湯月玲

（淮安市第四人民醫(yī)院 肝病科，江蘇 淮安 223300）

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病。近年來，由于干擾素和核苷（酸）類藥物的廣泛應(yīng)用，CHB的預(yù)后得到明顯的改善，然而CHB的傳染性、難治性、病程長、費用高等原因，使CHB患者存在不同程度的心理問題[1]。隨著社會變革的快速發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，人們逐漸認識到心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用，它可以直接影響患者的免疫功能，導致器官功能障礙，加重患者的病情[2]。為了提高CHB患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，我們對CHB患者出現(xiàn)的心理不適中最為常見的抑郁和焦慮情況進行調(diào)查，并探索其護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者為我科2016年3月～2016年12月住院的CHB患者157例，其中男113例，女44例；年齡18～70歲；已婚126例，獨身31例，學歷：本科及以上51例，大專及高中56例，初中及以下50例；初次住院56例，住院2次46例，住院2次以上55例。

1.2 診斷標準

符合我國慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）的診斷標準：HBeAg陽性CHB 92例，血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBV-DNA陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或有肝組織學病變；HBeAg陰性CHB 65例，血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或有肝組織學病變。

1.3 排除標準

①年齡＜18歲；②年齡＞70歲；③輔助檢查有肝硬化、肝癌、或有其他肝?。虎芘R床慢性病包括：心腦血管病、糖尿病、慢阻肺、精神類疾病等；⑤住院2周以下者，近1周發(fā)生過強烈影響心理狀態(tài)的事件者；⑥沒有基本的中文閱讀理解能力者；⑦不自愿參與配合者。

1.2 方法

1.2.1 抑郁狀態(tài)評定：采用由William于1965年編制的抑郁自評量表進行評定，低于53分為不存在抑郁，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數(shù)越高表示抑郁程度越重。

1.2.2 焦慮狀態(tài)評定：采用由William于1971年編制的焦慮自評量表進行評定，50分以下者為不存在焦慮，51～59分者為輕度焦慮；60～69分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮，分數(shù)越高表示焦慮程度越重。

1.2.3 資料收集與分析

每人2張量表均為研究者進行面對面監(jiān)督填寫，確保其獨立完成回答，并向其解釋存在的疑問之處，現(xiàn)場回收的同時進行審核，如有漏填或有明顯錯誤之處同時糾正，以確保問卷的完整性和真實性。

2 結(jié) 果

157例CHB患者中，抑郁平均分為（50.71±9.12）分，無抑郁79例（50.32%），有抑郁78例（49.68%），輕度抑郁48例（30.5%），中度抑郁25例（15.92%），重度抑郁5例（3.18%）；焦慮平均分為（49.31±9.31）分，無焦慮76例（48.41%），有焦慮81例（51.59%），輕度焦慮45例（28.66%），中度焦慮26例（16.56%），重度焦慮10例（6.37%）。抑郁焦慮共同存在29例（18.47%）。

3 討 論

CHB是目前影響人類健康的常見傳染病之一，可進一步發(fā)展為肝硬化、肝癌，這是導致CHB患者出現(xiàn)心理問題的主要原因之一。盡管乙肝疫苗接種普及和抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，但離徹底解決CHB還有一定的距離，CHB患者常因肝功能反復異常，而就診于醫(yī)院，多次住院治療加重經(jīng)濟負擔，對患者的事業(yè)發(fā)展和社會生活造成了不利影響，出現(xiàn)各種各樣的心理問題。

抑郁是一種常見的伴有高度情感障礙和功能受損的心理健康問題，其最主要的兩個特點是情緒低落和喪失對日常生活的興趣；焦慮是一種對潛在不期望結(jié)果環(huán)境的生活反應(yīng)和痛苦狀態(tài)。二者常存在共患狀態(tài)，約有一半的焦慮同時存在抑郁，二者對患者的損害方面起到協(xié)同作用，所以在臨床護理干預(yù)措施上，要教會患者識別和糾正負性認識，樹立戰(zhàn)勝CHB的信心，根據(jù)患者的具體情況，采取綜合心理干預(yù)方法進行心理疏導[3]。主要護理對策為：（1）個性化原則：注意把握患者的心理特點，根據(jù)每個人的脾氣，分析患者性格的內(nèi)外向，有無憤怒情緒和輕中重不同的抑郁焦慮的表現(xiàn)，采取不同的護理方式，多聽多看多交流多關(guān)心貫穿于每天的護理過程中，及時疏導患者的不良情緒。（2）社會支持：避免乙肝歧視，加強與病人溝通，耐心地回答患者及家人提出的問題，通過語言的誘導解釋，達到減輕或消除患者的抑郁、焦慮情況，進行日常生活護理教育，調(diào)動患者的一切積極因素，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，消除患者的苦悶，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的正面心態(tài)面對生活，CHB患者希望得到更多的來自醫(yī)護人員的社會支持，很關(guān)注病情的發(fā)展，治療及預(yù)后情況，故醫(yī)護人員要動員家庭、親戚和朋友等各方面的力量參與，共同為CHB的患者康復提供良好氛圍，使他們盡快走出陰影。（3）健康教育：病區(qū)要定期組織CHB患者進行肝炎防治知識講座，既要通俗易懂，又要講透講清楚，還要利用廣播電視、健康公園、微信、微博等現(xiàn)代通訊工具進行健康教育，要持之以恒的長期進行。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝臟病分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].肝臟,2015,20(12):915-932.

[2]劉麗英,王建榮,張 秀.不同年齡及性別慢性乙型肝炎住院患者焦慮及抑郁情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(18):2173-2175.

[3]袁 吉.慢性乙型肝炎抑郁焦慮現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[D].安徽醫(yī)科大學,2016,05.