——鮮于劍波

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(Multidisciplinary Team，MDT)概念最早由 Calman 和 Hine于1995年提出[1]。其核心理念是針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)性化、連續(xù)性的綜合治療方案，通過為患者提供多學(xué)科、多專家的“一站式”綜合診療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高診療效率，縮短診療時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[2]。在災(zāi)難救援中，由于災(zāi)情突發(fā)、疾病多樣等特點(diǎn)，對(duì)診療效率、綜合診療服務(wù)等方面的要求更加嚴(yán)格。2017年8月8日21時(shí)19分，四川阿壩州九寨溝縣發(fā)生7.0級(jí)地震。綿陽市中心醫(yī)院由于距離九寨溝地理位置近且是具有多次地震救援經(jīng)驗(yàn)的三級(jí)甲等區(qū)域醫(yī)療中心，國家衛(wèi)生計(jì)生委指示該院承接大部分地震較重傷員的救治任務(wù)。此次救援該院通過實(shí)施立體MDT管理模式，提高了應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援能力，以院內(nèi)專業(yè)MDT合作為基礎(chǔ)，院外專家協(xié)作提升救治品質(zhì)，志愿者服務(wù)促進(jìn)人文關(guān)懷，多維度互為補(bǔ)充，保障了地震傷員的后續(xù)治療和康復(fù)。

1 救援情況概述

地震發(fā)生后，當(dāng)夜該院即啟動(dòng)災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案，8月9日0：30、4：30、10：30派3批救災(zāi)隊(duì)員共計(jì)15人，含急診科、骨科、藥學(xué)、護(hù)理、胸外、神經(jīng)外科等專業(yè)。8月10日13：00，派出第四批救援隊(duì)員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至該院。

截止8月10日5：30，該院共接收重傷員47人，手術(shù)治療24臺(tái)次。截止8月19日，出院13人，在院35人。

2 MDT實(shí)踐

2.1 確立牽頭部門

地震發(fā)生后，該院得到“所有地震傷員，除特別危重的，均轉(zhuǎn)到綿陽市中心醫(yī)院救治”的上級(jí)指示。對(duì)此，該院迅速成立臨時(shí)抗震救災(zāi)指揮部，構(gòu)建了包括傷員轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療組、院內(nèi)分診組、醫(yī)技檢查組、醫(yī)療救治組、護(hù)理服務(wù)組、后勤保障組、震區(qū)傷員心理干預(yù)組、傷員返鄉(xiāng)工作組等8個(gè)小組，分工協(xié)作，協(xié)調(diào)配合。

2.2 暢通救治綠色通道

急診科建立地震傷員救治綠色通道，負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)入急診的所有傷員按受傷部位、嚴(yán)重程度等進(jìn)行一對(duì)一接待服務(wù)，完成辦理入院手續(xù)、檢查、送入病房等工作。放射科、檢驗(yàn)科等負(fù)責(zé)對(duì)傷員傷情進(jìn)行篩查，完成初步診斷。普外科負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)全院相關(guān)專業(yè)醫(yī)生、治療師、康復(fù)師組成專業(yè)醫(yī)療組，每日集體交班，商討傷員病情以及下一步處理措施。護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院病床資源，組建地震病房，調(diào)配護(hù)理人員。物資采購辦及后勤部負(fù)責(zé)傷員住院生活用品準(zhǔn)備，協(xié)助推送傷員，提供醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等。院辦負(fù)責(zé)傷員返鄉(xiāng)工作的車輛安排，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門及醫(yī)院協(xié)調(diào)等。所有任務(wù)小組均由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任組長，進(jìn)行整體溝通和協(xié)調(diào)，從醫(yī)療、護(hù)理、后勤3方面保障地震傷員院內(nèi)救治工作的順暢進(jìn)行。

2.3 院外專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)

國家衛(wèi)生計(jì)生委派出13位專家組成專家組，專家組每日晨交班進(jìn)行聯(lián)科討論，商討傷員病情及救治方案；進(jìn)行重點(diǎn)傷員床旁指導(dǎo)，參與手術(shù)、會(huì)診等工作。

2.4 志愿者關(guān)愛傷員心理

院內(nèi)心理專家組成心理干預(yù)志愿者團(tuán)隊(duì)，評(píng)估傷員心理，進(jìn)行心理輔導(dǎo)；規(guī)培學(xué)生組成志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)陪同傷員轉(zhuǎn)診、生活護(hù)理、病房陪伴等工作；社會(huì)志愿者進(jìn)行傷員生活照料、心理關(guān)懷等。以患者資源中心為平臺(tái)，組織獻(xiàn)血志愿服務(wù)隊(duì)和護(hù)理志愿服務(wù)隊(duì)進(jìn)行獻(xiàn)血和生活護(hù)理，疏導(dǎo)傷員不良情緒。專業(yè)的心理支持志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)所有傷員心理狀況進(jìn)行100%評(píng)估，每3天動(dòng)態(tài)評(píng)估1次；1名醫(yī)生和1名心理咨詢師組成一組對(duì)傷員按階段進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo)，如在骨科緊急救治時(shí)的疏導(dǎo)，在康復(fù)科的康復(fù)期心理指導(dǎo)等。

