錢錦鈺，李翠紅

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038）

相關(guān)研究指出[1]，顱腦外傷患者入院時(shí)均存在不同程度腦功能器質(zhì)性受損或功能性障礙，對患者顱內(nèi)壓、機(jī)體代謝、腦血液循環(huán)等情況產(chǎn)生干擾，隨之出現(xiàn)系列精神障礙癥狀，包括易怒、情感過激、意識障礙、拒絕配合治療等，對患者安危及疾病治療、后期康復(fù)等均存在重大影響。另有研究指出[2]，顱腦外傷繼發(fā)精神障礙患者治療期間應(yīng)借助有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過對患者情況進(jìn)行評估有效預(yù)防，可在一定程度上減少精神障礙對患者后期康復(fù)的影響。本研究主要對顱腦外傷繼發(fā)精神障礙患者實(shí)施安全護(hù)理對其產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以我院2016年11月-2017年12月接收的顱腦外傷繼發(fā)精神障礙患者84例為研究對象，患者均經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，既往無家族病史、精神障礙病史及外傷史等，采用盲選法將患者劃分為對照組與研究組。對照組患者中男23例，女19例，平均年齡為（47.35±4.12）歲；癥狀表現(xiàn)：狂躁13例，抑郁8例，性格改變21例；研究組患者男22例，女20例，平均年齡為（47.62±4.07）歲；癥狀表現(xiàn)：狂躁15例，抑郁7例，性格改變20例；兩組患者性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后給予常規(guī)治療措施干預(yù)，包括脫水、高壓氧、感染預(yù)防、營養(yǎng)腦細(xì)胞等，患者出現(xiàn)繼發(fā)性精神障礙后在此基礎(chǔ)上使用抗精神類藥物干預(yù)。其中對照組輔以常規(guī)護(hù)理措施，方法：為患者病床增加專人看護(hù)及床欄，可針對患者情況使用約束帶及藥物干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行健康宣教、生活指導(dǎo)等。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上使用安全護(hù)理干預(yù)，方法：①針對性評估患者病情，了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、性格、治療情況等，對患者可能存在的問題進(jìn)行評估，整理病房消除病房內(nèi)一切可致傷物品，加強(qiáng)與患者家屬的交流及溝通，要求患者家屬看護(hù)，并加強(qiáng)護(hù)理巡視，為患者營造良好住院環(huán)境避免對患者產(chǎn)生刺激；②采用協(xié)商、友好、溫和的態(tài)度及語氣與患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，提高三者之間的信任度，指導(dǎo)家屬掌握簡單護(hù)理措施，幫助患者提高住院期間舒適度，打消患者抵觸感；護(hù)理巡視過程中加強(qiáng)病情觀察，以患者需求及利益為中心，重點(diǎn)管制患者情緒、行為舉止等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)沖動行為需及時(shí)干預(yù)處理；③因患者治療需要保留多種類管道，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意做好管道標(biāo)志，妥善固定管理，及時(shí)做好引流液處理工作。向患者及家屬介紹管道重要性，提醒患者若存在不適及時(shí)反映及時(shí)處理，針對躁動或存在意識障礙患者可適當(dāng)約束。護(hù)理過程中若患者需要交接班需建立腕帶標(biāo)識等制度，確保交接信息完整；④觀察患者心理狀態(tài)，若患者清醒初期存在焦慮、抑郁、吵鬧、不配合等狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)考慮多方面因素進(jìn)行安撫，待患者完全清醒后向其介紹疾病相關(guān)知識及保持良好心理狀態(tài)的重要性，認(rèn)真傾聽患者的需求及建議，鼓勵患者面對疾病，掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，提高其依從性。⑤針對暴躁類患者護(hù)理中避免患者家屬誤解應(yīng)提前做好溝通工作及家屬安撫工作。必要時(shí)可借助鎮(zhèn)靜劑并告知家屬使用鎮(zhèn)定劑可能對患者造成的影響。存在抑郁癥狀的患者護(hù)理期間可加強(qiáng)交流，為其播放舒緩類音樂放松身心。若患者存在智能障礙護(hù)理時(shí)應(yīng)在病房內(nèi)加設(shè)醒目易懂標(biāo)志，選擇患者熟悉的物品進(jìn)行布置，針對患者具體情況從視覺、聽覺、動作等多個方面進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者護(hù)理期間意外情況發(fā)生率，主要意外包括墜床、跌倒、自傷、意外拔管、傷人毀物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者護(hù)理期間墜床3例、跌倒3例、自傷2例、意外拔管1例、傷人毀物1例，意外情況總發(fā)生率為23.81%（10/42）；研究組患者護(hù)理期間墜床1例、跌倒1例、傷人毀物1例，意外情況總發(fā)生率為7.14%（3/42）；研究組患者意外情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)外傷繼發(fā)精神障礙患者主要是因大腦受到間接或直接傷害后導(dǎo)致腦組織損傷引發(fā)的精神活動障礙類疾病，病情越嚴(yán)重引發(fā)精神障礙危險(xiǎn)性越大，患者可出現(xiàn)情感、記憶障礙、意識障礙等改變，對患者疾病恢復(fù)、身體健康等產(chǎn)生極大影響[3]。顱內(nèi)外傷繼發(fā)精神障礙患者因疾病及精神障礙影響容易出現(xiàn)自傷或傷人行為，若住院期間疏忽很容易產(chǎn)生意外造成傷害，加上患者治療期間身上大多存有氣管插管、輸液管、導(dǎo)尿管等管道，出現(xiàn)意外拔管的危險(xiǎn)性較大，因此患者住院期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者意外情況總發(fā)生率7.14%與對照組23.81%相比顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析認(rèn)為通過安全護(hù)理可針對性評估患者，針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念，將可能存在的風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行預(yù)防處理。提示安全護(hù)理在顱腦外傷繼發(fā)精神障礙患者護(hù)理中應(yīng)用可降低意外事件發(fā)生率效果較好。

綜上所述，安全護(hù)理在顱腦外傷繼發(fā)精神障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。