鄒向明 李景東

乳頭溢液為乳腺疾病常見癥狀，有生理性溢液和病理性溢液之分，生理性溢液指妊娠或哺乳期正常泌乳現(xiàn)象，病理性溢液多因乳腺炎癥、乳腺增生及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥所致，患者多于非妊娠期乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿等，易加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床醫(yī)療以手術(shù)為主，近年來患者在追求手術(shù)療效的同時(shí)越發(fā)重視手術(shù)對(duì)外形的影響，為了減少副損傷、降低手術(shù)難度，提高定位精準(zhǔn)度，我院醫(yī)者將PEBAX導(dǎo)管應(yīng)用于乳頭溢液手術(shù)中，現(xiàn)就其應(yīng)用價(jià)值，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1—12月我院收治的乳頭溢液患者中選取94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組47例。所有入選對(duì)象均為女性（單側(cè)單孔）且同意參與研究，排除精神交流障礙及無法自行完成調(diào)查問卷者。研究組年齡25～67歲，平均（45.21±3.46）歲；左側(cè)27例，右側(cè)20例；血性溢液19例、膿性溢液12例、漿液性溢液9例、水樣溢液7例。對(duì)照組年齡26～64歲，平均（45.11±3.24）歲；左側(cè)24例，右側(cè)23例；血性溢液15例、膿性溢液17例、漿液性溢液7例、水樣溢液8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比研究。

1.2 研究方法

研究組行手術(shù)時(shí)應(yīng)用PEBAX導(dǎo)管，具體步驟如下，術(shù)中保持仰臥位，常規(guī)消毒，醫(yī)者可輕壓患乳，確定溢液乳孔，持20～30 cm PEBAX導(dǎo)管緩慢旋轉(zhuǎn)插入溢液乳孔，直至底部，退出2 mm，自導(dǎo)管向乳房注射亞甲藍(lán)注射液（國藥準(zhǔn)字H32024827，江蘇濟(jì)川制藥有限公司），0.5 ml，之后行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后于乳暈旁做弧形切口，逐層分離皮膚、皮下脂肪及組織，分離皮下脂肪時(shí)分離有導(dǎo)管支撐的乳管，忌損傷乳管，分離病變管與周邊組織，退出硬膜外導(dǎo)管，于乳頭真皮下切除病變管，取病變標(biāo)本進(jìn)行檢測，惡性病變者行根除術(shù)，良性患者縫合乳腺創(chuàng)面、皮下組織及表層皮膚，術(shù)后連服4 d頭孢氨芐膠囊（國藥準(zhǔn)字H35021000，福建省古田華閩抗生素有限公司），250～500 mg/次，4次/d。

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用平頭針指示法和放射狀切口的方式進(jìn)行醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)用疼痛（VAS）評(píng)分量表，評(píng)定患者術(shù)后疼痛指數(shù)（0分，無痛；1～3分，隱痛，能忍受；4～6分，疼痛加劇影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛劇烈，影響睡眠）。治療結(jié)束后，組織患者就其對(duì)治療滿意與否開展問卷調(diào)查，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用（±s），（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（28.94±3.14）min、（14.21±3.56）d、（9.24±2.56）d， 均 短于對(duì)照組的（34.28±3.45）min、（17.89±3.47）d、（14.36±3.11）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后8 h研究組患者疼痛評(píng)分為（4.12±1.01）分，低于對(duì)照組的（4.65±1.24）分，術(shù)后16 h研究組評(píng)分為（2.86±0.64）分，低于對(duì)照組的（3.41±0.78）分，術(shù)后24 h研究組評(píng)分為（2.04±0.45）分，低于對(duì)照組的（2.75±0.46）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療滿意度

研究組患者滿意度為95.74%（45/47），非常滿意27例、滿意18例、不滿意2例；對(duì)照組為82.98%（39/47），非常滿意19例、滿意20例、不滿意8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳頭溢液作為女性常見臨床病癥，在乳腺疾病發(fā)病率中僅次于乳腺腫塊與乳腺疼痛，調(diào)查顯示，近幾年我國女性患病率呈遞增趨勢，該疾病可累及乳腺管，致使病變侵襲造成糜爛、炎癥及出血問題，給其正常生活帶來諸多不便[2]。以往傳統(tǒng)手術(shù)雖能幫助患者根除病灶，但平頭針多難以沿乳管彎曲，易刺破乳管，且術(shù)后易遺留瘢痕，影響美觀。PEBAX嵌段聚醚酰胺樹脂，應(yīng)用該材料制作導(dǎo)管，可增強(qiáng)導(dǎo)管彈性和穩(wěn)定性，用其代替平頭針，可保護(hù)乳管，規(guī)避乳頭劈裂問題，減少術(shù)后瘢痕，能保證乳房外形美觀[3-4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有學(xué)者指出硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)下乳暈旁切口治療乳頭溢液其療效顯著，PEBAX柔韌性和抗彎折性佳，取材方便，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷問題，在一定程度上可減少術(shù)后痛感，廣受女性患者歡迎。近年來，雖然我國民眾乳頭溢液發(fā)病率逐年遞增，但多數(shù)患者對(duì)該疾病不慎了解，加大健康教育力度，以便其正視疾病，做好日常清潔工作，告知患者常見癥狀，提高治療依從性，便于患者及早擺脫疾病，提高療效[5-6]。臨床資料顯示，PEBAX引導(dǎo)下乳暈旁切口治療乳頭溢液可減少副損傷，提高病灶定位的準(zhǔn)確性，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可提高醫(yī)院床位使用率，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源的價(jià)值[7-8]?？傊?，PEBAX導(dǎo)管應(yīng)用于乳頭溢液手術(shù)中可提高手術(shù)效果及患者治療滿意度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于其術(shù)后愈合。

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