朱雪萍，呂霞娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

流產(chǎn)是妊娠中期最常見并發(fā)癥之一，其中生殖道感染是流產(chǎn)的最重要原因，常可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，發(fā)展成難免流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。感染性休克也稱為膿毒癥，具有發(fā)病兇險、病情多變、預(yù)后差、存活生活質(zhì)量低等特點，有1/4膿毒癥患者死于住院期間，感染性休克病死率更是接近50%[2]。嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育，降低了世界人口質(zhì)量。因此，本研究就我院近年來收治的6例妊娠合并生殖道感染終止妊娠患者，分析其臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)措施，旨在為日后臨床診療護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年3月于我院妊娠合并生殖道感染患者6例，分析其一般資料及病史。產(chǎn)婦年齡28～37歲，平均（31.33±3.83）歲，孕14～26周。所選對象均為自愿參與，精神、智力正常。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況分析

本組6例患者孕周14～26周。其中4例胎盤低置狀態(tài)存在，2例無胎盤低置狀態(tài)（其中2例為雙胎），4例患者曾有宮腔手術(shù)史。本組4例患者陰道分泌物培養(yǎng)陽性，3例宮腔分泌物培養(yǎng)陽性，妊娠結(jié)局顯示：6例胎兒均難免流產(chǎn)，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)膿毒血癥休克（1例行剖宮產(chǎn)，1例行子宮切除），1例動脈栓塞+雷內(nèi)引產(chǎn)。4例患者既往均有先兆流產(chǎn)史，6例患者均無無早產(chǎn)史。

2.2 本組6例孕婦感染病原體分布構(gòu)成比

本組6例孕婦感染病原體有7種，陰道感染病原體有4例（解脲脲原體），宮腔感染病原體共3例（2例大腸埃希菌與1例糞腸球菌），血液感染病原體有1例（大腸埃希菌）。

3 護(hù)理方法

3.1 病情觀察

密切監(jiān)測患者神智、生命體征變化，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸以及心率等，詳細(xì)記錄，有2例患者體溫升高、血壓明顯降低，精神萎，護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，給予護(hù)理干預(yù)，降低了膿毒血癥休克導(dǎo)致的患者死亡風(fēng)險；患者出現(xiàn)胎膜早破、體溫升高等情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)格用藥規(guī)范，觀察用藥后的效果。根據(jù)病情的發(fā)展，能及時配合醫(yī)生，積極處理，避免病情惡化。

3.2 心理護(hù)理

加強對孕婦和家屬的情緒指導(dǎo)，講解情緒對病情及胎兒的影響，緊張和焦慮等心理均易誘發(fā)宮縮，不利于保胎治療；重視患者的心理特點，耐心傾聽其主訴，給予詳細(xì)解釋介紹，可適當(dāng)介紹既往保胎治療成功的案例，指導(dǎo)其家屬給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，幫助孕婦樹立堅持下去的信心。難免流產(chǎn)后護(hù)理人員需要加強病房巡視，協(xié)助產(chǎn)婦解決自理能力不足，運用淺顯易懂的語言以及親切熱情的態(tài)度主動與患者溝通；要加強疾病相關(guān)知識，講解本病的發(fā)生原因、治療及轉(zhuǎn)歸，講解有關(guān)感染方面的知識，讓產(chǎn)婦對病情有一個正確的認(rèn)知，減少其不良情緒，積極配合治療。

3.3 陰道流液的護(hù)理

有2例患者在孕期出現(xiàn)陰道流液的情況，胎膜早破試驗陽性。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取左側(cè)臥位，以增加胎盤、胎兒的血流灌注，注意觀察陰道流液的量、性質(zhì)及顏色，做好相應(yīng)記錄；按需吸氧；做好孕婦的會陰護(hù)理，每日定時對外陰部進(jìn)行消毒擦洗，保持外陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，貼身衣物應(yīng)以純棉質(zhì)為主。

3.4 飲食護(hù)理

根據(jù)每位患者的實際情況制定相應(yīng)的飲食營養(yǎng)計劃，一般主要以高蛋白、高維生素、富含鈣及粗纖維、易消化的食物為主，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果、蔬菜，防止便秘，協(xié)助并教會產(chǎn)婦臥床進(jìn)食，囑咐其少食多餐，不可過量或過少飲食，循序漸進(jìn)，鼓勵多飲水，以保持血容量。

3.5 其他護(hù)理

未足月胎膜早破的孕婦應(yīng)指導(dǎo)其絕對的臥床休息，保持外陰清潔，盡量避免咳嗽和用力使用腹壓，以免增加官腔壓力，防止殘余羊水流出誘發(fā)臍帶脫垂。

