趙曉霞，和亞蘭，李 娟

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），可侵犯全身任何器官，會陰子宮內(nèi)膜異位癥是指發(fā)生在會陰部位的內(nèi)膜異位病灶，比較少見，有報道陰道分娩發(fā)生會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥為0.87人/萬[1]，但是近年來由于醫(yī)療安全的提高和孕婦營養(yǎng)過剩，巨大胎兒增多，加之孕期缺乏鍛煉，分娩時會陰側(cè)切及會陰撕裂發(fā)生率明顯增高，會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病也呈日漸上升的趨勢。本院自2003年1月至2013年12月來共收治9例會陰切口子宮內(nèi)膜異位患者，均采取手術(shù)配合藥物治療，取得較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計9例，年齡22～39歲，平均30.7歲。均有陰道分娩史，7例為會陰側(cè)切傷口子宮內(nèi)膜異位癥，2例為會陰正中裂傷處子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病時間為產(chǎn)后1～5年。均為單發(fā)病灶。

1.2 臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)會陰部結(jié)節(jié)，位于會陰切口瘢痕處，與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，包塊與周圍組織分界不清，經(jīng)前變硬、增大，觸痛加劇，經(jīng)后縮小、變軟，疼痛緩解，活動差，抗炎治療無效，進行性發(fā)展。

1.3 術(shù)前診斷及治療方式

本組9例術(shù)前行超聲檢查，提示會陰內(nèi)有低回聲包塊，邊界不清，無完整包膜。臨床診斷為會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥，9例患者均行會陰結(jié)節(jié)切除術(shù)，切除范圍達病灶外0.5-0.8正常組織，術(shù)中切開病灶可見紫藍色或巧克力樣病變，切除組織術(shù)后病理診斷：符合會陰部子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后常規(guī)給予2～3個月孕三稀酮治療。

2 結(jié) 果

本組9例患者均痊愈，隨訪3～4年無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)于育齡期，其中7 6%在25～45歲[2]，與內(nèi)異癥是激素依賴性疾病的特點相符合，目前子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全明了，本組資料所有病例均有陰道分娩及分娩中有會陰部切口，顯示會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥與子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植有關(guān)。

會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷：有陰道分娩及會陰側(cè)切或裂傷史，會陰部結(jié)節(jié)，與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，經(jīng)前變硬、增大，觸痛加劇，經(jīng)后縮小、變軟，疼痛緩解，根據(jù)病史及典型癥狀、體征，基本可明確診斷，本組9例病例均在術(shù)前診斷，術(shù)后病理確診。手術(shù)徹底切除病灶是會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，強調(diào)防止復(fù)發(fā)需切除病灶周圍約0.5～1 cm正常組織，術(shù)后配合孕三烯酮治療。

防止子宮內(nèi)膜異的醫(yī)源性種植，是預(yù)防會陰子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵，盡量避免多次進入宮腔操作，進入宮腔操作的手術(shù)，特別是手取胎盤或清宮術(shù)，均應(yīng)用紗布墊保護好切口周圍，規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)，保護好會陰，嚴格掌握會陰側(cè)切及清宮指針，避免不必要的損傷，加強孕期管理，盡量減少巨大胎兒，縫合傷口前先沖洗傷口，更換手套，鼓勵母乳喂養(yǎng)，延長哺乳時間，哺乳抑制排卵，推遲月經(jīng)，對本病的預(yù)防有一定的作用。

[1] 朱 蘭,郎景和,等.會陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(2):80-81.

[2] 謝 幸.婦產(chǎn)科學[M].第八版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:268.