100000北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

師瑞華主任醫(yī)師是北京按摩醫(yī)院知名專家、北京市老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師及北京市雙百師承工程指導老師，在臨床從事推拿與教學工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在傷科、內(nèi)科、婦科系統(tǒng)疾病治療方面有獨到見解，并形成了以“師式理筋法”為主的學術(shù)思想。

作為師老師的師承學員，系統(tǒng)學習師老師的理筋法，尤其對頸椎病的治療，師老在頸椎病的治療上特點體現(xiàn)在重視觸診。

頸椎病為頸椎間盤退變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)引起的一系列的臨床癥狀和體征。當屬中醫(yī)“項痹病”范疇。頸椎病在臨床上分為4個型，脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型。臨床上常見椎動脈型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。

師老師自己總結(jié)頸部三條線的治療方法，現(xiàn)將其治療頸椎病的手法經(jīng)驗做一總結(jié)。

疾病診斷

師老師針對頸椎疾病的診斷重視觸診及痛點的診察。具體如下。

脊髓型：該型頸部觸診，肌肉壓痛不明顯，患者以頸部沉重、酸痛感為主，下肢有明顯癥狀，走路不穩(wěn)。壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙。需要結(jié)合X線片進行進一步明確診斷。針對脊髓型頸椎病不采用按摩手法治療，一般采取手術(shù)治療方法。

神經(jīng)根型：患者以青中年居多，尤以長期低頭工作者等頸部不良姿勢患者多發(fā)。病變以頸5、頸6、頸7神經(jīng)根受累多見。師老師提出該病觸診找壓痛點為主，疼痛部位可以在頸部、肩部、背部，可表現(xiàn)為頸部僵沉、頸肩背痛、枕部后項部酸痛、肩胛部酸痛不適。觸診一直從頸部到肩胛骨，肩胛肌后面，斜方肌深層，自上而下進行壓痛點找尋，根據(jù)壓痛范圍明確病變及脊椎損傷層面。

交感神經(jīng)型：交感型多見全身多個系統(tǒng)癥狀同時出現(xiàn)，也常伴有椎基底動脈供血不足。臨床見頭暈頭痛、失眠、記憶力減退等不適癥狀。

椎動脈型：以椎動脈供血不足為主要表現(xiàn)?？梢娧灠Y狀，頭頸部的旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)癥狀，重癥甚至出現(xiàn)意識模糊。師老師認為椎動脈型頸椎病在檢查觸診時特別要注意檢查頸部、鎖骨部、肩部肌肉，特別是斜角肌、胸鎖乳突肌痙攣。重點注意以下幾點：①枕緣線檢查：頸1橫突、頸2棘突，枕下肌群肌肉附著點是否有壓痛。②骨骼曲度變化：觸診是否有側(cè)彎，鎖骨是否有緊張感及放射感，往上臂右側(cè)、尺側(cè)放射。③斜角肌痙攣：椎動脈在斜角肌縫隙里穿過，這一段的斜角肌痙攣壓迫血管，出現(xiàn)供血不足，引發(fā)頭暈。斜角肌痙攣，該處的痙攣壓迫神經(jīng)，除了緊張度增加，還有往上肢的竄麻感。④胸鎖乳突肌痙攣，胸鎖乳突肌找結(jié)節(jié)。椎動脈型頸椎病可以在牽引后進行按摩，這時候肌肉放松治療效果佳。

