沈麗華，黃明華，韋海梅

（上海程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201103）

下肢骨折后膝關節(jié)僵直是這一種常見的疾病，這種疾病嚴重影響患者的生活以及工作。目前，臨床上常用的治療方法為中醫(yī)綜合治療[1-2]。本文主要探討研究中藥熏洗結合持續(xù)關節(jié)被動活動治療下肢骨折后膝關節(jié)僵直的療效，取得了滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院門診、病房收治的下肢骨折患者120例，均經(jīng)本院確診為下肢骨折后膝關節(jié)僵直。治療組男32例，女28例，年齡45～84歲，平均年齡51.3歲；對照組男34例，女26例，年齡42～78歲，平均年齡49.7歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：從入組后2～3天開始，置患者取臥位在CPM機上練習，幅度從30°開始，前3天膝關節(jié)應控制在0°～40°活動，以后每天增加5°，先快后慢，循序漸進，以患者能耐受，不影響下一次鍛煉為標準，逐步達到90°。每天活動2～3次，0.5～2 h/次。當患肢髖關節(jié)和膝關節(jié)活動度均達到80°左右，即依據(jù)病情取坐位繼續(xù)CPM練習：患者背靠床欄或者墻，使身體與床成90°，髖關節(jié)屈曲90°，將患肢放置在CPM機上，盡量放松，套實腳套，與水平線呈90°，患膝與機器活動桿穩(wěn)妥固定，防止肢體與機器分離而產(chǎn)生關節(jié)活動增加的假象。同時使用血府逐瘀湯加減對病變部位的熏蒸、擦洗，1次/d，0.5～1 h/次，總療程為1個月。其它常規(guī)術前術后指導同對照組。對照組：CPM治療同前，同時進行骨科術后康復的常規(guī)指導，如未固定關節(jié)的主動活動、固定關節(jié)的等長收縮等，不做局部薰洗。

1.3 診斷標準[3]

（1）納入標準：穩(wěn)定的下肢骨折或下肢骨折得到堅強的內(nèi)固定和解剖復位后出現(xiàn)的膝關節(jié)僵直。

（2）排除標準：①患者身上存在著明顯的傷口；②患者存在著精神或者意識障礙；③患者患有嚴重的心腦血管疾病；④患者患有營養(yǎng)不良/高血壓等疾病。

1.4 療效評判標準

（1）評估方法：入組時、療程結束時及療程結束1個月后隨訪時進行療效評價，主要評定患者關節(jié)活動度.

（2）療效標準：關節(jié)活動度功能改善分四種，優(yōu)：關節(jié)活動度改善80%以上；良：改善60%～80%；中：改善40%～60%；差：＜40%。

1.5 統(tǒng)計學方法[4]

計數(shù)資料比較采用R×C列聯(lián)表資料，根據(jù)資料具備的前提條件，可以選用一般x2檢驗或Fisher精確檢驗。計量資料使用多因素方差分析，若對主要療效評價指標進行參數(shù)估計，均給出其干預前后差值的95%可信區(qū)間（95%CI）。研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

經(jīng)治療后，治療組痊愈22例，有效34例，無效4例，總有效率為93.3%；對照組痊愈4例，有效28例，無效4例，總有效率為53.3%。治療組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢是人體骨折發(fā)生率較高的部位，骨折后的功能恢復在治療過程中占有重要地位，下肢是人體主要的承重關節(jié)，常見下肢骨折包括股骨髁骨折、股骨髁上骨折、股骨干骨折、膝關節(jié)骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨干骨折和踝關節(jié)骨折等，這些常見的下肢骨折后，如缺乏系統(tǒng)有效和治療干預，易出現(xiàn)上述后遺癥，將嚴重影響患者的步行能力、日常生活活動能力，甚至造成再發(fā)或多發(fā)骨折。目前文獻報道的相應治療以單骨折病程的康復訓練和/或中醫(yī)外治為主[5-6]。

我們針對骨折后關節(jié)疼痛，骨關節(jié)失養(yǎng)，膝關節(jié)制動后周圍的一些組織就會產(chǎn)生水腫、粘連等癥狀，一旦產(chǎn)生這種癥狀就會導致患者的關節(jié)產(chǎn)生一定的功能障礙，嚴重時會影響到患者正常的工作和生活。本文治療中，使用了多種中藥藥材，包括當歸、川穹、獨活、木瓜等。其中，當歸、川穹等藥材的主要功效是活血止痛，能夠快速緩解患者的出血疼痛等癥狀，減輕患者的痛苦；獨活、木瓜等藥材的主要功效是舒筋活絡的。另外，還要聯(lián)合其他的治療方法進行治療，配合持續(xù)關節(jié)被動活動（Continuous Passive Motiong，CPM）能夠迅速鍛煉患者的膝關節(jié)，使其能夠快速地恢復到正常的生理功能狀態(tài)。

綜上所述，中藥熏洗配合持續(xù)關節(jié)被動活動在下肢骨折后膝關節(jié)僵直的臨床治療中的效果顯著，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，確保患者能夠早日恢復健康，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]錢月茵.持續(xù)被動活動隊膝關節(jié)骨折術后恢復的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,5(36):449.

[2]張 葉.中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關節(jié)僵硬56例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009,3(26):129.

[3]張永玲,王 青,尚麗榮.中藥熏洗配合CPM治療膝關節(jié)僵硬42例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2008,4(17):32.

[4]梁敬紅,魯 旖,童劍平,等.坐位、臥位持續(xù)性被動運動訓練在下肢骨關節(jié)術后康復效果的比較[J].中國康復理論與實踐,2008,12(11):1001.

[5]劉 平,黃 勇.CPM在脛骨平臺骨折康復治療中的作用[J].現(xiàn)代康復,2004,4(4):310.

[6]藍 旭,劉許梅,葛寶豐,等.持續(xù)被動活動促進下肢骨折愈合的微循環(huán)研究[J].微循環(huán)雜志,2001,11(30):16-17.