3 效果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，與醫(yī)院日常骨科傷員救治時(shí)間比較，立體MDT管理模式的實(shí)施，使患者入院到入病室時(shí)間從(120±10.83)分鐘縮短至(50±4.7)分鐘，手術(shù)等候時(shí)間從(4±0.52)天縮短至(3±0.29)天，轉(zhuǎn)至康復(fù)科時(shí)間從(7±0.45)天縮短至(5±0.39)天，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

災(zāi)害醫(yī)療救援能夠體現(xiàn)一個(gè)國家應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害的整體能力，反應(yīng)速度是決定大型災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)成敗的關(guān)鍵[3],而整合全院資源、優(yōu)化救治流程則是保障后期傷員得到及時(shí)救治的重點(diǎn)工作。“8.8”九寨溝地震按照“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”原則，分四級(jí)集中救治傷員，即輕傷員集中九寨溝縣診治，部分傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到周邊縣治療，較重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到綿陽市精心救治，重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到成都市集中救治[4]。面對(duì)上級(jí)任務(wù)、群眾期待，兼顧院內(nèi)原有工作與突發(fā)工作，該院采用多團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式進(jìn)行地震傷員管理，構(gòu)建了專業(yè)且全面的管理與治療團(tuán)隊(duì)。

4.1 院內(nèi)各專業(yè)MDT是立體MDT合作的基石

該院接到救治任務(wù)后，抗震救災(zāi)指揮部按工作內(nèi)容，將地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、服務(wù)等進(jìn)行小組分工。院內(nèi)臨床科室聯(lián)動(dòng)合作，保障傷員專業(yè)救治，縮短救治過程中的無效時(shí)間，提高了救治效率；采購部門、后勤部門積極響應(yīng)，進(jìn)行生活物品、醫(yī)療用品、陪護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)工人準(zhǔn)備，配合醫(yī)療救治工作開展。

立體MDT模式在傷員救治上作出了重要貢獻(xiàn)，為快速救治傷員節(jié)約了時(shí)間。如急診科與骨科的合作，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)路上，院內(nèi)即開通轉(zhuǎn)診傷員建卡快速通道，辦好全部入院資料，落實(shí)病房床位、專家組等，與日?；颊呷朐褐寥氩∈視r(shí)間相比，平均縮短約70分鐘。再如護(hù)理部、后勤部與康復(fù)科、神經(jīng)外科合作，確保醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)分流現(xiàn)有住院患者，為地震傷員下一步治療盡快開展贏得了時(shí)間。

4.2 院外專家指導(dǎo)是立體MDT救治的專業(yè)保障

在與上級(jí)醫(yī)療專家的合作過程中，該院開展了多項(xiàng)新技術(shù)(如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇介入治療術(shù))，協(xié)同完成了多例疑難病例討論(如硬脊膜動(dòng)靜脈瘺疑難病例討論等)。上級(jí)專家的指導(dǎo)，為傷員尤其是復(fù)雜傷情傷員的救治提供了重要的治療意見，樹立了治療的信心。除現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)外，還運(yùn)用了遠(yuǎn)程研討會(huì)議形式，線上共同探討診療方案。每日多專業(yè)的晨查房交班制度也為專業(yè)診療提供了保障。

4.3 志愿者服務(wù)是立體MDT救治服務(wù)的人文關(guān)懷保障

九寨溝地震與其他地震災(zāi)害的最大不同在于傷員來源廣泛，且無家屬陪伴，為后續(xù)治療和康復(fù)帶來了困難。此次救援中，志愿者團(tuán)隊(duì)在短期內(nèi)自發(fā)、迅速行動(dòng)，得益于醫(yī)院日常完善的志愿者文化的建立。研究表明，遭受災(zāi)難得到心理幫助的人們比沒有得到幫助的人們更少出現(xiàn)心理障礙[5]。在志愿服務(wù)過程中，志愿者本身的服務(wù)能力、經(jīng)驗(yàn)等也得到了提升。

5 小結(jié)

作為具有多次地震災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)的區(qū)域醫(yī)療中心，該院已經(jīng)建立了完善的災(zāi)難救援應(yīng)急預(yù)案，有專門的應(yīng)急醫(yī)療救助隊(duì)伍，具有常態(tài)化、制度化的應(yīng)急醫(yī)療教育機(jī)制。此次MDT合作模式的實(shí)踐，對(duì)于該院治療和管理過程中的流程梳理、分工協(xié)作、應(yīng)急管理等有了更深入地探討。下一步該院將深化MDT合作領(lǐng)域，如在災(zāi)難救援中如何與消防、武警、疾病控制等部門進(jìn)行MDT合作，在日常工作中利用MDT提高救治效率等。