曲 明

美國(guó)內(nèi)布拉斯加州衛(wèi)生署疾病監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生信息化處處長(zhǎng)

1 概述

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine）于1988年發(fā)表了具有里程碑意義的、題為“公共衛(wèi)生的未來(lái)”報(bào)告[1]。該報(bào)告提出了公共衛(wèi)生應(yīng)該具備三大核心功能：①公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)，通過(guò)系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)評(píng)估調(diào)查來(lái)提供健康信息；②公共衛(wèi)生政策研究制定，通過(guò)制定衛(wèi)生政策動(dòng)員全民參與公共衛(wèi)生；③公共衛(wèi)生保障，通過(guò)評(píng)價(jià)和協(xié)調(diào)來(lái)保障人人享有健康。由公共衛(wèi)生三大核心功能延伸出來(lái)的公共衛(wèi)生十大基本服務(wù)是：①監(jiān)測(cè)社區(qū)衛(wèi)生狀況，確定社區(qū)內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題；②診斷和調(diào)查社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題和公共衛(wèi)生危險(xiǎn)因素；③將公共衛(wèi)生問(wèn)題公布于眾，并教育社區(qū)居民使其具備認(rèn)識(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力；④動(dòng)員和建立社區(qū)聯(lián)盟來(lái)認(rèn)識(shí)和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題；⑤制定政策和計(jì)劃來(lái)支持個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生工作；⑥執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)以保障健康和安全；⑦為社區(qū)居民聯(lián)系需要的個(gè)人醫(yī)療保健服務(wù)，在缺乏需要的服務(wù)時(shí)，通過(guò)各種方式確?；镜尼t(yī)療保健服務(wù)；⑧確保公共衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的質(zhì)量和能力；⑨評(píng)價(jià)針對(duì)個(gè)人和群體衛(wèi)生服務(wù)的效果、享有率和質(zhì)量；⑩開(kāi)展公共衛(wèi)生研究，探索解決重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的新思路和新方法的公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)[2]。信息應(yīng)用貫穿所有公共衛(wèi)生的核心功能，特別是十大任務(wù)中的第一、二、三項(xiàng)和第十項(xiàng)。

信息是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的血液。公共衛(wèi)生實(shí)踐依賴(lài)于大量豐富的數(shù)據(jù)以履行核心公共衛(wèi)生職能，如公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的準(zhǔn)備和響應(yīng)以及疾病預(yù)防控制和健康促進(jìn)[3]。

公共衛(wèi)生正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，驅(qū)使公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)型有以下幾個(gè)方面的動(dòng)力和時(shí)代背景。①以治病為中心轉(zhuǎn)變以健康為中心是國(guó)際共識(shí)和全球趨勢(shì)、強(qiáng)調(diào)生命全過(guò)程衛(wèi)生保健服務(wù)新的健康理念的樹(shù)立；②隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老年化以及收入水平提高導(dǎo)致與生活方式改變有關(guān)的疾病譜變化以及慢性病疾病負(fù)擔(dān)的日益加劇。心腦血管、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為為主要死因，占總死亡的 80%。從傳染病為主要死因的流行疾病譜轉(zhuǎn)向慢性病為主的疾病譜。另外，死亡人口從青壯年為主轉(zhuǎn)化成老年人群。這些轉(zhuǎn)變繼續(xù)驅(qū)使公共衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，這些轉(zhuǎn)變是以經(jīng)濟(jì)與科技進(jìn)步發(fā)展為動(dòng)力，從而促使包括營(yíng)養(yǎng)、教育、衛(wèi)生條件、安全住房以及嬰幼兒保健的極大改善，降低了死亡率，提高了期望壽命[4]。③循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療質(zhì)量和公共衛(wèi)生效果，降低醫(yī)療費(fèi)用，提倡大眾健康[5]。④隨著社會(huì)發(fā)展、人民生活水平的提高，公眾對(duì)健康的關(guān)注度也隨之增高，對(duì)社會(huì)和自己健康保健的參與度和決策度也增高，并且對(duì)政府包括公共衛(wèi)生環(huán)保權(quán)威機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求也越來(lái)越多越高。⑤社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技的進(jìn)步使數(shù)據(jù)的獲取和信息傳播的途徑、速度、內(nèi)容都達(dá)到了前所未有的程度，公共衛(wèi)生部門(mén)可以及時(shí)獲得大量從醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)的常規(guī)數(shù)據(jù)和從社交媒體來(lái)的非常規(guī)數(shù)據(jù)，在信息傳播方面也具有速度快、途徑廣、共享性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]。

