院前急救護(hù)理用于急性心?；颊咧械眯Ч治?/h1>
2018-01-31 09:38王園園
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版) 2018年44期
王園園
(渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南 714000)
急性心梗是一種嚴(yán)重的心血管疾病，心源性休克和心律失常成為患者死亡的主要原因，也是院前急救之中最為常見的急危重癥[1]?；颊咝枰M(jìn)行院前護(hù)理干預(yù)，這是降低患者死亡的主要原因，可挽救患者生命。本文選取2016年02月01日-2018年02月01日于我院急性心梗之中行靜脈輸液治療的患者中隨機(jī)抽取50例作為本次研究主體，探究在急性心?；颊咧行性呵凹本茸o(hù)理取得的護(hù)理效果，分析院前急救護(hù)理在急性心梗中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作以下陳述：
1 研究資料和方法
1.1 研究資料
選取2016年02月01日-2018年02月01日于我院進(jìn)行治療的急性心?；颊咧?0例作為本次研究主體，男女比例為31：:19，平均年齡（62.38±2.19）歲，平均發(fā)病時(shí)間（42.35±5.12）分?；颊呔憩F(xiàn)出程度不一的胸悶、胸骨后和心前區(qū)劇痛、胸部壓迫感并伴有冷汗、呼吸困難、煩躁、自感、腹痛、心律失?；蛐脑葱孕菘?。本次的治療方案患者、家屬均有所了解，征得患者、家屬的同意，并均簽署知情同意書。將持續(xù)單形室性心動過度伴明顯血流動力學(xué)障礙者、免疫疾病者、藥物敏感者、腎功能不全者排除在外。
1.2 護(hù)理方法
（1）緊急初診。護(hù)理人員街道120急救電話之后，需要以電話呼救患者的病情描述迅速初診，做好相應(yīng)的物品準(zhǔn)備，在五分鐘之后出發(fā)。急救車出發(fā)之后，護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，確定位置，并家屬在短時(shí)間之內(nèi)接到患者技術(shù)，并讓患者家屬隨時(shí)需要保持電話通暢以便于進(jìn)行聯(lián)系。
（2）現(xiàn)場對患者的病情進(jìn)行觀察。護(hù)理人員需要迅速將為患者建立兩條靜脈通路，并需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的應(yīng)用。觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等體征，再做出患者需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對患者展開二十四小時(shí)的監(jiān)護(hù)，了解患者的血氧飽和度、血壓、呼吸以及脈搏變化，及時(shí)了解患者心律失常預(yù)警信號，若出現(xiàn)異常則需要及時(shí)告知醫(yī)師展開針對性處理。根據(jù)患者病情，給予輸液、吸氧以及現(xiàn)場心肺復(fù)蘇?；颊咝枞∑脚P位，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助合作，進(jìn)行心電圖檢查。若患者被確診為急性心肌梗死，則需要采取針對性的搶救措施。
（3）急救藥物護(hù)理?；颊呓^對臥位休息，這樣可有效的減少患者心肌耗氧量，若患者煩躁不安，則按照醫(yī)囑給予患者10毫克的地西泮靜推或肌肉注射，陰使用心血管活性藥物，為患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量，胸痛患者若十分鐘后未緩解，則需要應(yīng)用鹽酸呱替啶或者是嗎啡，但是需要注意患者的呼吸和反應(yīng)等體征，若血壓超過90mmHg，則需要立即設(shè)下含服0.3mg-0.6mg的硝酸甘油。需給氧或機(jī)械通氣，應(yīng)用鼻塞、面罩進(jìn)行給氧，每分鐘氧流量保持在3L-4L，濃度約40%。患者補(bǔ)充氧氣之后，胸痛癥狀有所緩解?；颊呷艉粑鼰o效或停止，則需要給予氣管插管。在應(yīng)用抗心律失常、擴(kuò)冠、改善心肌供血以及溶栓的藥物時(shí)，護(hù)理人員不僅僅需要了解藥物應(yīng)用產(chǎn)生的作用、不良反應(yīng)、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量，還需要對藥物的協(xié)調(diào)作用、配伍禁忌進(jìn)行掌握。在應(yīng)用的時(shí)候，需要對患者的血壓、心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的臨床表述，并及時(shí)了解用藥問題，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物應(yīng)用劑量和濃度的調(diào)整。
