尹 寧，王震宇，王葦沁，倪瑩青，蔡恩茂

當(dāng)前，我國(guó)艾滋病患者以男性、青壯年人群為主，并且傳播途徑性傳播為主。截至2015年底，我國(guó)經(jīng)性傳播途徑感染的艾滋病感染者/病人達(dá)78.8%[1]。此外，性病感染者更是艾滋病感染的高危人群[2]。因此，從2011年起，長(zhǎng)寧區(qū)就在上海市皮膚病醫(yī)院性病門(mén)診設(shè)立監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，將性病門(mén)診中的男性就診者納入艾滋病防制綜合監(jiān)測(cè)體系。本研究通過(guò)對(duì) 2013—2015年皮膚病醫(yī)院性病門(mén)診哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解5年間這一人群艾滋病疫情狀況、相關(guān)知識(shí)、行為特征變化趨勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012—2016年監(jiān)測(cè)期內(nèi)（4～6月），首次主動(dòng)前往上海市長(zhǎng)寧區(qū)皮膚病醫(yī)院（國(guó)家級(jí)艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)）性病門(mén)診就診、年齡在15歲及以上的男性為研究對(duì)象。在知情同意的前提下，無(wú)論其是否被診斷患有性病均納入監(jiān)測(cè)對(duì)象。采用連續(xù)采樣方法，5年共監(jiān)測(cè)2020人。

1.2 方法

依據(jù)《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》[3]，采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、艾滋病知識(shí)知曉情況、行為學(xué)特征、血清學(xué)檢測(cè)等。調(diào)查前所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。艾滋病知識(shí)知曉率的計(jì)算方法參照中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架[4]，即8道題中，正確回答6道及以上的檢測(cè)對(duì)象占監(jiān)測(cè)人數(shù)的比例。

1.3 檢測(cè)方法

HIV抗體檢測(cè)采用WHO推薦的兩次酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，兩次檢測(cè)均為陽(yáng)性的判斷為HIV抗體陽(yáng)性。梅毒采用ELISA做初次篩查并采用 TRUST做復(fù)核實(shí)驗(yàn)，兩次結(jié)果均陽(yáng)性者判定為梅毒抗體陽(yáng)性；HCV采用兩次ELISA（不同廠家）檢測(cè)抗體，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查問(wèn)卷具體內(nèi)容及檢測(cè)結(jié)果錄入到國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)客戶(hù)端，采用雙錄入的方法核實(shí)錄入信息，并導(dǎo)出至 Excel 2013，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行一般描述性分析和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

2012—2015年，每年監(jiān)測(cè)性病門(mén)診男性就診者400名左右，實(shí)際共監(jiān)測(cè)2020名，其中年齡最小16歲，最大88歲，平均（37.26±10.28）歲，以20～29歲組最多，共663人（32.82%）；婚姻狀況以在婚為主，共1247人（61.73%）；戶(hù)籍以本市戶(hù)籍為主，共1285人（63.61%）。對(duì)5年間就診者的年齡、婚姻狀況、戶(hù)籍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

2012—2016年艾滋病知識(shí)知曉率為 73.51%（1485/2020），以2016年最高，為89.50%，2013年最低，為61.87%，5年間知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在單個(gè)問(wèn)題中，答對(duì)率最低的是“與艾滋病病毒傳染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？”，答對(duì)907人，正確率為44.90%；答對(duì)率最高的是“輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？”，答對(duì)1876人，正確率為92.87%。問(wèn)題中除“只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？”外，其余問(wèn)題5年間知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 上海市長(zhǎng)寧區(qū)性病門(mén)診男性就診者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.3 相關(guān)性行為情況

最近3個(gè)月與暗娼發(fā)生過(guò)性行為的共有1240人（61.39%）；最近 3個(gè)月與臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為的共有 616人（30.50%）；注射過(guò)毒品的共有5人（0.25%）；與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的共有111人（5.50%），最近一年內(nèi)有性病史的共有437人（21.63%）。最近3個(gè)月與暗娼或臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為、與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為以及最近1年內(nèi)有性病病史的比例，5年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。值得一提的是，2012—2014年，調(diào)查對(duì)象中 3個(gè)月內(nèi)有嫖娼行為的比例為54.5%～60.43%，且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.58，P>0.05），而2015年該比例上升到了72%，且與2014年相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.78，P<0.01）。2015—2016年，該比例差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.54，P>0.05）。同樣，2012—2013年，調(diào)查對(duì)象中最近一年有性病病史的比例都在20%以下，且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P>0.05），而這一比例從2014年開(kāi)始有了明顯提高，且與2013相比，該比例差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.16，P<0.01），之后兩年這一比例基本維持在 30%以上，且 2014—2016年間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.83，P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 上海市長(zhǎng)寧區(qū)性病門(mén)診男性就診者行為學(xué)特征

2.4 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

監(jiān)測(cè)結(jié)果中，HIV抗體陽(yáng)性的 20人，檢出率為 0.99%；梅毒抗體陽(yáng)性 121人，檢出率為5.99%；HCV抗體陽(yáng)性1人，檢出率為0.05%。HIV和HCV抗體陽(yáng)性檢出率5年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），梅毒陽(yáng)性檢出率5年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 上海市長(zhǎng)寧區(qū)性病門(mén)診男性就診者血清學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

本次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，性病門(mén)診男性就診人群艾滋病知曉情況總體尚可，并且通過(guò)廣泛開(kāi)展艾滋病宣傳活動(dòng)，知曉率有所上升。5年間知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是2016年知曉率較往年有明顯上升。但艾滋病單個(gè)問(wèn)題知識(shí)的知曉率差異較大，有關(guān)艾滋病三大傳播途徑的問(wèn)題知曉率在84.85%～ 95.05%，涉及日常生活和交往的相關(guān)問(wèn)題答對(duì)率大多較低，個(gè)別問(wèn)題低至44.90%，這與其他地區(qū)同人群的監(jiān)測(cè)情況相符[5-6]。因此，今后的艾滋病宣傳工作應(yīng)更細(xì)致、全面。除了進(jìn)一步宣傳艾滋病的基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)向該人群闡明哪些行為并不會(huì)傳染艾滋病，消除這一人群的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助其建立正確、健康的艾滋病防治觀念。

性病門(mén)診男性就診者中高危行為普遍存在，并且與暗娼發(fā)生性行為的比例高于與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的比例，這一情況與上海市浦東新區(qū)同人群監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[7]，但與其他地區(qū)有所差別[8-9]。值得注意的是，2015年之后有嫖娼行為的監(jiān)測(cè)對(duì)象人數(shù)明顯上升。與此同時(shí)，2014年后有既往性病史的受訪者比例也有所上升。這一情況提示，在進(jìn)一步加大宣傳力度、提高人群防病知識(shí)知曉率的同時(shí)，也必須努力促使這一人群減少高危行為的發(fā)生，防止這一人群發(fā)生知行分離的情況發(fā)生。

該監(jiān)測(cè)點(diǎn) HIV陽(yáng)性數(shù)與本市其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)的同人群基本持平[7]，梅毒陽(yáng)性數(shù)雖然低于本市同人群其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)，但有上升趨勢(shì)，且5年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本市性病門(mén)診男性就診者監(jiān)測(cè)點(diǎn) HIV陽(yáng)性率及梅毒陽(yáng)性率均高于本市暗娼、吸毒人群及孕產(chǎn)婦人群[10-12]，提示對(duì)性病門(mén)診男性就診者進(jìn)行有效的艾滋病性病防治干預(yù)意義重大且刻不容緩。

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[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案.2012-03-01.

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