以上列舉的這些方面雖然可能沒(méi)有包括全部驅(qū)使公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的動(dòng)力，但是目前大力發(fā)展的公共衛(wèi)生信息化無(wú)疑是在這一轉(zhuǎn)型中必須重視的方面，是解決以上衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題的基礎(chǔ)。從某種程度上說(shuō)，公共衛(wèi)生信息化決定未來(lái)公共衛(wèi)生的效果和成敗。總而言之，信息化不僅為人民的生活的改善帶來(lái)了巨變，也從根本上動(dòng)搖和改變?nèi)藗兊挠^念和行為[6]。

公共衛(wèi)生信息化是信息、計(jì)算機(jī)科學(xué)和通訊技術(shù)在公共衛(wèi)生實(shí)踐、研究和學(xué)習(xí)中的系統(tǒng)應(yīng)用[7]。本文主要從公共衛(wèi)生信息化在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)以及預(yù)防和控制方面對(duì)公共衛(wèi)生的促進(jìn)進(jìn)行論述。

2 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

作為公共衛(wèi)生基石的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是目前公共衛(wèi)生信息化的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。全世界大部分國(guó)家都在充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的發(fā)展加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)內(nèi)容是隨著公眾對(duì)自身的健康和安全日益增長(zhǎng)的需求而擴(kuò)展，而新的衛(wèi)生健康理念提倡的生命全程和全方位服務(wù)決定監(jiān)測(cè)內(nèi)容要貫穿人生從出生到死亡的全程，不僅包括傳染病、慢性病、傷害監(jiān)測(cè)，還包括接種免疫、篩查、體檢等預(yù)防性服務(wù)，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的就診檢查治療過(guò)程，還要對(duì)人們的行為危險(xiǎn)因素、所處的自然和社會(huì)環(huán)境等方面以及輿情監(jiān)測(cè)等新興的社交媒體監(jiān)測(cè)。由于隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)不同的需要，眾多的至少上百種五花八門(mén)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，包括法定疾病上報(bào)、專(zhuān)病登記、煙草毒品使用、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉調(diào)查，在此不能一一列舉。以下僅介紹一些全美國(guó)常見(jiàn)和新興的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

2.1 傳染病監(jiān)測(cè)（Reportable Disease Reporting）

在美國(guó)，法定傳染病上報(bào)是由各州和地方法規(guī)定的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須報(bào)告特定的疾病和情況，各地上報(bào)給美國(guó)CDC匯總。自2000起，各州紛紛建立和完善電子數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)，如以實(shí)驗(yàn)室電子報(bào)告（Electronic Lab Reporting）為基礎(chǔ)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、免疫接種登記信息系統(tǒng)（Immunization Registry Information System）、“9·11”恐怖事件后大力發(fā)展的癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Syndromic Surveillance System）、近來(lái)美國(guó)公共衛(wèi)生新興的自動(dòng)電子病例報(bào)告（eCR）等。