（4）心理護(hù)理。很多患者因?yàn)槠鸩〖?，因此對周圍的陌生環(huán)境感到恐懼，加上急性心梗死亡率高，患者會瀕臨死亡，因此其心理承受壓力較大，容易出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)展開評估，了解患者的心理狀況。并及時(shí)的安撫家屬情緒，詳細(xì)向患者解釋家屬的情況，讓家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，減少患者的治療壓力，保障治療順利進(jìn)行。護(hù)理人員重視患者心理的變化，注意傾聽，及時(shí)做好心理輔導(dǎo)。在護(hù)理過程之中需要加強(qiáng)有效溝通，注重個(gè)人的態(tài)度，并且注重說話的聲調(diào)、語氣，加強(qiáng)有效的語言溝通，讓患者有足夠的安全感，并讓患者信任、依賴護(hù)理人員，提升患者治療的信心。
（5）疼痛護(hù)理。在急性心肌梗死混著中最早、最突出的臨床癥狀時(shí)疼痛，疼痛會使得心肌耗氧量增加，將心梗死范圍擴(kuò)大，繼而誘發(fā)心力衰竭、休克以及心律失常等。因此，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究
將數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，整理好相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（n%）表示，計(jì)量資料則通過（±s）表示。
2 結(jié) 果
50例患者之中，2例患者死亡，其他患者搶救成功，搶救成功率為96.0%。結(jié)。
3 討 論
急性心?；颊咧袝?yīng)用藥物進(jìn)行治療，因?yàn)樗幬锟捎行У膶π姆拷M織傳導(dǎo)時(shí)間延長，有效降低患者血壓，降低外周阻力，減少患者心肌耗氧量[3]。院前急救護(hù)理干預(yù)可有效的減少患者死亡率，提升治療效果。因?yàn)樵呵凹本茸o(hù)理可以及早了解患者病情發(fā)展，并按照病情變化在短時(shí)間內(nèi)采取針對性的治療，這樣可有效減少患者死亡[4]。本研究結(jié)果顯示，50例患者之中，2例患者死亡，其他患者搶救成功，搶救成功率為96.0%。
概而言之，急性心梗患者行院前急救護(hù)理干預(yù)，可有效的減少患者死亡，可有效的保障患者搶救成功，值得推廣。
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王園園
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1 研究資料和方法
1.1 研究資料
選取2016年02月01日-2018年02月01日于我院進(jìn)行治療的急性心?；颊咧?0例作為本次研究主體，男女比例為31：:19，平均年齡（62.38±2.19）歲，平均發(fā)病時(shí)間（42.35±5.12）分?；颊呔憩F(xiàn)出程度不一的胸悶、胸骨后和心前區(qū)劇痛、胸部壓迫感并伴有冷汗、呼吸困難、煩躁、自感、腹痛、心律失?；蛐脑葱孕菘?。本次的治療方案患者、家屬均有所了解，征得患者、家屬的同意，并均簽署知情同意書。將持續(xù)單形室性心動過度伴明顯血流動力學(xué)障礙者、免疫疾病者、藥物敏感者、腎功能不全者排除在外。
1.2 護(hù)理方法
（1）緊急初診。護(hù)理人員街道120急救電話之后，需要以電話呼救患者的病情描述迅速初診，做好相應(yīng)的物品準(zhǔn)備，在五分鐘之后出發(fā)。急救車出發(fā)之后，護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，確定位置，并家屬在短時(shí)間之內(nèi)接到患者技術(shù)，并讓患者家屬隨時(shí)需要保持電話通暢以便于進(jìn)行聯(lián)系。
