王樹超

（解放軍第二一一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，車禍以及一些意外事故的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此骨科每年接診的患者也逐年增加[1]。骨科患者具有病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，大部分患者需要長(zhǎng)期臥床休息，所以給護(hù)理工作帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)均能夠有效降低護(hù)理期間不良事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生以及促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義[2]。本研究以160骨科患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)所選患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。具體報(bào)道陳訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院骨科收治的患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病歷號(hào)將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。其中，常規(guī)組男45例，女35例，年齡13～75歲，平均年齡（46.27±2.74）歲，主要患病類型為股骨骨折32例、脛腓骨折22例、腰胸椎骨折18例及其他部位骨折8例；實(shí)驗(yàn)組男44例，女35例，年齡13～77歲，平均年齡（47.15±2.62）歲，主要患病類型為股骨骨折33例、脛腓骨折21例、腰胸椎骨折17例及其他部位骨折9例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予常規(guī)組患者實(shí)施骨科傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，患者入院后對(duì)其實(shí)施常規(guī)檢查，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，告知患者治療期間需要注意的事項(xiàng)以及如何更換的配合治療，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。給予實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方案，具有方案為以下幾點(diǎn)：第一，組間風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員有全科護(hù)士擔(dān)任，每個(gè)星期組織一次小組會(huì)議，對(duì)工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的改善措施；第二，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素制定有效的預(yù)防方案，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度?？剖医L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)于可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，及時(shí)討論并制定有效的防范對(duì)策,完善監(jiān)督制度和考核制度，不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查，對(duì)其不按流程進(jìn)行者需要給予相應(yīng)的處罰，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能和理論知識(shí)考核，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)；第三，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施綜合素質(zhì)培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行操作，護(hù)理過(guò)程中需要有以患者為中心，根據(jù)對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的綜合，從而有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；第四，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，根據(jù)患者主訴了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，在交流過(guò)程中語(yǔ)氣要溫柔，使患者感受到關(guān)愛，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，避免患者對(duì)自身病情過(guò)度擔(dān)心而產(chǎn)生悲觀態(tài)度，影響治療效果；第五，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理，患者入院后對(duì)其進(jìn)行環(huán)境介紹，使其了解治療環(huán)境，避免患者在陌生的環(huán)境中產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，同時(shí)需要保持地面干燥，不可有積水，避免患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，對(duì)于患者日常用品需要放置在患者易接觸的地方，避免患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，對(duì)于小兒患者或老年危重癥患者需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，降低不良事件的發(fā)生；第六，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律意識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，避免自身權(quán)益受到侵犯，同時(shí)也維護(hù)患者權(quán)益，完善護(hù)理文件的書寫管理，護(hù)理文件具有重中的法律效應(yīng)，所以在書寫護(hù)理文件時(shí)需要做到真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及完整性；第七，為患者制定科學(xué)的飲食方案，在患者護(hù)理期間叮囑患者注意維生素和纖維的攝入量，盡量降低重鹽、大油以及煎炸類食物的攝入，多進(jìn)食一些易消化食物，避免患者出現(xiàn)便秘，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)恢復(fù)效果較好的患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，避免患者長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)入選患者護(hù)理期間投訴事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算兩組患者平均住院時(shí)間。對(duì)患者實(shí)施不記名護(hù)理工作滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷滿分設(shè)置為100分，共設(shè)置20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分?jǐn)?shù)0～5分，總分在90分及以上者為非常滿意，分?jǐn)?shù)80～89分為滿意，＜80分為不滿意，在調(diào)查過(guò)程中問(wèn)卷需要當(dāng)場(chǎng)收回并統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理期間投訴事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生以及平均住院時(shí)間