美國(guó)公共衛(wèi)生信息化發(fā)展歷經(jīng)多年磨練。許多重要事件、法規(guī)、政策以及系統(tǒng)的更新，很大程度上都是得益于醫(yī)療臨床和公共衛(wèi)生的結(jié)合[8]。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已把居民每次就診、檢查、治療的信息輸入電子系統(tǒng)（EHR），并且上傳到地區(qū)電子健康數(shù)據(jù)交換平臺(tái)（HIE）。電子健康數(shù)據(jù)交換平臺(tái)把居民在各醫(yī)院和診所的電子臨床數(shù)據(jù)記錄通過(guò)交換整合在一起。包括全科和專(zhuān)科醫(yī)生、門(mén)診外科手術(shù)中心、醫(yī)療保健集團(tuán)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)化驗(yàn)室、藥房、醫(yī)保和保險(xiǎn)公司以及公共衛(wèi)生部門(mén)均參與HIE建設(shè)和使用。HIE幫助醫(yī)生全面了解病人的健康情況、患病史以及以往的檢查和治療情況，從而為病人做出最佳治療方案，提高效率的同時(shí)也節(jié)省了很多費(fèi)用。居民還可以通過(guò)EHR查閱自己的健康檔案，系統(tǒng)完整地了解自己各個(gè)時(shí)期健康狀況和就醫(yī)情況，從而更好地參與自己的治療方案，更好地配合治療，也能提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)采取有益健康的行為。電子健康數(shù)據(jù)交換（HIE）完全替代以往的紙質(zhì)報(bào)告系統(tǒng)，不僅可以是單向，而且可以是雙向。單向是醫(yī)療單位直接向衛(wèi)生部門(mén)上報(bào)病例，包括一些疾病等級(jí)；雙向是通過(guò)使用共同的內(nèi)容和數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)的進(jìn)行雙向交互、交換，能讓公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)共同建立更完全和可隨時(shí)更新的系統(tǒng)[8]。

公共衛(wèi)生部門(mén)可以充分利用EHR和HIE，將1其作為主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源，及時(shí)、完整、系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康狀況，發(fā)現(xiàn)重要健康問(wèn)題和健康威脅，篩查和明確高危人群，并采取針對(duì)性的措施以達(dá)到控制和預(yù)防和促進(jìn)健康的目的。另外，EHR和 HIE幫助公共衛(wèi)生決策者客觀評(píng)價(jià)社區(qū)居民健康水平、疾病負(fù)擔(dān)、開(kāi)展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目以及實(shí)施的政策的效果，為地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策調(diào)整和制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)提供實(shí)時(shí)或近似實(shí)時(shí)的信息。

EHR和HIE交換急診門(mén)診住院病人的化驗(yàn)、檢查、治療數(shù)據(jù)，還可以繼續(xù)擴(kuò)展包括急救系統(tǒng)信息（EMS）、免疫接種、體檢、處方藥使用監(jiān)測(cè)（PDMP）康復(fù)（Rehabilitation）等信息，鑒于此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)所需的絕大部分信息都可以從 EHR和HIE獲取，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供源由傳統(tǒng)上的公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)[8]。

自動(dòng)電子病例報(bào)告（eCR）是目前美國(guó) CDC提倡的新興的監(jiān)測(cè)方法， 是建立在 EHR和 HIE基礎(chǔ)上的自動(dòng)化電子報(bào)告，是將具有公共衛(wèi)生威脅的案例或情況融入公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。從監(jiān)測(cè)形式上，eCR是主動(dòng)監(jiān)測(cè)（Active surveillance）改變了傳統(tǒng)的被動(dòng)監(jiān)測(cè)（Passive surveillance）方法。根據(jù)通用的特定法定傳染病化驗(yàn)結(jié)果代碼（LOINC）和（SNOMED）以及診斷代碼（ICD-10），隨時(shí)自動(dòng)搜尋EHR對(duì)應(yīng)的潛在的法定傳染病病例。符合潛在法定傳染病病例的信息自動(dòng)發(fā)送到公共衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)一步核實(shí)確定。這一過(guò)程減少了醫(yī)務(wù)人員的法定疾病必須上報(bào)的負(fù)擔(dān)，減少了重復(fù)輸入數(shù)據(jù)的人力問(wèn)題，又減少漏報(bào)和誤報(bào)，提高了監(jiān)測(cè)效率，最終為公共衛(wèi)生部門(mén)提供了更及時(shí)、更完整的病例報(bào)告，使流行病專(zhuān)家做更為有效的回應(yīng)。因?yàn)榻咏鼘?shí)時(shí)傳報(bào)，病例可以盡早地被發(fā)現(xiàn)。這將有助于早期調(diào)查，能發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防止疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散。隨著 eCR的建設(shè)發(fā)展，其他公共衛(wèi)生方面也會(huì)得到相應(yīng)的改善和提高。同時(shí)，還把臨床醫(yī)療信息和全人口健康（Population Health）緊密聯(lián)系在一起[8]。

