林怡 吉宗德 李海峰

慢性淋巴濾泡性宮頸炎的主要病理改變?yōu)榱馨徒M織增生、淋巴濾泡增多，轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞增生活躍，通常情況下，該疾病多發(fā)于絕經(jīng)后的女性，而年輕的女性患病則與衣原體感染有關(guān)。該疾病與宮頸小細(xì)胞癌、宮頸小細(xì)胞非角化性鱗狀細(xì)胞癌、宮頸惡性黑色素瘤、宮頸腺樣基底細(xì)胞癌等宮頸疾病的臨床表現(xiàn)非常相似，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)該疾病的病理改變認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)生在診斷的過程中非常容易出現(xiàn)誤診的情況[1]。此次研究主要選取了58例慢性淋巴濾泡性宮頸炎患者進(jìn)行研究分析，為提高慢性淋巴濾泡性宮頸炎在臨床及病理診斷中的準(zhǔn)確率，針對(duì)該疾病的病理診斷進(jìn)行討論分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月本院收治的58例慢性淋巴濾泡性宮頸炎患者為此次研究對(duì)象，患者年齡在23～47歲，平均年齡（35.7±13.2）歲，患者臨床表現(xiàn)主要有：接觸性出血、白帶增多、下腹疼痛等，所有患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查均發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸糜爛等現(xiàn)象。

1.2 方法

所有患者均取宮頸組織進(jìn)行活檢檢查。采用HE以及免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行相關(guān)的診斷。首先活檢組織用4%的中性甲醛固定液（或者10%中性福爾馬林）進(jìn)行6～48小時(shí)的固定，然后進(jìn)行石蠟切片，進(jìn)行HE染色法（蘇木精-伊紅染色法），利用顯微鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，此次研究所使用的試劑均由北京中杉公司所提供的即用型抗體，實(shí)施免疫組織化學(xué)SP二步法染色[2]。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

對(duì)病變組織進(jìn)行觀察，組織的顏色呈現(xiàn)灰白色以及灰紅色，組織表面粗糙，其大小以米?；蛘呔G豆大小不同，觸摸的感覺偏硬，將標(biāo)本進(jìn)行切開，會(huì)看見黃白色呈片狀的組織[3]。

2.2 顯微鏡檢查結(jié)果

（1）通過顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞，并且存在大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)的現(xiàn)象，上皮出現(xiàn)鱗片狀的表皮，其主要特點(diǎn)是不完全角化，同時(shí)還有上皮下方小血管增生的現(xiàn)象，而又一部分患者會(huì)伴有黏液潴留囊腫[4]。（2）經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)有18例患者的淋巴細(xì)胞存在高度增生的現(xiàn)象，細(xì)胞增生相對(duì)活躍，并且呈現(xiàn)核大深染的情況，顯微鏡下可以清楚地看到核仁，核膜相對(duì)較厚，核分裂現(xiàn)象2～3個(gè)/10 HPF。而此研究被誤診為惡性淋巴瘤的患者有2例，這2例患者并沒有實(shí)施腫瘤治療，僅僅是進(jìn)行了婦科檢查；被誤診為宮頸小細(xì)胞癌的患者有1例，患者因同時(shí)有子宮肌瘤進(jìn)行了子宮切除術(shù)。（3）免疫組織化染色結(jié)果顯示，宮頸粘膜上皮以及腺上皮Cytokeration（pan）（+）、Cytokeratin（L）（+），淋巴細(xì)胞和淋巴濾泡LCA（+）、Vimentin（-）Cytokeratin（pan）（-）、少數(shù)淋巴細(xì)胞CD3（+）、CD43（+）、大多數(shù)淋巴細(xì)胞CD20（+）CD79α（+）、淋巴濾泡Bcl-2（-）、Ki-67陽性細(xì)胞＜5%，同時(shí)還存在淋巴濾泡的明區(qū)以及暗區(qū)的極性分布情況，并且提示多克隆性增生。

3 討論

慢性淋巴濾泡性宮頸炎在臨床婦科疾病中屬于相對(duì)特殊的慢性宮頸炎癥性疾病，其病理表現(xiàn)除了白帶增多、下腹疼痛、膀胱以及腸道癥狀等常規(guī)的慢性宮頸炎的表現(xiàn)之外，其還存在淋巴濾泡增生的表現(xiàn)，其受到炎癥的刺激性影響，從而造成患者的機(jī)體內(nèi)淋巴細(xì)胞出現(xiàn)快速增殖的情況，從而導(dǎo)致臨床上非常容易誤診為惡性淋巴瘤或者其他小細(xì)胞性惡性腫瘤，臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生應(yīng)該將其與宮頸惡性淋巴瘤、宮頸小細(xì)胞癌、宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及宮頸腺樣基底細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷[5]。

宮頸小細(xì)胞癌的病理形態(tài)與肺部的小細(xì)胞癌非常相似，其腫瘤細(xì)胞較小，排列成巢片狀，同時(shí)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)擠壓的情況，缺少細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞核呈現(xiàn)粉塵狀且核膜薄，核仁不是很明顯。免疫組化染色：CD56（+）、Cytokeratin（pan）（+）、chromogranniA（+）、LCA（-）、TTF-1（+）可鑒別[6]。

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的癌細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)少，細(xì)胞的大小、形態(tài)等幾乎一樣，排列成巢型，其中心的部位經(jīng)常出現(xiàn)凝固性壞死的現(xiàn)象。免疫組化染色：P63（+）、S100（-）、LCA（-）、CK5（+）、Cytokeratin（pan）（+）、vimentin（-）可鑒別。

宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理癌細(xì)胞形狀差異相差不大，主要以巢狀、片狀等形態(tài)呈現(xiàn)。免疫組化染色：Cytokeratin（pan）（+）、SYN（+）、NSE（+）、S-100（+）、CD56（+）、vimentin（-）、LCA（-）、chromogranniA（+）可明確[7]。

宮頸惡性淋巴瘤的病理表現(xiàn)主要是其腫塊有明顯的邊界，并且其病理呈現(xiàn)的是進(jìn)行性進(jìn)展，免疫組化為輔助進(jìn)行診斷。免疫組化：大多數(shù)淋巴細(xì)胞CD20（+）CD79α（+）、淋巴濾泡Bcl-2（-）、Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)高于20%，其與濾泡性惡性淋巴瘤不一樣，其有較快的增殖速度。免疫球蛋白輕鏈主要以克隆性對(duì)應(yīng)表達(dá)，且是由淋巴濾泡形成的[8]。

綜上所述，慢性淋巴濾泡性宮頸炎是目前臨床中非常容易被誤診為其他慢性宮頸炎癥的一個(gè)疾病，患者的主要表現(xiàn)為淋巴濾泡增生，宮頸膨脹性增長(zhǎng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及病理醫(yī)師的高度重視，給患者明確的診斷，及時(shí)的治療，以期達(dá)到更好的治療預(yù)期。