邊步菊

多發(fā)性硬化（MS）屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要病理改變特征為免疫介導(dǎo)的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)纖維髓鞘脫失，可造成無(wú)法完全代償復(fù)原，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。目前，對(duì)于多發(fā)性硬化的基礎(chǔ)研究較多，但對(duì)于多發(fā)性硬化患者的影像學(xué)特征及其與預(yù)后之間的關(guān)系較少[2-3]。本次研究中，筆者選取多發(fā)性硬化患者90例，通過(guò)影像學(xué)檢查，判斷影像學(xué)特征與預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，以2015年9月—2016年8月我院收治的多發(fā)性硬化患者90例為研究對(duì)象，均符合多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除年齡＜18歲，視神經(jīng)脊髓炎患者；所有參與患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。參與本次研究患者中男性49例，女性41例，平均年齡（37.5±11.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 所有患者均采用MRI檢查，采用GE Discovery3.0T MRI 超導(dǎo)核磁機(jī)及其掃描儀，T1WI、T2WI采用SE自旋回波序列（TR ：450～550 ms，TE：8～10 ms）、 TSE 快速自旋回波序列 （TR：2 800～4 500 ms，TE：85～100 ms），間距：1～1.8 mm，層厚：3～6 mm，矩陣：（256～512）×（192～256）。依據(jù)影像學(xué)檢查病變空間位置分為腦損害組（僅腦內(nèi)存在病灶）、混合組（腦和脊髓內(nèi)均存在病灶）、脊髓損害組（僅脊髓內(nèi)存在病灶），每組30例。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)定 以多發(fā)性硬化生活質(zhì)量54項(xiàng)評(píng)分（MSQOL-54）量表中文版評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量[5]，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.2.3 軀體致殘程度評(píng)定 通過(guò)Kurtzke的擴(kuò)展殘疾狀況評(píng)分量表（EDSS）評(píng)價(jià)患者的軀體致殘程度[6]，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

MRI特征：腦內(nèi)病灶部位主要集中在腦室周圍、皮層下、胼胝體-透明隔交界處及腦干等。脊髓病灶：多發(fā)性硬化患者脊髓病灶為單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于頸髓，主要分布與脊髓白質(zhì)區(qū)域，以頸髓背外側(cè)為主，其次為胸髓。

2.2 MSQOL-54及EDSS評(píng)分

腦損害組、混合組、脊髓損害組的MSQOL-54評(píng)分分別為：（76.2±11.2）分、（57.6±14.8）分、（39.9±15.3）分。三組患者的EDSS評(píng)分分別為：（2.1±0.6）分、（3.6±0.9）分、（4.8±1.1）分。三組間MSQOL-54評(píng)分、EDSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.254、69.202，P=0.000、0.000），且MSQOL-54評(píng)分逐漸下降，EDSS評(píng)分逐漸升高。

3 討論

多發(fā)性硬化主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為病理特點(diǎn)，病因尚未明了，主要是與病毒感染、自身免疫、遺傳或環(huán)境因素有關(guān)，該類患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、視力障礙、尿便障礙、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者致殘。多發(fā)性硬化也是導(dǎo)致中青年人群非外傷性致殘最為常見(jiàn)的原因，故而需早期有效的診療多發(fā)性硬化患者，從而降低患者致殘的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[7]。

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新，影像學(xué)檢查已逐漸應(yīng)用于多發(fā)性硬化的診療中，有研究顯示，影像學(xué)可提高多發(fā)性硬化的檢出率、判定疾病類型及神經(jīng)功能情況，其中尤以磁共振為佳[8]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)90例多發(fā)性硬化患者進(jìn)行MRI檢查，可通過(guò)其不同的特點(diǎn)，對(duì)疾病的定性，諸如腦內(nèi)病灶MRI提示：T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高或稍高信號(hào)，多為斑片狀、圓形或卵圓形，少數(shù)為大片狀不規(guī)則或假瘤樣則為急性期；T1WI呈低信號(hào)則為慢性期，而“黑洞”表示不可逆的組織結(jié)構(gòu)損傷；結(jié)節(jié)強(qiáng)化、完整或不完整的環(huán)形強(qiáng)化表示新發(fā)或活動(dòng)性病灶，持續(xù)4～8周，表示病變破壞血腦屏障。脊髓病灶MRI提示：T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高或稍高信號(hào)，強(qiáng)化方式與病程有關(guān)，諸如：彌散強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間約4周。通過(guò)MRI檢查的病變空間位置將其分為腦損害組、混合組、脊髓損害組，三組間MSQOL-54評(píng)分、EDSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且MSQOL-54評(píng)分逐漸下降，EDSS評(píng)分逐漸升高。這一結(jié)果證明MRI檢查可在一定程度上反應(yīng)患者的預(yù)后狀況，為多發(fā)性硬化的診療提供參考。

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[4] 林一聰. 多發(fā)性硬化2010版診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2013，16（4）：15-17，23.

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