手法治療

頸部三線：師老師在頸椎病的治療手法選擇頸部三線，應(yīng)用理筋手法，配合調(diào)整臟腑固本培元的按摩方法，具體如下：①頸部一線：自頸部膀胱經(jīng)路線，大杼穴至天柱穴。操作方法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)生立于頭部，左手扶于健側(cè)肩部，右手于大杼穴至天柱穴做自上而下的揉法或理筋法。用力要均勻，力量深達肌肉，不要在皮膚上來回搓動。手法的速度不宜過快，壓痛處可做重點揉。②頸部二線：自手少陽經(jīng)絡(luò)路線，風池穴向下經(jīng)由橫突至肩井穴?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)生立于頭側(cè)，左手扶于患者右肩部，右手于風池穴至肩井穴做自上而下的揉法或理筋法。在肩部按摩，使用拿捻揉的方法，在雙側(cè)肩部拇指在后，其余四指在前，將肩頸部的肌肉進行拿揉，雙側(cè)對著進行捻揉，力度適中不可太用力，拿揉時要提起肩部肌肉。在肩井穴、天宗穴、天井穴點穴10 s，力度要均勻。③頸部三線：枕緣線，自枕骨底邊緣，左右兩側(cè)風池穴。手拇指在乳突、風府穴、風池穴沿枕緣線筋節(jié)及壓痛點處進行按揉30 s。

兼證治療方法：頸椎病患者時有夜間入睡困難，頭部昏沉感，師老師遇到這類患者常在頭部進行手法治療：患者側(cè)臥位，頭于枕上，手五指張開在手少陽三焦經(jīng)的絲竹空穴、禾髎穴、耳門穴，足少陽膽經(jīng)聽會穴進行揉法30 s。手拇指在耳上、耳后足少陽膽經(jīng)的率谷穴、浮白穴、頭竅陰穴揉法各30 s。手少陽三焦經(jīng)角孫穴、顱息穴進行揉法30 s。

固本培元、調(diào)整臟腑功能：師老師選擇足太陽膀胱經(jīng)一線，取肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧進行點按10 s，二線的魄戶穴、膏肓穴、神堂穴、意嘻穴點按10 s，及其周圍異常筋節(jié)點進行點按。

典型病例

患者，男，29歲。主訴“頸部不適1周”?；颊咴谵k公室工作，近期單位工作任務(wù)重，經(jīng)常加班。1周前加班后出現(xiàn)頸部不適，局部僵直，肩背部發(fā)緊，局部怕涼。平時工作壓力大，有情緒波動明顯，常感心煩，夜間入睡困難，納可，二便調(diào)。舌尖紅淡黃膩苔，脈弦。中醫(yī)診斷：項痹病。西醫(yī)診斷：頸椎病-神經(jīng)根型。治療方法：患者側(cè)臥位，按摩頭部，沿膽經(jīng)在側(cè)頭部的巡行路線尋找結(jié)節(jié)、筋節(jié)，在耳前進行按摩，兩手拇指并攏進行揉法，頭頂部百會穴、四神聰穴進行按揉3 min。手指重點在完骨、天沖、聽會穴位進行點穴各30 s。按摩頭枕部枕緣線，延枕部下項線找尋結(jié)節(jié)筋節(jié)，雙手拇指進行揉法。按摩頸部二線，用一手的拇指、示指在雙側(cè)風池穴進行點穴?；颊吒┡P位按摩肩胛部，手掌魚際部位在患者的肩胛骨之間進行揉法3 min。患者側(cè)臥位，頸部一線，大杼穴到天柱穴進行揉法。點按膀胱二線膏肓穴、神堂穴、噫嘻穴各30 s。此后隔日復(fù)診手法按摩3次，患者癥狀緩解。

討 論

師老師發(fā)現(xiàn)頸椎病的成因不僅與頸椎骨骼相關(guān)，更與“筋”有關(guān)，當屬筋傷病。在臨床中頸椎病患者就診需要完善頸椎片查看骨骼情況，但骨質(zhì)的變化及頸椎的曲度變化是長期過程，卻不能完全與短期發(fā)作的頸部疼痛及頭暈等短時間的癥狀相匹配。師老師認為是筋傷病，臨床治療中要注意筋的損傷，所以手法主要選取理筋法。而頸椎病發(fā)病的病機在臟腑功能失調(diào)，風、寒、濕邪侵襲致病。所以師老師治療時選取頸部三線為主，并配合固本培元，調(diào)整臟腑功能的治療方法。

