陳四華 賴志壽 庾小敏

受到經(jīng)濟(jì)、文化、地區(qū)等因素的限制，科室質(zhì)量安全管理一直是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)患矛盾不斷突出的今天，如何提高科室質(zhì)量安全管理工作成為醫(yī)院管理者的重點(diǎn)關(guān)注問題[1]。PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理的基本方法，近年來逐漸被應(yīng)用在醫(yī)療管理中，本次的研究中分析在科室管理中等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上聯(lián)合PDCA循環(huán)的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院為二級甲等綜合基層醫(yī)院，共有臨床醫(yī)技科室30個(gè)，開放床位304張，醫(yī)護(hù)人員676名。醫(yī)院自2016年8月起開始在科室管理中實(shí)施改革，以2016年3—7月作為改革前階段，2016年8—12月作為改革后階段。

1.2 方法

改革實(shí)施前僅按照常規(guī)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理，按照原衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》實(shí)施[2]。

觀察組在以上基礎(chǔ)上與PDCA法結(jié)合實(shí)施科室質(zhì)量安全管理，具體內(nèi)容如下：

（1）P（策劃）：以《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》為基礎(chǔ)，從管理體系、管理活動(dòng)、管理培訓(xùn)3個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施，由各科室主任、護(hù)士長組成科室質(zhì)量安全管理小組，小組成員對改革前科室的質(zhì)量安全管理資料進(jìn)行分析，并制定針對性安全管理計(jì)劃，所分析問題內(nèi)容如下：①無具體的科室安全管理實(shí)施細(xì)節(jié)及監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)；②各科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作人員對安全管理工作的重視度不夠；③科室質(zhì)量安全管理的工作未落實(shí)到位。

（2）D（實(shí)施）：①加強(qiáng)質(zhì)量安全意識：邀請上級醫(yī)院質(zhì)量安全管理專家對本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科室質(zhì)量安全管理培訓(xùn)，并深入學(xué)習(xí)PDCA管理知識，提高科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識。②系統(tǒng)化醫(yī)院質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》，制定符合本院實(shí)際情況的《醫(yī)院質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進(jìn)方案》《科室質(zhì)量與安全管理評價(jià)體系與實(shí)施細(xì)則》，明確質(zhì)量安全管理組織框架，將具體的實(shí)施細(xì)節(jié)對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，每月按照《科室質(zhì)量與安全管理評價(jià)體系與實(shí)施細(xì)則》對科室的質(zhì)量安全工作進(jìn)行考核。③加強(qiáng)科室質(zhì)量安全管理落實(shí)質(zhì)管工作：大力宣傳科室質(zhì)量安全管理責(zé)任，樹立質(zhì)量第一、安全第一的科室文化氛圍，由院級質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查小組每月不定時(shí)到各科室查看質(zhì)量安全管理的實(shí)施工作，對于科室安全管理實(shí)施不到位者予以相應(yīng)的處罰，并進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)PDCA法管理實(shí)施細(xì)節(jié)，將PDCA管理落實(shí)到位。

（3）C（檢查）：院級質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查小組每月定時(shí)按照《科室質(zhì)量與安全管理評價(jià)體系與實(shí)施細(xì)則》實(shí)施考核評價(jià)，對科室質(zhì)量安全管理工作實(shí)施評價(jià)。

（4）A（處理）：在考核評價(jià)過程中針對不足之處進(jìn)行記錄，并由院級質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查小組成員當(dāng)面提出意見和建議，并發(fā)放《質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通知》，由科室主任及護(hù)士長具體落實(shí)整改效果，并將科室質(zhì)量安全管理考核結(jié)果納入月度、年度醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)中，與科室績效掛鉤，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以保持質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較改革實(shí)施前后的科室平均質(zhì)量安全管理考核評分，按照醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)制定的《科室質(zhì)量與安全管理評價(jià)體系與實(shí)施細(xì)則》，滿分為100分，考核分?jǐn)?shù)越高為質(zhì)量越好；并在改革前后的各科室分別抽取50名患者，比較患者的投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 科室平均質(zhì)量安全管理評分比較

改革前的科室平均質(zhì)量安全管理評分為（92.32±4.50）分，高于改革前的（85.20±4.55）分（t=6.094，P=0.000）。

2.2 患者投訴率比較

改革前的患者投訴率為2.33%（35/1 500），高于改革后的1.20%（18/1 500），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551，P=0.018）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療保障意識越來越強(qiáng)烈，在醫(yī)療市場逐漸開放的同時(shí)，公立醫(yī)院的權(quán)威地位受到威脅，如何提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量成為醫(yī)療管理的重中之重[3]。醫(yī)院各科室的質(zhì)量安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全的核心，科室主任與護(hù)士長是整個(gè)科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，而受到經(jīng)濟(jì)水平、地區(qū)發(fā)展差異的影響，基層科室的科室主任及護(hù)士長對醫(yī)院質(zhì)量安全管理的認(rèn)識度不夠，且未接受過全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全質(zhì)量管理培訓(xùn)，導(dǎo)致科室的質(zhì)量安全管理成為薄弱環(huán)節(jié)，難以達(dá)到等級醫(yī)院的評審要求[4-6]。

本次的研究結(jié)果中顯示，醫(yī)院科室管理改革后的科室質(zhì)量安全管理考核評分高于改革前（P＜0.05），改革后患者投訴糾紛率均低于改革前（P＜0.05），提示在科室的管理中將等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合PDCA循環(huán)可提高醫(yī)院科室的安全管理質(zhì)量，并可減少投訴糾紛的發(fā)生。PDCA循環(huán)法是一種全面質(zhì)量管理的實(shí)施方法，即按照Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施，實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量改進(jìn)[7]。將PDCA循環(huán)法與等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合應(yīng)用在科室質(zhì)量安全管理中，首選根據(jù)質(zhì)量管理改進(jìn)工作要求制定計(jì)劃，具體分析本院的醫(yī)院安全管理漏洞，制定系統(tǒng)化的質(zhì)量管理方法[8]。在實(shí)施過程中從加強(qiáng)質(zhì)量安全意識、系統(tǒng)化科室安全管理標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)科室質(zhì)量安全管理落實(shí)質(zhì)管工作三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施，落實(shí)具體質(zhì)量安全管理計(jì)劃，通過每月的考核及處理實(shí)現(xiàn)科室安全質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院整體安全管理水平，從而有效降低患者投訴率[9]。

綜上所述，將等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與PDCA循環(huán)法聯(lián)合應(yīng)用科室管理中可有效的提高科室質(zhì)量安全管理水平，降低患者投訴率。

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[2] 黃心. 衛(wèi)生部頒發(fā)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，22（6）：530.

[3] 高玉琴，原露露，趙宏. “運(yùn)用醫(yī)院管理工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量”培訓(xùn)效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（6）：721-724.

[4] 黃天雯，肖萍，張偉玲，等. 以等級醫(yī)院評審為契機(jī)持續(xù)改進(jìn)骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（7）：59-62.

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[8] 謝婧，馮鈴，朱桂蘭，等. 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院科室質(zhì)量安全管理監(jiān)管中的運(yùn)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：151-152.

[9] 黃道花，賀麗君，施巧玲，等. 基于等級醫(yī)院復(fù)核評審標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（24）：15-18.