官雪燕

（紅河州滇南中心醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

二十世紀(jì)八十年代，國外手機(jī)公司首次將六西格瑪管理用于生產(chǎn)過程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)公司在生產(chǎn)率、生產(chǎn)利潤上大幅提高。六西格瑪管理通過多年的改進(jìn)和發(fā)展，已經(jīng)形成一套完整的理論和實(shí)踐。醫(yī)院管理中提倡以患者為中心，六西格瑪管理中以顧客為中心，兩者的核心是一致的[1]。心內(nèi)科病房患者病情嚴(yán)重，變化快，如何摸索出一條適合心內(nèi)科病房的管理模式成為眾多研究的重點(diǎn)[2]。本次研究中擬通過引入六西格瑪管理，對心內(nèi)科輸液護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循自愿、隨機(jī)的原則，以我院心內(nèi)科護(hù)士27名為研究對象，年齡24～51歲，平均年齡（34.25±16.25）歲，主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士10名。所有護(hù)士身體健康，無急慢性疾病。

1.2 研究方法

2015年1月～12月實(shí)行六西格瑪管理；2014年1月～12月為對照時(shí)間段，實(shí)行常規(guī)管理。

1.3 六西格瑪管理方法

1.3.1 提出問題。以護(hù)士長為核心團(tuán)隊(duì)成員，與其余護(hù)士組成六西格瑪團(tuán)隊(duì)。在每周三下午5:00～6:00進(jìn)行討論，內(nèi)容為分析輸液流程中存在問題。

1.3.2 問題總結(jié)。主要由4方面構(gòu)成：工作人員、領(lǐng)藥流程、管理層及住院流程。（1）工作人員：原因與勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)防護(hù)薄弱、心理壓力大、勞動(dòng)重復(fù)有關(guān)。（2）住院流程：住院流程復(fù)雜、流程知曉度低、流程告知欠缺、住院時(shí)間長。（3）領(lǐng)藥流程：領(lǐng)藥路程長、等待時(shí)間長、領(lǐng)藥次數(shù)多、核對藥物速度慢。（4）管理層：評估安全措施不到位、輸液流程長、人力資源配置不合理、缺乏指示標(biāo)志。

1.3.3 改進(jìn)措施

1.3.3.1 住院流程改進(jìn)?；颊呷朐呵?，首先與主管醫(yī)生聯(lián)系，電話預(yù)約住院時(shí)間，醫(yī)生通過電腦調(diào)出患者以往我院住院相關(guān)記錄，提前對與輔助科室進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)約化驗(yàn)檢查項(xiàng)目。住院當(dāng)日患者直接辦理住院，輸液檢查與簽字同時(shí)進(jìn)行。

1.3.3.2 護(hù)理人力資源調(diào)整?；颊咴谧≡浩陂g每日身體狀態(tài)不同，血管基礎(chǔ)情況存在差異，護(hù)士需要不斷評估患者靜脈情況，防止出現(xiàn)靜脈炎。

1.3.3.3 輸液管理。心內(nèi)科配備專門的領(lǐng)藥人員，對領(lǐng)藥人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉各類藥物后上崗，運(yùn)送中保證藥物安全。以保證護(hù)士有充足的體力保證基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3.3.4 輸液流程再造。由護(hù)士評估靜脈狀況，評估完成后護(hù)士處理醫(yī)囑、領(lǐng)藥、配藥。

1.3.3.5 強(qiáng)化輸液安全保障。建立輸液風(fēng)險(xiǎn)評估單，在靜脈情況較差的情況下由上級護(hù)士做好進(jìn)一步評估，確定靜脈穿刺部位。建立輸液后隨訪記錄，對患者及家屬做好健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)

比較六西格瑪管理前后輸液等待時(shí)間及對護(hù)士的滿意度。護(hù)士滿意度是通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷的形式，詢問患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 六西格瑪管理前后輸液等待時(shí)間

六西格瑪管理前后輸液等待時(shí)間分別為（1.03±0.57）min、（2.16±0.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 六西格瑪管理前后對護(hù)士滿意度

六西格瑪管理前后對護(hù)士滿意度分別為（92.34±4.51）分、（81.29±5.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，六西格瑪管理前后患者輸液等待時(shí)間存在明顯差異，同時(shí)六西格瑪管理前后對護(hù)士的滿意度存在差異（P＜0.05）?？梢钥闯隽鞲瘳敼芾砜梢詫斠毫鞒踢M(jìn)行再改造，提升整體護(hù)理質(zhì)量[3]。同樣有學(xué)者[4]將六西格瑪管理用于日間化療病房護(hù)理管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管理后化療藥物外滲發(fā)生率明顯減少。在六西格瑪管理中，護(hù)士可以通過早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，從而解決患者輸液中存在的問題，以提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的降低。此外還有研究[5]指出心內(nèi)科護(hù)士工作繁重，壓力大，通過六西格瑪管理可以減少護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度，保證患者的輸液安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，使各個(gè)護(hù)理工作更為密切的聯(lián)系成一個(gè)整體。

參考文獻(xiàn)

[1]陳 丹,譚家瓊,田桂登,等.六西格瑪管理在外來醫(yī)療器械及植入型器械中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,6(23):5975-5977.

[2]王其恩,梁桂仙.六西格瑪管理法在我國護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,8(25):8-9.

[3]崔立新,許麗媛.六西格瑪管理法在A醫(yī)院B病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國軟科學(xué),2016,9(s2):58-59.

[4]田翠珍.六西格瑪管理法在A醫(yī)院B病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,9(27):3609-3611.

[5]沈亞紅.六西格瑪管理法在婦產(chǎn)科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,8(17):168-169.