（2）現(xiàn)場對患者的病情進(jìn)行觀察。護(hù)理人員需要迅速將為患者建立兩條靜脈通路，并需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的應(yīng)用。觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等體征，再做出患者需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對患者展開二十四小時(shí)的監(jiān)護(hù)，了解患者的血氧飽和度、血壓、呼吸以及脈搏變化，及時(shí)了解患者心律失常預(yù)警信號，若出現(xiàn)異常則需要及時(shí)告知醫(yī)師展開針對性處理。根據(jù)患者病情，給予輸液、吸氧以及現(xiàn)場心肺復(fù)蘇?；颊咝枞∑脚P位，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助合作，進(jìn)行心電圖檢查。若患者被確診為急性心肌梗死，則需要采取針對性的搶救措施。
（3）急救藥物護(hù)理?；颊呓^對臥位休息，這樣可有效的減少患者心肌耗氧量，若患者煩躁不安，則按照醫(yī)囑給予患者10毫克的地西泮靜推或肌肉注射，陰使用心血管活性藥物，為患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量，胸痛患者若十分鐘后未緩解，則需要應(yīng)用鹽酸呱替啶或者是嗎啡，但是需要注意患者的呼吸和反應(yīng)等體征，若血壓超過90mmHg，則需要立即設(shè)下含服0.3mg-0.6mg的硝酸甘油。需給氧或機(jī)械通氣，應(yīng)用鼻塞、面罩進(jìn)行給氧，每分鐘氧流量保持在3L-4L，濃度約40%。患者補(bǔ)充氧氣之后，胸痛癥狀有所緩解?；颊呷艉粑鼰o效或停止，則需要給予氣管插管。在應(yīng)用抗心律失常、擴(kuò)冠、改善心肌供血以及溶栓的藥物時(shí)，護(hù)理人員不僅僅需要了解藥物應(yīng)用產(chǎn)生的作用、不良反應(yīng)、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量，還需要對藥物的協(xié)調(diào)作用、配伍禁忌進(jìn)行掌握。在應(yīng)用的時(shí)候，需要對患者的血壓、心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的臨床表述，并及時(shí)了解用藥問題，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物應(yīng)用劑量和濃度的調(diào)整。
（4）心理護(hù)理。很多患者因?yàn)槠鸩〖?，因此對周圍的陌生環(huán)境感到恐懼，加上急性心梗死亡率高，患者會瀕臨死亡，因此其心理承受壓力較大，容易出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)展開評估，了解患者的心理狀況。并及時(shí)的安撫家屬情緒，詳細(xì)向患者解釋家屬的情況，讓家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，減少患者的治療壓力，保障治療順利進(jìn)行。護(hù)理人員重視患者心理的變化，注意傾聽，及時(shí)做好心理輔導(dǎo)。在護(hù)理過程之中需要加強(qiáng)有效溝通，注重個(gè)人的態(tài)度，并且注重說話的聲調(diào)、語氣，加強(qiáng)有效的語言溝通，讓患者有足夠的安全感，并讓患者信任、依賴護(hù)理人員，提升患者治療的信心。
（5）疼痛護(hù)理。在急性心肌梗死混著中最早、最突出的臨床癥狀時(shí)疼痛，疼痛會使得心肌耗氧量增加，將心梗死范圍擴(kuò)大，繼而誘發(fā)心力衰竭、休克以及心律失常等。因此，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究
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2 結(jié) 果
50例患者之中，2例患者死亡，其他患者搶救成功，搶救成功率為96.0%。結(jié)。
3 討 論
急性心?；颊咧袝?yīng)用藥物進(jìn)行治療，因?yàn)樗幬锟捎行У膶π姆拷M織傳導(dǎo)時(shí)間延長，有效降低患者血壓，降低外周阻力，減少患者心肌耗氧量[3]。院前急救護(hù)理干預(yù)可有效的減少患者死亡率，提升治療效果。因?yàn)樵呵凹本茸o(hù)理可以及早了解患者病情發(fā)展，并按照病情變化在短時(shí)間內(nèi)采取針對性的治療，這樣可有效減少患者死亡[4]。本研究結(jié)果顯示，50例患者之中，2例患者死亡，其他患者搶救成功，搶救成功率為96.0%。
概而言之，急性心梗患者行院前急救護(hù)理干預(yù)，可有效的減少患者死亡，可有效的保障患者搶救成功，值得推廣。
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