2.2 癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Syndromic Surveillance）

癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是另一個(gè)廣泛采用的主動(dòng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系，其通過(guò)連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群（syndromes）發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在時(shí)間和空間上的異常聚集，以便對(duì)疾病暴發(fā)進(jìn)行早期探查、預(yù)警及快速反應(yīng)[9]。癥狀監(jiān)測(cè)也不限于臨床數(shù)據(jù)，任何直接或間接反映人群健康的信息源，如缺勤缺課記錄、救護(hù)車(chē)救護(hù)記錄、藥店藥品銷(xiāo)售記錄、死亡甚至新媒體信息都可以用來(lái)作為其數(shù)據(jù)源。癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也從最初的為早期探查、預(yù)警及快速反應(yīng)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件及響應(yīng)應(yīng)用方面擴(kuò)展到日常傳染病、慢性病、傷害、極端天氣的危害以及處方藥過(guò)量致死這一在美國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)監(jiān)測(cè)等。

2.3 慢性病監(jiān)測(cè)（Non Communicable Disease）

死亡-傳染病-慢性病-傷害監(jiān)測(cè)：從最初全人口的死亡監(jiān)測(cè)到傳染病監(jiān)測(cè)，發(fā)展到慢性病和傷害的全人口健康結(jié)果（health outcome）監(jiān)測(cè)。還有一些正在開(kāi)發(fā)的專(zhuān)病尤其慢性病電子報(bào)告系統(tǒng)，如心腦血管疾?。⊿troke Registry）、哮喘登記（Asthma Registry）、慢性肺阻塞性疾病登記（COPD registry）、新生兒缺陷綜合癥（Birth Defect Registry）、癌癥登記（Cancer Registry）、帕金斯疾病登記（Parkingson’s Disease Registry）等。

值得注意的是，隨著電子健康檔案在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的作用，大部分慢性病和傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)直接從電子健康檔案獲取數(shù)據(jù)[10]，

準(zhǔn)確、完整、及時(shí)的疾病上報(bào)對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)極為重要，但是慢性病監(jiān)測(cè)也需要及時(shí)的信息以了解慢性病發(fā)生發(fā)展以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。但是僅僅了解全人口患病、傷害、致殘和死亡這些情況還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，公共衛(wèi)生控制預(yù)防還需要掌握導(dǎo)致這些結(jié)果的原因。所以一系列行為、環(huán)境等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。比如主要搜集成年人中與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關(guān)的行為危險(xiǎn)因素資料的危險(xiǎn)行為因素監(jiān)測(cè)（Behavioral Risk Factor Surveillance System），青少年危險(xiǎn)行為因素監(jiān)測(cè)（Youth Risk Behavioral Survey），調(diào)查的內(nèi)容包括吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、交通安全，自殺暴力傷害等等,為衛(wèi)生管理部門(mén)制定、評(píng)價(jià)預(yù)防政策及干預(yù)措施提供有力的參考依據(jù)[4]。

