趙英 陳蕾 鄭宇 李婧媛 賈艷輝

鮮紅斑痣發(fā)病率大約為0.4%，且95%病灶出現(xiàn)于面部及頸部，極大影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中治療鮮紅斑痣存在較大的難度，主要是因在消除病變的同時(shí)，往往較難達(dá)到無瘢痕治療的效果[2]。由于冷凍、X線照射等方式具有療效差、易致瘢痕等不足而造成患者治療依從性低[3]。雖然激光術(shù)能夠有效治療鮮紅斑痣，但仍有大約20%患者的臨床療效較差，文章將血卟啉注射液光動(dòng)力法用于治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年7月收治的52例鮮紅斑痣患者分為兩組，每組26例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者同意。觀察組男15例，女11例；年齡20～48歲，平均年齡（29.2±3.5）歲；病灶：10例頭部、8例面部、8例頸部；疾病分型：粉紅型12例、紫紅型11例和增厚型3例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡19～48歲，平均年齡（29.5±3.4）歲；病灶：9例頭部、9例面部、8例頸部；疾病分型：粉紅型10例、紫紅型12例和增厚型4例。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行 CO2激光儀（生產(chǎn)單位：上海市激光技術(shù)研究所；型號(hào)：LJL25）治療，用激光進(jìn)行垂直照射，使破損皮膚呈暗紅或暗紫色。治療后，應(yīng)冰敷創(chuàng)口。（2）觀察組行血卟啉注射液光動(dòng)力法治療。光敏劑按常規(guī)方法皮試：配濃度為0.01 mg/ml的血卟啉注射液，0.1 ml皮內(nèi)注射，注射區(qū)避強(qiáng)光，15～20 min后觀察局部反應(yīng)。陰性者，推薦劑量為每千克體質(zhì)量5 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注，滴注過程藥物避光。于靜脈推注血卟啉注射液后即刻開始照光。采用532 nm激光照射（激光照射前，如果有必要，可對(duì)患者進(jìn)行皮膚表面麻醉），功率密度60～100 mW/cm2，照射時(shí)間10～30 min，能量密度36～180 J/cm2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療期間的不良反應(yīng)；（2）總有效率[4]：基本治愈：病灶區(qū)顏色消失或者至少改善90%以上；顯效：病灶區(qū)顏色至少改善60%以上；好轉(zhuǎn)：病灶區(qū)顏色至少改善20%以上；無效：病灶區(qū)顏色無明顯變化或者改善幅度小于20%?？傆行?（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率分析

治療后，觀察組總有效率為96.15%（25/26），對(duì)照組總有效率為73.08%（19/26），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.967，P＜0.05）；其中觀察組11例粉紅型（91.67%；11/12）、11例紫紅型（100.0%；11/11）和3例增厚型（100.0%；3/3），不同類型鮮紅斑痣總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.882，P＞0.05）；對(duì)照組7例粉紅型（70.0%；7/10）、10例紫紅型（75.0%；9/12）和3例增厚型（75.0%；3/4），不同類型鮮紅斑痣總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.452，P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析

觀察組出現(xiàn)1例灼熱、1例腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)2例灼熱，3例水腫，3例皮損處淺潰瘍，2 例輕度疤痕，發(fā)生率為38.46%。兩組情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.614，P＜0.05），但上述癥狀均可自行改善。

3 討論

鮮紅斑痣外觀明顯，往往容易引起面部畸形，若治療不及時(shí)，則會(huì)發(fā)生顏色加深、增厚等情況，大大降低了患者的生活質(zhì)量[5]。目前，臨床中尚無治療鮮紅斑痣的特效手段。常規(guī)治療方案具有療效差，美容效果不佳等缺點(diǎn)，較難在臨床中廣泛普及應(yīng)用[6]。近幾年，血卟啉注射液光動(dòng)力治療逐漸受到人們的關(guān)注，其臨床療效顯著優(yōu)于其他治療方案，為實(shí)現(xiàn)該病的無瘢痕治療提供了可能[7]。該方案主要是通過靜注血卟啉注射液（光敏劑）的方式，使其被血管內(nèi)皮細(xì)胞快速吸收，從而使光敏劑在機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞與表皮層細(xì)胞中產(chǎn)生濃度差[8]，然后給予激光照射，進(jìn)而使光敏劑形成單態(tài)氧等因子達(dá)到特異性破壞病灶處畸形毛細(xì)血管網(wǎng)的目的[9]。血卟啉注射液光動(dòng)力療法基本不會(huì)影響正常表皮層以及真皮深層，安全性高，操作方便[10]。血卟啉注射液光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣具有作用精確、無嚴(yán)重毒副反應(yīng)以及治療損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有很高的實(shí)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景，是無創(chuàng)傷治療鮮紅斑痣的首選治療手段[11]。此方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）該方法治療有效率高；（2）解決了無瘢痕治療的難題；（3）該方法具有選擇性好、術(shù)后康復(fù)快以及可反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)；（4）該方法適用性好，適用任何年齡段。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，常規(guī)方案治療鮮紅斑痣的有效率為71.2%，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者治療依從性差，因此在臨床中應(yīng)用越來越受到限制。

總之，血卟啉注射液光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣效果理想，且不良反應(yīng)少，創(chuàng)傷性小。