周輝，何媛，王麗丹，鐘成躍

(中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院門診部，鄭州 450042)

·保健論壇·

中國綜合性醫(yī)院健康管理的現(xiàn)狀及發(fā)展探討

周輝，何媛，王麗丹，鐘成躍

(中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院門診部，鄭州 450042)

[摘要]健康管理是一門新興學科，是預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合，是全民參與的戰(zhàn)略行為，由專業(yè)機構(gòu)對相應(yīng)的人群開展健康管理、咨詢與指導(dǎo)是實現(xiàn)最佳的健康維護和健康促進。因此，綜合性醫(yī)院開展健康管理專業(yè)，它能從健康體檢、健康評估和健康指導(dǎo)等不同層面來完成相關(guān)的健康管理服務(wù)，更有利于該學科的快速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]健康管理；綜合醫(yī)院；進展

健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護的過程，即對健康危險因素的“檢查監(jiān)測”(發(fā)現(xiàn)健康問題)到“評價”(認識健康問題)，再到“干預(yù)”(解決健康問題)循環(huán)的不斷運行[1]。健康管理的實質(zhì)是預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合,實行三級預(yù)防,它幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護自身的健康。我國健康管理服務(wù)的宗旨是“不生病、少生病、晚生病、不生大病”，對于已患病的人則是“早診、早治及提高帶病生存質(zhì)量”。

1 我國健康管理現(xiàn)狀

二十世紀六七十年代，健康管理已經(jīng)成為西方發(fā)達國家全民醫(yī)療服務(wù)體系中較為重要的組成部分。2000年以后，受美國、日本等國發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)及開展健康管理的影響，在我國以健康體檢為主要形式的健康管理行業(yè)開始興起。由于我國健康管理學科起步較晚，各種規(guī)范、標準滯后，各類健康管理中心以盈利為目，缺乏統(tǒng)一的理論支持和技術(shù)標準，服務(wù)規(guī)范也有待統(tǒng)一。

在我國，健康管理目前正處于“市場熱、醫(yī)院冷”的狀態(tài)，健康管理理念還沒有得到充分認可，醫(yī)院現(xiàn)行的運作模式和管理構(gòu)架還是按照疾病醫(yī)學模式設(shè)立[2]。保健品、保健器械等企業(yè)開展的健康管理項目在健康管理市場上所占份額更多。2005年，國家勞動和社會保障部在三季度發(fā)布的新職業(yè)中確定了“健康管理師”這一職業(yè)，健康管理師培訓的熱潮由此在全國快速的掀起，隨后大多就職于私人企業(yè)的健康管理中心或健康體檢中心。據(jù)不完全統(tǒng)計，2008年，我國的健康管理師就已是六千人左右，但不足的是，這些“專業(yè)人員”往往缺乏醫(yī)學基礎(chǔ)，甚至高中畢業(yè)參加培訓即可獲得專業(yè)證書，其專業(yè)能力更有待考量。目前，高質(zhì)量的健康管理專業(yè)人員在我國還極度缺乏，我們所定義的專業(yè)健康管理人員包括健康管理醫(yī)師(通過健康管理培訓的全科醫(yī)師)與疾病管理師(通過健康管理培訓的護士)。因此，醫(yī)院更具有開展健康管理服務(wù)得天獨厚的優(yōu)勢。與此同時，越來越多的綜合性公立醫(yī)院開始創(chuàng)建健康管理中心，開拓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的新道路。

