周 玉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

慢性肺源性心臟病可簡(jiǎn)稱(chēng)為肺心病，主要由肺組織、肺動(dòng)脈血管等慢性病變所造成的肺組織結(jié)構(gòu)和肺器官功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致的右心擴(kuò)張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病[1]。其特點(diǎn)為發(fā)病率較高，且病程一般較長(zhǎng)，病情發(fā)展迅速，極易引發(fā)系列危急并發(fā)癥。因此對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者采取正確合理的護(hù)理干預(yù)措施將有效提升患者的臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6 月至2017年10月該院急診科診療的100例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者。所有患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲等影像檢查確診為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者。男性患者54名、女性患者46名；年齡范圍在50～78歲之間，平均年齡(68.98±5.12)歲;病程3～15年，平均(8.12±5.36)年。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)護(hù)護(hù)理加強(qiáng)患者的病情監(jiān)護(hù)。（1）可對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行正確評(píng)估，通過(guò)仔細(xì)觀察呼吸頻率、呼吸表淺以及干濕性啰音等均利于對(duì)患者病情做出更加精準(zhǔn)的評(píng)估；（2）密切觀察患者的體溫、血壓、心率等命體征變化情況。尤其是部分高齡患者出現(xiàn)重度感染時(shí)，體溫易出現(xiàn)不升反降的現(xiàn)象，且意識(shí)逐漸開(kāi)始淡漠，因此護(hù)理人員必須時(shí)刻提高警惕[2]。（3）通過(guò)患者的臨床癥狀觀察判斷患者是否存在心功能不全?；颊呷绯霈F(xiàn)心悸、氣促、惡心、腹脹、心率紊亂、體循環(huán)障礙等癥狀均表明患者出現(xiàn)心功能不全癥狀。（4）注意觀察患者是否出現(xiàn)肺性腦病。肺心腦病往往在夜間發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為譫妄、意識(shí)、睡眠障礙等，意識(shí)清醒患者會(huì)伴有頭痛、頭暈等癥狀。（5）注意內(nèi)環(huán)境的改變?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸衰竭極易并發(fā)酸堿失衡或因長(zhǎng)期飲食狀況不佳導(dǎo)致低鉀、低鈉等發(fā)生生化改變，癥狀具體表現(xiàn)為食欲不振、神經(jīng)興奮性、意識(shí)改變等，而這些癥狀與肺性腦病十分相似，因此必須加以鑒別或者進(jìn)行化驗(yàn)診斷。

1.2.2 氧療護(hù)理 有效氧療對(duì)于患者的缺氧狀態(tài)以及臨床癥狀可起到明顯的緩解和改善作用，可進(jìn)一步保護(hù)患者的心、肺功能，有效防治系列并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧大多采取低流持續(xù)吸氧方式，1-2L/min，濃度在 15%～ 25%，因此必須合理控制氧氣濃度，避免因濃度過(guò)高而產(chǎn)生肺性腦病。吸氧時(shí)盡量使用濕化氧氣，如此可有效避免患者呼吸道形成干痂的狀況；冬季時(shí)還需注意保持氧氣的溫化，吸入氣體需保證在23.5℃左右，如此可防止低溫對(duì)患者呼吸道造成刺激。此外，需定期分析患者血?dú)庾兓⒏鶕?jù)血?dú)庾兓瘜?shí)際情況合理調(diào)整吸氧參數(shù)。

1.2.3 皮膚護(hù)理 肺心病急性發(fā)作期病情危重，生活無(wú)法自理，基本臥床休息，極少下床活動(dòng)，因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)施皮膚護(hù)理。定時(shí)幫助患者翻身，用溫水為其擦洗皮膚。尤其對(duì)于昏迷或大小便失禁者更應(yīng)保持其皮膚的清潔度，及時(shí)為患者患上干凈的被服，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。此外，實(shí)施皮膚護(hù)理期間，為避免患者感冒，病情加重，必須加強(qiáng)保暖。

1.2.4 對(duì)痰液、體溫及白細(xì)胞的觀察 慢性肺心病急性期患者大多是因急性呼吸道感染，如體溫與白細(xì)胞同步升高則證明患者存在感染，而體溫與白細(xì)胞正常也可能存在感染。原因如下：（1）該疾病患者病情易反復(fù)發(fā)作，能量消耗較大，體質(zhì)比較虛弱，因此對(duì)急性炎癥的反應(yīng)并不明顯；（2）缺氧及二氧化碳潴留將大大降低患者免疫力；（3）由于患者呼吸困難，能力消耗較大，極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、呼吸障礙坐等癥狀，從而產(chǎn)熱減少，另由于患者呼吸、大汗等散熱因素，將導(dǎo)致患者體溫與白細(xì)胞難以上升。因此應(yīng)全面觀察病情發(fā)展情況做做出準(zhǔn)確性評(píng)估，為制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃提供可靠依據(jù)。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 肺心病急性發(fā)作期患者均并發(fā)不同程度的心力衰竭，患者需保持臥床休息。一般及時(shí)控制感染就可有效改善患者的呼吸功能以及心衰癥狀。若呼吸功能未改善就為患者使用洋地黃類(lèi)藥物將大大降低治療效果且導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒情況，因此需觀察患者病情并酌情考慮是否使用此類(lèi)藥物，注射前必須密切觀察患者的心率、心律變化，注意控制推注速度，避免患者出現(xiàn)藥物中毒情況。此外，為避免患者心臟負(fù)荷加重還應(yīng)合理控制液體輸入量和輸入速度；并發(fā)肺性腦病患者，需密切觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、判斷力下降、意識(shí)恍惚、抽搐等癥狀時(shí)，需立即告知醫(yī)師。并做好氣管插管、氣管切開(kāi)等準(zhǔn)備工作以及急救藥品等，保證搶救的及時(shí)性。此外，患者可能會(huì)并發(fā)休克、心律失常、電解質(zhì)紊亂等疾病，因此，應(yīng)加強(qiáng)觀察護(hù)理，幫助患者順利渡過(guò)急性期。

2 結(jié) 果

100名患者中，3名患者因高齡、并發(fā)多器官功能衰竭病死，其余97名患者臨床癥狀均取得明顯改善而順利出院。

3 討 論

肺心病急性發(fā)作期的患者由于具備病情重、變化多等特點(diǎn)，極易引發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。因此急診護(hù)士必須對(duì)其加強(qiáng)巡視察并詳細(xì)記錄患者生命體征變化情況，熟練掌握藥物劑量、藥物用法以及用藥不良反應(yīng)等，以便及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，緩解病情，有效防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育干預(yù)和心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立康復(fù)治愈的信心，養(yǎng)成正確的生活飲食習(xí)慣，從而減少因不良生活方式導(dǎo)致病情加重或并發(fā)癥發(fā)生情況。綜上，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際情況在系統(tǒng)化護(hù)理基礎(chǔ)上為患者制定個(gè)性化合理化的護(hù)理方案，實(shí)施綜合護(hù)理模式，才能對(duì)患者及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，利于患者早日康復(fù)。