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理期間沒(méi)有出現(xiàn)投訴事件，其發(fā)生率為0，常規(guī)組患者護(hù)理期間共出現(xiàn)3例投訴事件，發(fā)生率為3.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.074，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理期間共出現(xiàn)1例跌倒事件，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.25%，常規(guī)組患者護(hù)理期間共出現(xiàn)3例跌倒事件、2例壓瘡以及1例墜床事件，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為7.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.926，P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（14.96±2.35），常規(guī)組患者平均住院時(shí)間為（18.46±2.18），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.061，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意度為62例，比較滿意為17例，不滿意為1例，總滿意率為98.75%，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意度為42例，比較滿意為30例，不滿意為7例，總滿意率為91.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.735，P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)以上研究對(duì)以往骨科護(hù)理工作進(jìn)行分析，其中存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素在于以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員能力不足，部分新入職護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，其專業(yè)知識(shí)相對(duì)較為匱乏，在護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，在于患者及家屬溝通上存在不足，由于交流不足而引起患者及家屬不滿，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件發(fā)生。還有就是護(hù)理人員法律意識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)此醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)新入職人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[3]；②患者自身因素，部分患者對(duì)自身病情了解不足，對(duì)自身痊愈的期望值過(guò)高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療技術(shù)抱有巨大的期望，而在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥以及后遺癥等事件，從而認(rèn)為此類不良事件主要是由于護(hù)理人員護(hù)理技巧不足導(dǎo)致的，從而容易引發(fā)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿；由于骨科患者大部分需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，所以患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，從而出現(xiàn)不配合治療以及易怒等表現(xiàn)；其次患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不認(rèn)可，認(rèn)為其中存在亂收費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)于此類問(wèn)題護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間溝通，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，向患者詳細(xì)講解各項(xiàng)收費(fèi)明細(xì)。對(duì)于骨科引進(jìn)的新技術(shù)需要對(duì)患者及家屬詳見講解其優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者信任感，提高治療效果[4]；③管理因素，管理制度不完善導(dǎo)致患者在借助拐杖行走時(shí)由于地面或監(jiān)護(hù)工作不足造成患者出現(xiàn)跌傷現(xiàn)象，沒(méi)有建立完善的監(jiān)察制度和懲罰制度，對(duì)此醫(yī)院需要組建護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察小組，對(duì)于不按流程操作的護(hù)理人員實(shí)施適當(dāng)懲罰，對(duì)于護(hù)理工作比較優(yōu)秀的患者進(jìn)行獎(jiǎng)賞，從而提高護(hù)理人員工作熱情。

由于大部分骨科患者康復(fù)期較長(zhǎng)，在患者康復(fù)期間極易出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)事件，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅關(guān)系到患者康復(fù)效果，甚至?xí)档突颊邆麣埪屎退劳雎?。根?jù)對(duì)以往護(hù)理工作進(jìn)行研究分析[5]，在護(hù)理期間極易出現(xiàn)跌傷、壓瘡、燙傷等不良事件，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。本研究主要通過(guò)160例骨科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，同時(shí)根據(jù)其中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的改善措施，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者投訴事件和風(fēng)險(xiǎn)事件分分?jǐn)?shù)率為0和1.25%，而常規(guī)組患者投訴事件和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為3.75%和7.50%；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（14.96±2.35），常規(guī)組患者平均住院時(shí)間為（18.46±2.18）；并且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予骨科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低投訴事件和不良事件的發(fā)生有重要幫助，并且對(duì)改善患者護(hù)理期間生活質(zhì)量和促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。此護(hù)理管理措施值得在骨科護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊繼文.臨床護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念的可行性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):202-203.

[2]盧志琴,李 勤,徐 君,等.上頸段頸椎損傷氣管切開行機(jī)械通氣患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):187-190.

[3]馬 琴,王 丹,周 華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科高齡髖部骨折患者中運(yùn)用的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):149-150.

[4]陳王麗,張 豐,陳 丹.簽訂患者知情同意書預(yù)防老年住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(23):13-15.

[5]鄧 麗,紀(jì)慧茹,劉春梅,等.骨科老年患者意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估與護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(12):1144-1145.