2 我國綜合性醫(yī)院開展健康管理的必要性

從百姓角度思考，我國國民健康維護主要依靠綜合性醫(yī)院，將健康管理中心引入綜合醫(yī)院，與臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學相結(jié)合，通過健康風險篩查與評估，對健康、亞健康、疾病高危及已患病人群進行個性化的健康管理服務(wù)，給予飲食、運動、心理及精神等生活方式的執(zhí)行方案，盡可能降低個體患病風險。同時，也能降低患者疾病診治的費用。曾有為期5年對上千例高血壓和糖尿病患者進行健康管理的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，堅持進行健康管理的患者病情控制率均比未進行健康管理的患者提高30%左右，與此同時，進行健康管理的患者每人每月在醫(yī)療方面的費用均有不同程度的下降。因此，有效的健康管理不僅可有效地延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，并一定程度上降低醫(yī)療成本。

從醫(yī)院角度考慮，健康管理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，是一個全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)體系，任何時候健康管理服務(wù)都不能脫離醫(yī)療。特別是疾病譜的改變，高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等常見慢性病的井噴，迫使醫(yī)院由過去以急病、傳染病為主的醫(yī)療模式，向適合慢性病特點的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。另外，過度醫(yī)療是目前社會評價醫(yī)院服務(wù)的重要缺陷之一，而健康管理服務(wù)中對患者健康風險的評估恰恰包含了基于患者醫(yī)保與家庭經(jīng)濟狀況評估以及患者維護健康投入對親屬健康的影響。醫(yī)院健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新、推廣與完善應(yīng)當是建立健康服務(wù)型政府及搭建民眾健康服務(wù)平臺的基礎(chǔ)，也是盡快規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下醫(yī)患關(guān)系緊張，影響社會和諧發(fā)展的重要途徑，更是實現(xiàn)中華民族健康夢的關(guān)鍵性措施[3]。

3 存在問題

3.1 政府對健康管理的投入不夠 大量財力物力投入到全民醫(yī)保當中，一次又一次醫(yī)改，雖然在一定程度上減輕了民眾就醫(yī)的部分負擔，但并沒有從根本上改變民眾就醫(yī)感受。

3.2 符合我國國情的健康管理模式還不夠成熟，缺乏標準化的健康管理流程 國內(nèi)應(yīng)用的體檢軟件和風險評估軟件五花八門，健康管理信息沒有統(tǒng)一標準，大量數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)大樣本統(tǒng)計分析[4]?，F(xiàn)階段，雖然有很多醫(yī)院成立了健康管理中心，但其中一部分還停留在以健康體檢為主要內(nèi)容的模式，重檢查輕管理的模式普遍存在，缺乏系統(tǒng)的、全面的、流程化的健康干預(yù)。健康管理技術(shù)水平、服務(wù)模式落后，在健康評估、健康維護和服務(wù)范圍上與國際水平還相差甚遠[5]，雖然能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，但在一定程度上沒有改善防治脫節(jié)的現(xiàn)狀，并沒有做到真正意義上的健康管理。

3.3 專業(yè)技術(shù)人員缺乏 健康管理專業(yè)是我國醫(yī)療的新興學科，師資力量薄弱，專業(yè)人才更是供不應(yīng)求。在我國，綜合醫(yī)院健康管理中心的人員配備，多是由各科室醫(yī)生、退休返聘人員、護士臨時兼任，不具備健康管理學科的相關(guān)知識，知識面窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，重臨床治療輕健康管理宣教現(xiàn)象比較普遍。人員流動性大，并缺乏系統(tǒng)性的崗前培訓，專業(yè)型人才的培養(yǎng)速度遠遠滯后于社會需求，在學歷培養(yǎng)方面設(shè)有健康管理專業(yè)的高校中大都為?？茖W校，而且醫(yī)學類院校更為稀缺[6]。