病因病機：《素問遺篇·刺論法》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！鳖i椎病的發(fā)病病機與臟腑功能失調(diào)，氣血不足外感風、寒、濕邪氣侵擾，筋骨損傷有關(guān)，造成經(jīng)脈拘急瘀血阻滯經(jīng)脈不通。肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉，頸椎病的臟腑功能失調(diào)主要與肝、腎、脾三臟相關(guān)。頸部的經(jīng)脈氣血運行受阻，津液代謝失常，加之感受風寒濕邪，使頸部氣血運行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，故見不適癥狀。

經(jīng)絡(luò)循行：①頸部一線：足太陽膀胱經(jīng)循行頸、背部，大杼穴至天柱穴。足太陽膀胱經(jīng)是治療頭頸部疾病的重要經(jīng)脈，其直行主線從頭頂入絡(luò)于腦，復(fù)出并分開下行于頭后部。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)特點，足太陽膀胱經(jīng)與椎基底動脈供血有關(guān)系。而天柱穴在斜方肌起始處，頸部一線處有頸夾肌、斜方肌、頸半頭棘肌分布，按摩局部有疏風散寒止痛，通利筋脈的作用。②頸部二線：自手少陽經(jīng)絡(luò)路線，風池穴向下經(jīng)由橫突至肩井穴。風池穴為手足少陽、陽維脈的交會處，是治風要穴。該部位解剖可見斜方肌、肩胛提肌、岡上肌，有腋神經(jīng)、橈神經(jīng)分布。通過局部的按摩可以疏通筋脈的作用。③頸部三線：兩側(cè)乳突、風池穴、風府穴連線的枕緣線。此處分布著枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕頸區(qū)附著肌肉及肌腱痙攣，軟組織損傷長期處于緊張狀態(tài)造成局部缺血，代謝產(chǎn)物不能排出以出現(xiàn)疼痛、眩暈、失眠等不適癥狀。枕大神經(jīng)從枕大孔穿行，局部肌肉痙攣影響神經(jīng)傳導也可以出現(xiàn)異常感覺癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)按摩枕緣線可以改善頸椎病癥狀及失眠。④兼癥治療：頸椎病患者多見腦供血不足引發(fā)的失眠，這類患者多有焦慮表現(xiàn)，對應(yīng)足少陽膽經(jīng)疏泄肝膽，手少陽三焦經(jīng)通利三焦清利肝膽實火，舒經(jīng)通絡(luò)。

固本培元，調(diào)整臟腑：頸椎病發(fā)病病因有氣血不足，臟腑功能失調(diào)正氣不足的原因。足太陽膀胱經(jīng)在背部從脊柱兩旁穿行，對應(yīng)治療臟腑疾病，調(diào)整臟腑功能，選取背腧穴按摩治療固本培元、調(diào)整臟腑功能。背部頸夾肌、菱形肌、斜方肌起始點在頸部，其對應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)一線，取肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧，二線的魄戶、膏肓、神堂、意嘻。師老師認為頸椎病當屬項痹病范疇屬筋骨病，筋骨密切相連，主運動。五臟功能中，肝主筋，腎主骨，肝腎同源氣血相生，筋骨病需內(nèi)外同治，內(nèi)條臟腑，外治筋骨。足太陽膀胱經(jīng)具有調(diào)整臟腑筋骨的作用，選取背腧穴調(diào)整臟腑功能。

理筋手法：頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管及相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀和體征者[1]。嚴重的、持續(xù)的、反復(fù)的的動力性平衡失調(diào)，將啟動椎間盤的退變。頸部肌肉組織作為動力平衡因素在頸椎病的發(fā)病機理中意義重大[2]。師老師認為手法治療頸椎病重在理筋，改善頸椎周圍的肌肉、筋膜等軟組織。應(yīng)用師氏理筋法，按照頸部三線進行松筋、尋筋、理筋、控筋、散結(jié)5步驟治療。師老師認為頸椎病的按摩治療方法改善局部氣血津液的運行擴張了椎動脈及周圍血管，促進局部肌肉及軟組織血液循環(huán)，改善局部血運，促進局部炎癥吸收和水腫消退，解除病變處的肌肉和血管痙攣及神經(jīng)末稍血管牽拉卡壓而鎮(zhèn)痛。