付夢園

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

腦出血是常見的一種臨床腦血管疾病，而且該疾病逐漸年輕化，其常見原因是高血壓，主要是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，具有較高的病死率和致殘率，如果腦出血患者合并腦疝，將危及其生命安全。所以，對于腦出血合并腦疝患者，一旦被確診，需要立即實施有效的治療和護理，盡可能挽救患者的生命。本文對腦出血合并腦疝患者進行病情觀察和護理的效果進行分析探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在我院進行治療的60例腦出血合并腦疝患者予以研究，所有患者均符合我國腦血管病學術最新會議修燈的診斷標準。所有患者中，男女比例37:23，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（58.1±2.7）歲。25例雙側基底節(jié)區(qū)腦部出血，19例丘腦出血，9例小腦出血，7例大腦實質(zhì)皮下出血。

1.2 臨床觀察和護理

1.2.1 臨床觀察

在患者入院后，需注意加強對患者病情的觀察，對患者進行心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測，監(jiān)測患者呼吸等各項生命體征，尤其是觀察患者的瞳孔和意識狀態(tài)，因為患者的意識變化可以有效反映其顱內(nèi)壓以及病情變化等情況，比如，意識從清醒轉為昏迷，則患者有可能出現(xiàn)再出血，病情進一步加重；如果患者一側瞳孔散大對光反射消失，則患者有可能發(fā)生腦疝，等等。另外，需詳細記錄患者24小時的出入量，并有效維持其水電解質(zhì)平衡。在觀察過程中，一旦發(fā)生異常情況，均立即告知醫(yī)生，協(xié)助給予對癥處理[1]。

1.2.2 護理

①呼吸道護理。保持呼吸暢通是對腦出血合并腦疝患者救治的基礎，因為很多患者處于昏迷狀態(tài)，如果 頭部位置不當，很有可能導致窒息。所以，護理人員需幫助患者取側臥位，將頭偏向一側，并且及時吸出其咽喉部的分泌物或者呼吸道內(nèi)的嘔吐物，確保呼吸道暢通。另外，需定時幫助患者扣背和翻身，及時排出痰液， 如果有必要可以使用吸痰器吸痰，總之，需確?；颊吆粑〞?。②基礎護理。為患者建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，確?；颊哐獕浩椒€(wěn)和降低 顱內(nèi)壓；注意檢查患者皮膚受壓部位，可以用紅花酒精為患者擦拭，以防發(fā)生壓瘡；保持患者皮膚清潔干燥；保持床單平整干凈；叮囑患者保持個人衛(wèi)生和會陰部的清潔，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染。另外，腦疝患者因為處于昏迷狀態(tài)，無法進食，所以，為了營養(yǎng)的供應，可以采用鼻飼的方法，每3-4小時一次注入流質(zhì)食物150-250ml[2]。③心理護理。對于腦出血患者來說，由于發(fā)病急、病程長且具有嚴重的后遺癥，極易產(chǎn)生恐懼和悲觀等負性情緒。此時，護理人員需積極主動地和患者進行溝通交流，耐心地為患者講解腦出血治療的方法和預后，舉例治療成功的案例，并且耐心傾聽患者的訴說，并給予同情、安慰和鼓勵，從而增強患者對治療的信心，提升對治療和護理的依從性。④健康指導。在患者出院時，護理人員需對患者及其家屬進行健康宣教，叮囑患者保持良好的生活習慣，合理飲食和作息，保持情緒穩(wěn)定，禁煙限酒，根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，并進行相關的肢體功能鍛煉，定期來院復查。

1.3 觀察指標

觀察記錄經(jīng)過護理患者的恢復情況。

2 結 果

經(jīng)過加強病情觀察和給予優(yōu)質(zhì)護理，在60例患者中，38例治愈，12例好轉，6例殘疾，2例為植物生存狀態(tài)，2例死亡。在所有患者住院期間，只有一例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為1.6%。

3 討 論

腦出血疾病是臨床上比較常見的一種臨床急癥，具有較強的破壞性，好發(fā)于中老年人群，對該群體的身體健康和生命安全均存在巨大的威脅性。腦疝是腦出血最為常見的一種并發(fā)癥，主要是因為顱腔內(nèi)分腔發(fā)生占位性病變，比鄰近分腔的壓力高，導致高壓區(qū)腦組織轉向低壓區(qū)，這樣患者腦內(nèi)的神經(jīng)和腦組織等重要結構發(fā)生位移或者受壓，有些會被擠入硬腦膜孔道之中，最終引發(fā)腦疝，或者其他一系列癥狀。腦疝對患者具有較大的危害，必須給予有效及時的治療，挽救患者的生命。對于該疾病的治療，臨床上多采用外科手術的方式，但由于該疾病病情危重，僅僅是手術治療還是不夠的，需要給予優(yōu)質(zhì)的臨床護理，才能確保治療效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

因此，在本次研究中，對腦出血合并腦疝患者加強了病情觀察，并給了優(yōu)質(zhì)的護理措施，比如，對患者進行了呼吸道護理，幫助患者保持良好體位，及時排痰和吸出分泌物等，確?；颊吆粑劳〞?；通過基礎護理，保持患者皮膚清潔干燥，并預防壓瘡發(fā)生，同時給予飲食護理，為患者提供必要的營養(yǎng)，以促進患者恢復；給予心理護理，及時疏導患者的各種負性情緒，并通過健康宣教，加強患者對治療和護理的認識，使其以積極樂觀地心態(tài)面對治療和護理；出院時給予健康指導，叮囑患者出院后需保持良好睡眠和飲食，并進行適當?shù)剡\動，增強抵抗力，提升生活質(zhì)量。在護理后，60例患者的治愈好轉率為83.3%，效果良好。

綜上所述，對于腦出血合并腦疝患者，加強病情觀察，并給予有效的優(yōu)質(zhì)護理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進了患者身體恢復，提高了治愈率。