2.4 環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤網(wǎng)絡(luò)（EPHT）

EPHT是衛(wèi)生部門(mén)和環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)合作、融合多專(zhuān)業(yè)學(xué)科建立的綜合信息平臺(tái)，該平臺(tái)收集、整合、分析、解釋和傳播多個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，包括環(huán)境危害因素（如空氣、水、土壤污染）、人群環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露（如農(nóng)藥使用、有毒化學(xué)物的排放）、疾病監(jiān)測(cè)（如哮喘，癌癥，兒童鉛中毒、一氧化碳中毒）、人口健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素（人口特征、經(jīng)濟(jì)狀況、危險(xiǎn)生活方式）等方面，是美國(guó)鮮有的跨部門(mén)協(xié)作和信息共享的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)范例[11]。

信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)有極大的促進(jìn)。近幾十年來(lái)，衛(wèi)生信息化（IT）促進(jìn)了現(xiàn)代監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)源。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源除了常規(guī)的死亡（Death Certificate）、出院首頁(yè)病歷（Hospital Discharge Data）、急癥記錄（Emergency Department Visit）、免疫接種登記系統(tǒng)（Immunization Registry）等，也包括大量的非衛(wèi)生數(shù)據(jù)源，如車(chē)禍數(shù)據(jù)、犯罪記錄、保險(xiǎn)公司索賠記錄，還有海量可用于輿情監(jiān)測(cè)的非傳統(tǒng)的新聞與社交媒體數(shù)據(jù)[4]。

2.5 數(shù)據(jù)的匯集與整合

挖掘、整理與公共衛(wèi)生有關(guān)的衛(wèi)生和非衛(wèi)生部門(mén)已收集的涉及生命從出生到死亡各階段的常規(guī)數(shù)據(jù)源也是信息化建設(shè)中的重要工作。首先，調(diào)查摸清現(xiàn)有的數(shù)據(jù)源，包括了解數(shù)據(jù)源的負(fù)責(zé)部門(mén)人員，數(shù)據(jù)收集的目的、內(nèi)容、格式、標(biāo)準(zhǔn)、頻率，以及使用權(quán)限和法律規(guī)定。下一步，在探索如何通過(guò)數(shù)據(jù)連接技術(shù)充分利用現(xiàn)有信息資源，提高數(shù)據(jù)的利用價(jià)值，從而為公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和研究提供全面完整的數(shù)據(jù)源。數(shù)據(jù)的連接需要數(shù)據(jù)分析專(zhuān)業(yè)人員和專(zhuān)門(mén)的軟件以及反復(fù)的嘗試才能保證數(shù)據(jù)連接的質(zhì)量，監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)人員和研究人員經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)才能正確使用連接數(shù)據(jù)[12]。

2.6 公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)可視化（Visualizing Public Health Data）

公共衛(wèi)生利用衛(wèi)生信息化和技術(shù)收集了大量數(shù)據(jù)，而使用這些數(shù)據(jù)以支持公共衛(wèi)生實(shí)踐則是最終目的。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析解釋和報(bào)告方法可能跟不上處理實(shí)時(shí)或近似實(shí)時(shí)大數(shù)據(jù)的節(jié)奏，需要?jiǎng)?chuàng)新的數(shù)據(jù)分析和可視化方法。還需要利用現(xiàn)代通訊科技的創(chuàng)新技術(shù)將監(jiān)測(cè)結(jié)果和發(fā)現(xiàn)及時(shí)推送給不同的受眾，包括地理信息系統(tǒng)（GIS），還有多家開(kāi)發(fā)的信息報(bào)告應(yīng)用軟件如 Tableau、IBM Watson Studio、MS Power BI、Logi、SAS等，已逐漸應(yīng)用在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急、傳染病爆發(fā)流行、慢性病、傷害、衛(wèi)生資源等方面。

3 機(jī)遇和挑戰(zhàn)

公共衛(wèi)生信息化為公共衛(wèi)生發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也帶來(lái)很多挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)包括機(jī)構(gòu)、政策、管理、資金、技術(shù)、人力資源等方面。由于多年來(lái)項(xiàng)目特別是支持基金的條塊化，約束了公共衛(wèi)生信息化建設(shè)整體發(fā)展[14]，其發(fā)展嚴(yán)重不足的結(jié)果已經(jīng)對(duì)現(xiàn)在公共衛(wèi)生基本服務(wù)造成了嚴(yán)重影響，并且不能滿足公眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

