陳凡峰

重度痔瘡主要癥狀為痔核脫出，是臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，極易對(duì)患者生活及身體狀態(tài)造成影響[1]。臨床指出[2]，在重度痔瘡治療中采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有良好效果，可促進(jìn)患者康復(fù)。本研究為證實(shí)上述理論，在我院開(kāi)展研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年1—8月收治的94例重度痔瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男性25例，女性22例，年齡32～60歲，平均年齡（43.4±1.5）歲；觀察組男性24例，女性23例，年齡31～60歲，平均年齡（43.6±1.4）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為重度痔瘡；（2）患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病者；（2）手術(shù)不耐受者；（3）合并凝血障礙者；（4）參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，具體操作如下：要求患者采取截石位，采用組織鉗在齒線附近將混合痔提起，取反“V”形切口，從外痔頂部切開(kāi)皮膚，直至外側(cè)緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，但要求三角形皮瓣暴力，將部分外痔部分完全剝離至齒線上約0.3 cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔瘡，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療，并局部涂痔瘡膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）。

觀察組采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)，具體操作如下：術(shù)前要求患者取截石位，給予麻醉并充足擴(kuò)肛后，在肛管中插入擴(kuò)張器，拔除擴(kuò)張器內(nèi)芯，插入肛門鏡縫扎器，對(duì)直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合，將縫線微端固定與吻合器外。完成之后把吻合器頭完全插入肛管內(nèi)，牽拉縫線收緊吻合器。而當(dāng)脫垂黏膜層進(jìn)入吻合器中的釘倉(cāng)內(nèi)后，將其切除，打開(kāi)吻合器后檢查傷口，縫扎并止血，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療，并局部涂抹痔瘡膏。

1.4 研究指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（16.05±4.20）min、術(shù)中出血量（16.15±5.45）ml、住院時(shí)間（2.16±0.50）d，對(duì)照組則分別為（31.51±4.05）min、（35.62±5.26）ml、（4.60±1.24）d， 觀 察 組 均 由于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.177、17.623、12.511，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47），其中肛門水腫1例、肛門墜痛0例、尿潴留0例；對(duì)照組為25.53%（12/47），其中肛門水腫3例、肛門墜痛6例、尿潴留3例，觀察組少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.926，P=0.002）。

3 討論

痔瘡是臨床肛腸科疾病，具有常見(jiàn)、發(fā)病廣泛等特點(diǎn)。據(jù)臨床資料[4-5]記載，根據(jù)痔瘡發(fā)病范圍可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔等，在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)線被稱為肛管齒狀線。任何年齡均可發(fā)病，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率則有明顯提升趨勢(shì)?；疾〕跗诓o(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)，而隨病情加重，則可出現(xiàn)便血現(xiàn)象，呈無(wú)痛、間接性、便后鮮血等，在飲酒后或使用過(guò)激性食物后加重，對(duì)其生活及身體狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床多以外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)及痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)等手術(shù)治療為主[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)用于治療雖然具有一定效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥較多，易影響治療效果。痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)基于解剖特性，具有吻合迅速及恢復(fù)直腸和肛管正常解剖形態(tài)的特點(diǎn)，且具有安全性高、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有顯著效果，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，且均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，通過(guò)觀察其他學(xué)者[9]研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證實(shí)采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)用于治療直腸具有顯著效果，可減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中出血量，保證其身體狀態(tài)。

綜上所述，在重度痔瘡治療中采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有顯著效果，可明顯縮短術(shù)中出血量，具有疼感小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床價(jià)值較高。

[1] 謝裕強(qiáng)，莊丹，林錫漢. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（5）：68-70.

[2] 馬琳. 傘狀縫合技術(shù)在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：76-79.

[3] 賽爾格玲. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（21）：600-602.

[4] 羅海海. 外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡臨床比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：47-48.

[5] 成娟. 穴位貼敷緩解痔瘡術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2016，16（2）：266-268.

[6] 高娜. 外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度痔瘡的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（23）：4591-4592.

[7] 鄧明，袁海濤. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：150-151.

[8] 楊春紅. 中藥坐浴結(jié)合痔舒息肛門霧化療法治療痔瘡水腫的效果研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：122-123.

[9] 高彥兵，賈須眉，衛(wèi)建強(qiáng). 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的遠(yuǎn)期療效對(duì)比觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：322-323.