詹志義，劉寧

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要并發(fā)癥之一。新生兒肺透明膜病多采用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，并聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但有創(chuàng)通氣治療后容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、支氣管發(fā)育不良等[1]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒肺透明膜病治療中被廣泛應(yīng)用，具有安全性和有效性。本研究選擇48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。探討了機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病的肺保護(hù)性臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。所有患兒均確診新生兒肺透明膜病，胸部X線檢查顯示輕中度肺透明膜病。除外膈疝、胎糞吸入綜合征和宮內(nèi)肺炎患兒。

治療組30例，男20例，女10例；胎齡（34.21±1.82）周，平均出生體質(zhì)量（1 920.82±175.54）g。1度有16例，2度有14例。對(duì)照組18例，男12例，女6例；胎齡（34.65±1.63）周，平均出生體質(zhì)量（1 920.63±175.91）g。1度有10例，2度有8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物加CPAP治療，給予固爾蘇治療，仰臥，氣管插管，將氣道分泌物吸除干凈之后仰臥位下經(jīng)氣管內(nèi)一次性給予固爾蘇100～150 mg/kg，給予球囊加壓用氧5～10 min，后將氣管導(dǎo)管拔除，在用藥后6 h內(nèi)避免吸痰。同時(shí)給予CPAP治療，設(shè)置吸氧濃度為0.4～0.6，而壓力為4～6 cmH2O，氧流量6～8 L/min。

治療組采用藥物加機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣選模式為：壓力支持通氣（PIP）+呼氣未正壓（PEEP）模式，吸氣壓力選擇從13～15 cmH2O，呼氣壓力選擇從4～6 cmH2O開(kāi)始，氧濃度0.3～0.4，呼吸頻率20～30次/分，Ti：0.4～0.5 s，F(xiàn)low：6～10 L/min。根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及臨床表現(xiàn)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以維持氧氣分壓在70 mmHg左右，二氧化碳分壓在40～55 mmHg，持續(xù)給予心電圖、血氧飽和度和呼吸情況監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺透明膜病治療成功率；呼吸機(jī)平均使用時(shí)間；上機(jī)前后患兒氧氣分壓、二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較 治療組肺透明膜病治療成功率高于對(duì)照組（χ2=4.146，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較（n）

2.2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較 上機(jī)前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上機(jī)后2小時(shí)治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間相比較 治療組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較（±s）

表2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較（±s）

注：和上機(jī)前比較，aP＜0.05；和對(duì)照組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療組（n=30）55.34±8.92 40.53±1.59ab 48.38±3.72 76.13±5.26ab時(shí)間上機(jī)前上機(jī)后上機(jī)前上機(jī)后對(duì)照組（n=18）55.71±8.91 45.14±3.94a 48.47±3.16 60.23±4.12a

表3 兩組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間相比較（±s）

呼吸機(jī)平均使用時(shí)間（d）6.38±2.13 3.13±1.26 6.841 0.013組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)18 30

3 討論

新生兒肺透明膜病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，可威脅新生兒生命安全。臨床多采取肺泡表面活性物質(zhì)治療，固爾蘇為肺泡表面活性物質(zhì)的一種，組成包括多種磷脂以及特異性蛋白，可內(nèi)襯于肺泡表面，促進(jìn)肺泡表面張力降低，改善患兒病情，改善肺換氣功能和通氣功能[2-3]。但單純固爾蘇治療效果欠佳，需輔以輔助通氣治療。

機(jī)械通氣治療相對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療而言，具有無(wú)創(chuàng)、不影響新生兒鼻飼給奶等的特點(diǎn)，可更好改善患兒臨床癥狀和預(yù)后。機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，有效保護(hù)患兒肺功能，降低呼吸機(jī)平均使用時(shí)間，改善患兒預(yù)后，值得推廣[4-5]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣除具備CPAP所擁有的呼氣末正壓外，同時(shí)還有高壓模式，低壓、高壓在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)換，部分順應(yīng)性差的肺泡，在高壓下復(fù)張，達(dá)到更好的通氣或換氣功能。同時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式在經(jīng)短暫的高壓后自動(dòng)轉(zhuǎn)為低壓，更好的保護(hù)順應(yīng)性好的肺泡，避免氣漏及肺氣壓傷的發(fā)生[6-8]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可更有效的提高患兒氧合，促進(jìn)CO2排出，在一定程度上減少了CO2潴留致呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生；同時(shí)由于促進(jìn)CO2排出，還可減少氣管插管的幾率[9-11]。本研究中，對(duì)照組采用藥物加CPAP治療，治療組采用藥物加無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，治療組肺透明膜病治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；上機(jī)前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上機(jī)后2小時(shí)治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，有效保護(hù)患兒肺功能，降低呼吸機(jī)平均使用時(shí)間，改善患兒預(yù)后，值得推廣。

[1] 張娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理體會(huì)[J].飲食保健,2016,3(13):134.

[2] 王越,高薇薇,陳運(yùn)彬,等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):216-217.

[3] Herraez E,Lozano E,Poli E,et al.Role of macrophagesinbileacid-inducedinflammatoryresponse of fetal lung during maternal cholestasis[J].Journalofmolecularmedicine:Officialorganofthe"GesellschaftDeutscherNaturforscherundArzte.",2014,92(4):359-372.

[4] 張濤,高薇薇,陳佳,等.無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒肺透明膜病1例?[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):953.

[5] 趙宏偉,師偉濤.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):146.

[6] 賴靜.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣在新生兒肺透明膜病中應(yīng)用[J].母嬰世界,2016(13):71-72.

[7] Gabriela Ortega Cisternas Munoz, Natalia Viu Degaspare,Artur Figueiredo Delgado,et al.What Will Be the Consensus of Pediatric Intensivists Regarding the Diagnosis of Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome?[J].Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies,2015,16(6):603.

[8] 尹標(biāo).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合豬肺磷脂對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(4):451-452.

[9] Jorge Alvarado-Socarras,Anderson Bermon,Nancy Bernal,et al.Intra-hospital mortality among neonates transported by ambulance in Colombia[J].Pediatrics international:official journal of the Japan Pediatric Society,2014,56(4):571-576.

[10]陳思紅,文夢(mèng)靈,黃友妮,等.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):45-46.

[11]劉婷婷.新生兒肺透明膜病臨床治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):43-44.