3.1 機(jī)構(gòu)問(wèn)題

信息化基礎(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)需要大投入。機(jī)構(gòu)人員和基礎(chǔ)設(shè)施的投資是必須的，從而加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)和人力資源建設(shè)。各地資金不足會(huì)制約信息化的發(fā)展和實(shí)施。

3.2 技術(shù)方面

由于各個(gè)醫(yī)療單位使用不同的信息系統(tǒng)（HIS），所以，為HIE導(dǎo)出的電子健康檔案文件內(nèi)容和數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)、代碼等都要嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的行業(yè)或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：

①互通性（Interoperability）：如果電子數(shù)據(jù)沒(méi)有依照標(biāo)準(zhǔn)格式上傳，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)不能接受數(shù)據(jù)并分析利用；

②數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（Message Guide）：數(shù)據(jù)上報(bào)要符合規(guī)定的數(shù)據(jù)條目報(bào)告格式和報(bào)告結(jié)構(gòu)；

③數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)（messaging standard）也極為重要，通常用于Health Level 7 標(biāo)準(zhǔn)[8]。

公共衛(wèi)生信息化的實(shí)施取決于公共衛(wèi)生部門(mén)自身的準(zhǔn)備、接受和處理信息的能力，以及公共衛(wèi)生自己是否有資源和能力來(lái)幫助醫(yī)療部門(mén)實(shí)施這些電子上報(bào)。由于技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)不斷變化，地方衛(wèi)生部門(mén)及公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員必須和醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)商緊密合作。雙方清楚了解收集的臨床數(shù)據(jù)目的和公共衛(wèi)生對(duì)這些數(shù)據(jù)的具體應(yīng)用如何促進(jìn)大眾健康至關(guān)重要[8]。

3.3 人才培養(yǎng)和建設(shè)

公共衛(wèi)生信息學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，大多數(shù)公共衛(wèi)生從業(yè)人員缺乏這方面的必要技能[14]。另外，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展增加和服務(wù)質(zhì)量要求的提高，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員忙于應(yīng)付日常常規(guī)工作，也沒(méi)有精力和時(shí)間從戰(zhàn)略上考慮公共衛(wèi)生信息化的建設(shè)、發(fā)展以及自身能力的提高。公共衛(wèi)生人員綜合監(jiān)測(cè)能力既包括完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲取和處理大量實(shí)時(shí)的電子數(shù)據(jù)，還包括處理、分析、解釋和報(bào)告這些信息的能力。

公共衛(wèi)生在信息化方面需要全面的，從非?；镜牡綇?fù)雜的信息化技能的培訓(xùn)。目前的培訓(xùn)重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)人員和作為數(shù)據(jù)和用戶之間橋梁的公共衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)。早在本世紀(jì)初，一個(gè)包括美國(guó)公共衛(wèi)生信息化專(zhuān)家和教育專(zhuān)家的工作組制定并完善了公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)具有的信息化能力，三類(lèi)信息化方面的能力定義為：①信息本身的使用與公共衛(wèi)生實(shí)踐有關(guān)的能力；②公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員利用信息技術(shù)增加個(gè)人的有效性；③信息技術(shù)管理以提高公共衛(wèi)生部門(mén)的效率[15]。美國(guó)CDC與美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合會(huì)以及美國(guó)華盛頓大學(xué)合作，在2009制定了公共衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)人員的能力報(bào)告。該報(bào)告設(shè)定了普通和高級(jí)兩級(jí)公共衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)人員類(lèi)別，并提出了九類(lèi)十三項(xiàng)技能，如：①知識(shí)管理；②充分利用標(biāo)準(zhǔn)；③滿足用戶對(duì)知識(shí)、信息、信息系統(tǒng)的需求；④開(kāi)展信息化項(xiàng)目；⑤交流溝通；⑥信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)；⑦公共衛(wèi)生信息化研究；⑧信息系統(tǒng)互通性；⑨公共衛(wèi)生系統(tǒng)以外的隱私和數(shù)據(jù)安全；⑩數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)的整合；?人力資源開(kāi)發(fā)[16]。

