括急性中毒21例， 腦血管疾病32例， 心臟疾病28例， 糖尿病

15例， 其他疾病4例；發(fā)病原因中占首位的為腦血管疾病， 其次為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心內(nèi)科疾病以及其他原因引起。在臨床診斷過(guò)程中， 首先判斷患者疾病類(lèi)型， 屬于全身性疾病還是腦血管疾病， 腦血管疾病患者， CT檢查或者腦電圖檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)既往病史也不難診斷， 治療腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的患者時(shí)， 禁止使用驟降血壓的藥物治療。機(jī)體內(nèi)腦容量較少， 腦組織對(duì)低能力的耐受能力有限， 等到明確病因后， 在采取措施， 很可能會(huì)危及生命， 因此未明確診斷之前， 就應(yīng)該給予患者足夠三磷酸腺苷與糖原， 避免腦缺氧致腦死亡[4]。同時(shí)還應(yīng)該注意患者的預(yù)防感染， 補(bǔ)充能

量[5]。中毒患者較易明確診斷， 有中毒史， 取患者嘔吐物、排泄物送檢， 同時(shí)迅速給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理， 待毒理檢測(cè)結(jié)果出來(lái)， 明確中毒原因后， 根據(jù)結(jié)果給予相對(duì)應(yīng)的的解毒劑治療。如過(guò)中毒因素為有機(jī)磷農(nóng)藥所致， 應(yīng)給予解磷定， 如果為乙醇導(dǎo)致的中毒應(yīng)該給予高糖和納洛酮， 并及時(shí)給予維生素[6]。心臟疾病患者根據(jù)患者既往病史， 心電圖、心肌酶等輔助檢查明確診斷。心律失常、心肌梗死患者可以采取心律失常藥物， 嚴(yán)重者給予同步直流電除顫搶救。對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致昏迷患者， 給予臨時(shí)起搏器治療。糖尿病患者結(jié)合既往糖尿病病史即可診斷， 給予小劑量的胰島素滴注， 糾正水電解質(zhì)紊亂， 制定合適的治療方案；低血糖患者給予靜推小劑量高糖治療， 休息即可緩解[7]。肺性腦病所致昏迷患者， 采取抗感染治療， 糾正水電解質(zhì)紊亂， 輔助通氣等[8]。

綜上所述， 急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病病因依次為腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心內(nèi)科疾病及其他， 通過(guò)患者家屬或關(guān)系密切人員了解患者病史、明確病因、輔助以各項(xiàng)檢查結(jié)果， 及早采取措施搶救昏迷患者， 能夠提高搶救成功率， 降低死亡。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻朝旗. 120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（25）：65-66.

[2] 葉先智. 急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2011， 22（11）：250.

[3] 劉靜， 張世清， 王慧斌. 急診急救急性昏迷患者98例臨床分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2011， 10（8）：1245.

[4] Su CH， Cai HT， Zhang QB. emergency coma patients 200 cases of clinical analysis . Qingdao Medical Health， 2012， 25（3）：1889.

[5] 張建， 李信健. 急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（2）：147-148.

[6] 努爾蘭·阿合西塔依， 阿妮瓦西·賽依提汗. 268例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 36（7）：1000-1001.

[7] 劉淑梅， 劉麗華， 于翠晶. 腦出血的急診搶救護(hù)理體會(huì)田. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（17）：156.

[8] 郭瑾. 急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（27）：382.

[收稿日期：2017-10-13]endprint