3.4 民眾對于健康管理缺乏認識 目前健康管理在我國還屬于新生事物,是一新興學科,發(fā)展時間較短，民眾對健康管理的內(nèi)涵、外延存在著很多不清晰的認識，加之早期的健康管理服務(wù)營運不規(guī)范，在定位上出現(xiàn)了偏差，重體檢輕體檢后持續(xù)性的健康評估和健康維護，使部分民眾把健康管理等同于體檢，認為與疾病防治并無必然聯(lián)系。在我國相當一部分人員對自己的健康關(guān)注不夠，有病就醫(yī)，很少進行定期的健康體檢和健康管理，體檢人員大都集中在以單位集體進行的福利性體檢和經(jīng)濟收入較高的個體體檢，普通民眾所占份額很少。健康管理是一項長期才能見效的工作,涉及對慢性病群體疾病譜的調(diào)查,人群心理特征的分析[7]，只有民眾對醫(yī)療預(yù)防保健的認知提高，健康管理服務(wù)才能得以開展。

4 加快我國綜合醫(yī)院健康管理發(fā)展的思考

健康管理是今后我國衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù)之一,政府應(yīng)從政策和服務(wù)管理等方面入手，加大宣傳力度，著重思想文化上的引領(lǐng)，在進行全員健康管理的同時，應(yīng)創(chuàng)造一種健康文化，從而轉(zhuǎn)變民眾對醫(yī)院服務(wù)、對健康管理的認識。綜合醫(yī)院從傳統(tǒng)的“治病救人”到適應(yīng)社會發(fā)展的“防治結(jié)合”，既要有大醫(yī)療觀，又要有大健康、大衛(wèi)生觀，其模式的轉(zhuǎn)變需要普及到民眾當中。

大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員。具備醫(yī)學各個學科知識的全科醫(yī)生是健康管理師的主力軍。一位優(yōu)秀的健康管理師除了具備豐富的學識，還要有較強的溝通能力、管理能力等多方面的綜合素質(zhì)。因此，醫(yī)院應(yīng)當把健康管理作為一門學科，建立一套系統(tǒng)的流程化的標準課程，引進高層次專業(yè)技術(shù)人才，同時大量培養(yǎng)不同專業(yè)不同層次的健康管理師。

結(jié)合我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論實踐，發(fā)展具有中國特色的健康管理模式。國外的健康管理偏于群體，中醫(yī)恰好彌補了這一缺陷，中醫(yī)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)的“治未病理念”[8]和辨證論治的指導(dǎo)思想，將健康管理賦予個體化。結(jié)合中醫(yī)科、康復(fù)科、治未病科，將中醫(yī)的理論、技術(shù)、方法應(yīng)用到健康管理服務(wù)中，是我國健康管理區(qū)別于其他國家健康管理的獨特性。

努力將健康管理服務(wù)做到“院前、院中、院后”一體化。充分了解病史及職業(yè)史，建立個人健康檔案，及時評估健康風險、進行健康管理干預(yù)，使疾病在“院前”得到控制；醫(yī)院要加強醫(yī)務(wù)工作者對健康管理的認識，全面了解健康管理，結(jié)合自己目前工作崗位，找到新的突破點，將健康管理的“院中”服務(wù)做到極致；“院后”進行跟進，防止疾病進一步發(fā)展。

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TheresearchofthecurrentsituationanddevelopmentofhealthmanagementingeneralhospitalsinChina

ZhouHui,HeYuan,WangLidan,ZhongChengyue

(Out-patientDepartment,NO.153CentralHospitalofPLA,Zhengzhou450042,China)

Corresponding author:ZhongChengyue,Email：245439215@qq.com

[Abstract]Health management is a new subject.It is a combination of preventive medicine and clinical medicine,and a strategic action for all citizens to participate in.The best way to implement and promote health management is to put it under the guidance of professional organizations and aiming at appropriate people.Therefore,it is more professional for general hospital to carry out health management,because it can complete relevant health management services in different aspects such as health examination,health assessment and health guidance,and is more conducive to the rapid development of this subject.

[Keywords]Health management,General hospital,Progress

中圖分類號：R19

C

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.037

作者簡介：周輝，副主任醫(yī)師,Email：1046796179@qq.com

通信作者：鐘成躍，副主任醫(yī)師,Email：245439215@qq.com

2018-02-23)