公共衛(wèi)生信息化越趨向復(fù)雜和專(zhuān)業(yè)，公共衛(wèi)生部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)需求主要是和他（她）們?nèi)粘９ぷ髦幸灾С猪?xiàng)目功能和具體提供服務(wù)時(shí)所需的使用數(shù)據(jù)和信息的技能有關(guān)。常見(jiàn)的培訓(xùn)需求是使用和解釋定量和定性數(shù)據(jù)、使用信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和制作報(bào)告。在實(shí)際工作中，由于不了解這些培訓(xùn)需求，常把重點(diǎn)放在 I&T軟硬有關(guān)的培訓(xùn)上。另外，使用統(tǒng)計(jì)軟件或其他分析軟件、項(xiàng)目管理和使用GIS系統(tǒng)也被列為優(yōu)先的培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)比如從電子健康檔案中選取/提取公共衛(wèi)生有關(guān)的數(shù)據(jù)也是培訓(xùn)的重點(diǎn)[8]。3.4 開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)/決策者

要讓決策者和立法者充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生信息化的重要性和價(jià)值，是公共衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)建設(shè)和人員培訓(xùn)的資金和公共衛(wèi)生信息成功的重要保證。預(yù)測(cè)將來(lái)疾病趨勢(shì)和新的公共衛(wèi)生信息化的需求、新發(fā)傳染病和急劇增加的慢性病往往需要公共衛(wèi)生部門(mén)迅速采取行動(dòng)。公共衛(wèi)生部門(mén)及其專(zhuān)業(yè)人員必須努力做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和溝通，防患于以為然，從而對(duì)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用不斷的調(diào)整[8]。

最后強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他合作者的關(guān)系至關(guān)重要。加強(qiáng)疾控系統(tǒng)、專(zhuān)病防治機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校等機(jī)構(gòu)的交流與協(xié)作也是實(shí)施公共衛(wèi)生信息化成功之所在。公共衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該和醫(yī)療部門(mén)建立緊密的關(guān)系，建立信任和促進(jìn)其對(duì)公共衛(wèi)生的理解。公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健都有共同的目標(biāo)，那就是促進(jìn)本社區(qū)的健康。合作關(guān)系也將通過(guò)加強(qiáng)溝通和信息共享而加強(qiáng)[8]。

綜上所述，現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的快速發(fā)展和信息化進(jìn)程，極大地促進(jìn)了公共衛(wèi)生的發(fā)展。公共衛(wèi)生要有時(shí)代感和緊迫感。利用公共衛(wèi)生信息化建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和信息系統(tǒng)，可為公共衛(wèi)生決策和實(shí)踐提供準(zhǔn)確完整及時(shí)的信息，幫助政府領(lǐng)導(dǎo)包括公共衛(wèi)生決策者了解公共衛(wèi)生信息化的價(jià)值和重要性，使他們了解公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，包括現(xiàn)行的政策、活動(dòng)、工具。同時(shí)，利用公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和新的傳播技術(shù)為健康促進(jìn)和健康教育提供疾病傷害預(yù)防、健康保健和健康促進(jìn)的知識(shí)，從而提供自我保健能力。加強(qiáng)公共衛(wèi)生從業(yè)人員的公共衛(wèi)生信息化技能培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)人才在教育體系的培養(yǎng)，需要全面掌握獲取和利用現(xiàn)代知識(shí)信息的手段，與醫(yī)療衛(wèi)生保健部門(mén)和其他部門(mén)緊密合作，制定當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生信息化發(fā)展策略，以適應(yīng)現(xiàn)代信息時(shí)代的發(fā)展和滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。