體溫升高患者，護(hù)士應(yīng)加強病房巡視，調(diào)整病房溫濕度，保持床單元、衣物干燥舒適，提供生活協(xié)助，給予安全宣教，落實降溫醫(yī)囑。

4 討 論

妊娠期生殖道感染不僅僅是危及產(chǎn)婦本人，同時也可引起新生兒感染，是圍生兒與產(chǎn)婦致病、致死的主要原因之一[3]。本組6例有3例宮腔分泌物培養(yǎng)陽性，導(dǎo)致宮內(nèi)感染的高危因素包括：①胎膜早破：胎膜是保護(hù)胎兒預(yù)防感染的重要物質(zhì)，一旦發(fā)生胎膜早破將使陰道條件由弱酸向弱堿性改變，為細(xì)菌繁殖提供可趁之機。破膜后陰道內(nèi)致病菌上行性感染，導(dǎo)致母嬰傳播，胎膜早破與羊膜腔感染具有重要關(guān)聯(lián)；②細(xì)菌性陰道病和羊膜腔感染：宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌上行進(jìn)入羊膜，達(dá)到羊膜腔后繁殖生長，引起感染，目前已被多項研究報道細(xì)菌性陰道病是引起上行性宮內(nèi)感染的主要原因之一；③絨毛膜羊膜炎：若產(chǎn)婦在妊娠前即存在子宮內(nèi)膜炎征象且炎癥未清除完畢的狀態(tài)下，將會累及胎盤和胎膜，進(jìn)一步擴散至羊膜，導(dǎo)致感染；④醫(yī)源性因素：既往有過多次流產(chǎn)、宮內(nèi)操作治療等技術(shù)，可增加宮內(nèi)感染的幾率；⑤患者自身因素：患者抵抗力下降、長期貧血、體質(zhì)較差的患者宮內(nèi)感染幾率較大，這一機制尚不明確。通常宮內(nèi)感染患者臨床在診斷過程中以病史觀察為主，包括既往早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染史、胎膜早破史、既往陰道炎和宮頸炎史[4]。本研究對6例患者進(jìn)行病史資料分析發(fā)現(xiàn)：所有患者均無早產(chǎn)史，其中4例先兆流產(chǎn)史，4例胎盤低置狀態(tài)存在，4例有子宮手術(shù)史（其中包括2例剖宮產(chǎn)史， 1例宮腹腔鏡史，1例宮腔鏡），5例存在體溫升高，此外本組6例均存在貧血與C-反應(yīng)蛋白升高。膿毒血癥是一種非常兇險的疾病，具有極高病死率，當(dāng)膿毒血癥并發(fā)難治性低血壓（液體復(fù)蘇無效）或高乳酸血癥時，即可導(dǎo)致膿毒血癥休克，本組2例膿毒血癥休克患者均由感染所致，在護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點[5]：①改善氣體交換受損，按需給予吸氧，密切觀察患者血氧飽和度，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析；抬高床頭30～40°，定時翻身拍背；②糾正生理狀態(tài)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予支持療法，靜脈輸懸浮紅細(xì)胞、白蛋白，補充微量元素、氨基酸等；③積極預(yù)防感染加重，治療原發(fā)病灶，遵醫(yī)囑定時使用抗生素，正確采集標(biāo)本，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，做好會陰護(hù)理，每日評估各種管道留置的必要性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；④滿足手術(shù)條件情況下配合手術(shù)，盡快去除原發(fā)病灶。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，孕中期生殖系統(tǒng)感染對于妊娠結(jié)局和胎兒健康均具有一定的不良影響，可直接導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至威脅孕產(chǎn)婦生命，應(yīng)及早給予護(hù)理干預(yù)，提供有效措施。本研究通過加強護(hù)理干預(yù)后，6例患者均康復(fù)出院，其中2例膿毒血癥救治及時有效（1例行剖宮產(chǎn)，1例行子宮切除）。對于宮內(nèi)感染患者提供有效的護(hù)理，有助于保障孕產(chǎn)婦健康，降低并發(fā)癥，盡可能保留子宮及日后生育功能，對其病情改善具有重要意義。

微生物可通過上行途徑、血行途徑、逆行種植、介入性操作不當(dāng)四種途徑感染，其中以上行性感染最為常見?？偨Y(jié)妊娠合并感染預(yù)后不良患者的預(yù)防要點：（1）及時糾正可導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病，如營養(yǎng)不良、貧血以及慢病等。（2）對妊娠合并感染性疾病進(jìn)行及時治療，如子宮頸炎（包括衣原體感染）、陰道炎等。（3）要避免產(chǎn)程延長和胎膜早破。（4）減少不必要的陰道及肛門檢查。